Пособие повреждения коленного сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "пособие повреждения коленного сустава" с детальными комментариями и методологией лечения и профилактики.

Изображение - Пособие повреждения коленного сустава 9fe60a40233c63e5a9068e6384af29a7

Травма коленного сустава – повреждение мягких тканей и костных структур, образующих коленный сустав. Относится к категории часто встречающихся травм. Может значительно различаться по степени тяжести – от легких ушибов до внутрисуставных раздробленных и многооскольчатых переломов. Чаще возникает при падении или ударе по колену. Сопровождается отеком, болью и ограничением движений. Обычно наблюдается гемартроз. Для диагностики используют рентгенографию, УЗИ сустава, артроскопию, КТ, МРТ и другие исследования. Лечебная тактика зависит от вида повреждения.

Изображение - Пособие повреждения коленного сустава f836eb0e5a9a12efd55f27c82af0deb9

Травма коленного сустава – одно из самых распространенных повреждений, что обусловлено высокой нагрузкой на этот сегмент и его анатомическими особенностями. Большинство травм легкие, возникают в быту (например, при падении на улице) и подлежат амбулаторному лечению в травмпункте. Кроме того, коленный сустав нередко страдает во время занятий различными видами спорта, при этом тяжесть и характер травм могут сильно варьировать.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Реже в травматологии встречаются повреждения колена в результате падений с высоты, автодорожной и производственной травмы. В таких случаях возрастает процент внутрисуставных переломов с нарушением целостности структур сустава. Лечение обычно осуществляется в условиях травматологического отделения. Возможны сочетания с другими повреждениями: черепно-мозговой травмой, переломами костей туловища и конечностей, а также разрывами полых и паренхиматозных органов.

Ушибом коленного сустава называют повреждение мягких тканей, при котором отсутствуют признаки нарушения целостности каких-либо анатомических структур. Однако на микроскопическом уровне при ушибах страдают не только кожа и подкожная клетчатка, но и внутрисуставные элементы, что обуславливает явления реактивного воспаления, образование гемартроза или синовита. Признаки ушиба неспецифичны и могут выявляться при других травмах, поэтому диагноз выставляют после исключения остальных повреждений.

Пострадавший жалуется на боль. Сустав незначительно либо умеренно отечен, на коже нередко выявляется кровоподтек. Опора обычно сохранена, возможно ограничение движений и легкая хромота. При ощупывании определяется болезненность в зоне ушиба. Пальпация связок и костных элементов безболезненна, признаков патологической подвижности нет. Нередко в суставе скапливается жидкость (в первые дни – кровь, со 2-3 недели – выпот).

Для исключения других травм коленного сустава пострадавшего направляют на рентгенографию. Иногда назначают МРТ, УЗИ, КТ коленного сустава или артроскопию. Лечение осуществляется в травмпункте. При гемартрозе и синовите выполняют пункцию сустава. При легких ушибах рекомендуют покой, при тяжелых ушибах накладывают гипс на 2-3 недели. В первые сутки к колену советуют прикладывать холод, с третьего дня пациентов направляют на УВЧ. Назначают регулярные осмотры, по показаниям проводят повторные пункции. Срок нетрудоспособности колеблется от 2 до 4 недель.

Повреждение связок может быть полным либо частичным. Медиальная связка страдает при подворачивании голени кнаружи, латеральная – при подворачивании кнутри. Травмы передней и задней крестообразных связок (ПКС и ЗКС) образуются при прямых ударах и сложном многокомпонентном воздействии, например, переразгибании или развороте бедра при фиксированной голени. Подобные травмы коленного сустава часто выявляются у спортсменов (борцов, хоккеистов, легкоатлетов). В числе других причин – несчастные случаи в быту, ДТП и падения с высоты.

В момент травмы пострадавший чувствует интенсивную боль. Разрыв ПКС часто сопровождается щелчком, при разрыве ЗКС щелчок обычно отсутствует. Пациент жалуется на нестабильность сустава, ощущение смещения голени при движениях. В ходе осмотра выявляется припухлость и гемартроз. При разрыве ЗКС гемартроз может отсутствовать, поскольку при таких травмах иногда одновременно разрывается задняя часть капсулы сустава, кровь изливается в подколенную ямку, а потом распространяется по межфасциальным пространствам.

Ощупывание сопровождается резкой болью. При травмах медиальной и латеральной связок определяется боковая патологическая подвижность голени, при разрывах крестообразных связок выявляются симптомы переднего и заднего выдвижного ящика. В остром периоде исследования проводят после местной анестезии, при старой травме предварительное обезболивание не требуется. После стихания острых явлений сохраняются признаки нестабильности сустава. Чтобы избежать постоянного «подвихивания» больные вынуждены фиксировать ногу эластичным бинтом. Со временем развивается атрофия мышц, появляются признаки посттравматического артроза.

На рентгенограммах коленного сустава выявляется неравномерность суставной щели. На МРТ коленного сустава определяется нарушение целостности связки. Наиболее информативным диагностическим методом является артроскопическое исследование, позволяющее визуально оценить состояние связки, а в ряде случаев – и восстановить ее целостность. Лечение надрывов обычно консервативное. Выполняют пункцию сустава, накладывают гипс на 3-4 нед., по возможности отклоняя ногу в сторону травмированной связки. В последующем назначают ЛФК и массаж. При разрывах обычно требуется оперативное лечение – сшивание или пластика связки. После восстановления целостности связки назначают физиотерапевтические процедуры, осуществляют реабилитационные мероприятия.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы и собственной связки надколенника происходит вследствие удара либо резкого сгибания голени при напряженных мышцах бедра. Появляется интенсивная боль и нарушение походки, нога пациента подгибается при ходьбе. Больной не может поднять выпрямленную ногу. Гемартроз отсутствует. Пальпация травмированной области болезненна, признаки патологической подвижности отсутствуют, ощупывание костных структур безболезненно.

Травму коленного сустава диагностируют на основании клинических признаков, при необходимости пациента направляют на МРТ. При надрывах проводят иммобилизацию в течение 3-4 нед., затем назначают физиотерапию, массаж, ЛФК и водные процедуры. При разрывах показано хирургическое вмешательство – шов сухожилия или связки. После операции назначают анальгетики, антибиотики и физиотерапию. Обязательно проводят ЛФК для предотвращения развития контрактуры коленного сустава, сохранения тонуса и силы мышц.

Читайте так же:  Можно ли восстановить коленный сустав

Повреждения менисков – еще одна распространенная травма коленного сустава, часто возникающая у спортсменов (фигуристов, хоккеистов, лыжников, легкоатлетов). Нередко выявляется у танцоров, артистов балета и людей, занятых тяжелым физическим трудом. Без предшествующего травматического воздействия иногда образуется при гонартрозе. Тяжесть травмы коленного сустава может сильно различаться, возможны как небольшие надрывы, так и полные разрывы мениска или размозжения. В ряде случаев наблюдается сочетание с повреждением других структур сустава.

В остром периоде симптомы неспецифичны: отмечается боль, припухлость, ограниченность движений. В суставе обнаруживается жидкость. Через 2-3 недели явления острого воспаления стихают, и признаки повреждения мениска становятся более яркими. На уровне суставной щели при пальпации выявляется болезненный валик. Отмечаются повторные блокады сустава, возможен рецидивирующий синовит. Определяется ряд характерных симптомов: симптом Перельмана (боли при спуске по лестнице), симптом Штеймана (боль при вращательных движениях согнутой голенью), симптом Ландау (боль при сидении в позе «по турецки») и т. д.

Рентгенография при этой травме коленного сустава неинформативна и выполняется для исключения других повреждений. Для диагностики используется МРТ и артроскопия коленного сустава, реже – УЗИ коленного сустава. Лечебная тактика определяется видом и объемом повреждения. При небольших надрывах проводят консервативную терапию. При обширных разрывах с повторными блокадами, синовитом и болевым синдромом показано хирургическое вмешательство. Операциями выбора являются ушивание и резекция мениска. Полное удаление мениска осуществляют только в крайних случаях (при размозжении, множественных и/или тяжелых разрывах), поскольку после такой операции увеличивается вероятность развития артроза.

Перелом надколенника образуется при падении на переднюю поверхность колена. Сопровождается интенсивной болью, припухлостью, гемартрозом и невозможностью удержать поднятую прямую ногу. Опора затруднена или невозможна. При пальпации надколенника может определяться «провал» – диастаз между отломками, образующийся из-за сокращения четырехглавой мышцы. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии коленного сустава. Лечение переломов без смещения консервативное – иммобилизация на 6-8 нед. При переломах со смещением показано оперативное вмешательство, в ходе которого отломки стягивают и соединяют между собой специальной проволокой. Затем назначают физиотерапию, массаж, ЛФК и обезболивающие. Срок восстановления колеблется от двух до трех месяцев.

Переломы мыщелков голени и бедра относятся к наиболее тяжелым травмам коленного сустава. Образуются в результате высокоэнергетического воздействия. Обычно сопровождаются повреждением других структур (связок, менисков). Нередко наблюдаются в составе сочетанной травмы. Проявляются острой болью, значительным отеком, гемартрозом и деформацией колена. Движения невозможны. При пальпации иногда определяется крепитация. Лечение, как правило, консервативное: скелетное вытяжение или гипс. При выраженном смещении проводят остеосинтез отломков винтами, пластиной или болтами-стяжками. Пациентам назначают ЛФК и физиотерапевтические процедуры, в восстановительном периоде проводят реабилитационные мероприятия.

12. Повреждения в области коленного сустава

К повреждениям в области коленного сустава относятся:

1) внутрисуставные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;

2) переломы надколенника;

3) растяжения и разрывы связочного аппарата;

4) разрыв менисков, вывихи надколенника и голени.

Переломы мыщелков бедра – это изолированные переломы одного мыщелка, чаще латерального, или Т– и U-образные.

Переломы мыщелков бедра

Клиника характеризуется болью и отечностью коленного сустава, обусловленной внутрисуставным кровоизлиянием. Определяется баллотирование надколенника. При смещении наружного мыщелка кверху возникает genu valgum, а при смещении кверху внутреннего мыщелка образуется genu varum. Отмечается крепитация отломков.

На рентгенограммах определяются вид перелома и смещение отломков.

Лечение зависит от степени смещения отломков. При переломах без смещения отломков после предварительного обезболивания и эвакуации крови из сустава накладывается гипсовая повязка или производится скелетное вытяжение за надлодыжечную область в выпрямленном в колене положении. Движения в коленном суставе начинают через 2–3 недели. Вытяжение продолжается до 6–8 недель.

Переломы мыщелков бедра со смещением после неудавшейся ручной репозиции лечатся скелетным вытяжением или оперативным путем. Фиксация отломков осуществляется металлическими винтами.

Переломы надколенника чаще всего происходят при падении на согнутое колено. Преобладают поперечные переломы, но могут быть и вертикальные или оскольчатые с расхождением и без расхождения отломков. Расхождение отломков указывает на разрыв боковых связок надколенника. Переломы надколенника являются внутрисуставными и сопровождаются гемартрозом.

Клиника характеризуется болью, ограничением движения. Нога разогнута. Контуры сустава сглажены. Рентгенография уточняет диагноз.

Лечение переломов надколенника без расхождения отломков сводится к эвакуации крови из сустава и наложению гипсового тутора в положении небольшого сгибания (3–5°) на 3–4 недели. На 2-й день начинают движения в свободных суставах, а через неделю больному разрешается ходить. В случаях, когда отломки надколенника разошлись больше чем на 2–3 мм, производится оперативное лечение, которое заключается в сшивании надколенника и восстановлении связочного аппарата. При раздробленном переломе у пожилых людей производится полное удаление надколенника.

Переломы мыщелков большеберцовой кости возникают при падении на выпрямленные ноги. Чаще повреждается наружный мыщелок.

Нередко наблюдаются Т– и U-образные переломы верхнего конца большеберцовой кости со смещением и без смещения отломков.

Клинические симптомы: припухлость, связанная с образованием гематомы и гемартроза, боковая подвижность голени, баллотирование надколенника, болезненность при осевой нагрузке и крепитация отломков.

Лечение начинается с обезболивания и эвакуации крови из сустава, затем накладывается гипсовая повязка в положении гиперкоррекции на 6–8 недель.

Повреждения менисков коленного сустава

Повреждения менисков коленного сустава чаще возникают у спортсменов при непрямой травме – при резком сгибании и разгибании в коленном суставе или при ротации бедра, когда фиксированы голень и стопа.

Вследствие анатомо-физиологических особенностей коленного сустава медиальный мениск повреждается во много раз чаще латерального. Различают продольные или трансхондральные срединные разрывы мениска – по типу «ручки лейки», поперечные передние и задние разрывы, а также отрывы от суставной сумки. Нередко разрыв медиального мениска сочетается с разрывом внутренней боковой и передней крестообразной связок.

Читайте так же:  Инфекция прииндопротезировании коленного сустава

Клинические симптомы: симптом «блокады», симптом «лестницы», атрофия мышц бедра и рельефность портняжной мышцы, анестезия или гиперестезия кожи в области внутренней поверхности коленного сустава, усиление болей под давлением пальцем в области мениска во время разгибания голени, симптом «ладони» и периодический выпот в коленном суставе и др.

При разрывах менисков при выполнении пассивных движений можно определить симптом Волковича – одномоментный, похожий на щелчок хруст, сопровождающийся резкой болью и передающийся на ладонь врача, приложенную к передней поверхности сустава.

Перечисленные симптомы выражены не всегда, поэтому для визуализации менисков применяется пневмоартрография – введение в полость сустава воздуха с последующим рентгеновским исследованием.

В связи с широким введением в клиническую практику артроскопической техники пневмоартрография утрачивает свою значимость.

Лечение. В случаях, когда отек сустава и симптомы повреждения мениска выражены нечетко, проводится лечение травматического синовита.

После эвакуации крови из сустава в его полость вводятся 20 мл 2%-ного раствора новокаина и 0,5 мл раствора адреналина, а иногда и 25 мг гидрокортизона, накладывается задняя гипсовая лонгета на 1–2 недели.

Затем проводятся ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры. Если блокады сустава повторяются, назначается операция.

Техника вправления при блокаде коленного сустава с поврежденным мениском. После общего или местного обезболивания при согнутой голени производятся тракция, абдукция и наружная и внутренняя ротация голени – при ущемлении медиального мениска и тракция, аддукция и наружная ротация – при ущемлении латерального мениска.

Через 3–4 недели после вправления или после неудавшегося вправления производится операция удаления мениска.

Травматология и ортопедия. Кавалерский Г.М.. Учебник ч я я о 32 ее

Классификация, диагностика и лечение повреждений коленного сустава

Различают следующие варианты повреждений коленного сустава:

  • ушиб и гемартроз;

“Г • повреждения менисков;

  • повреждения разгибательного ап­парата (четырехглавой мышцы бедра, связки надколенника, переломы и вывихи надколенника);
  • повреждения капсульно-связочно­го аппарата (фиброзной капсулы сус­тава, крестообразных и коллатераль­ных связок);
  • внутрисуставные переломы бед­ренной и большеберцовой костей.
  1. Гемартроз коленного сустава

Гемартроз — скопление крови в полости сустава. Причиной гемартро­за может быть повреждение любого компонента сустава (внутрисуставной перелом, разрыв мениска, кресто­образных связок и др.). Если какие- либо повреждения определить не уда­ется, а механизмом травмы является прямой удар, говорят обушибеко­ленного сустава («гемартроз» — это на­звание симптома, и в качестве само­стоятельного диагноза не может упот­ребляться), хотя кровотечение в по­лость сустава может быть вызвано толь­ко повреждением (возможно, неболь­шим надрывом) тканей. Строго гово­ря, диагноз «ушиб, гемартроз колен­ного сустава» говорит лишь о том, что мы не можем выявить область и ха­рактер повреждения.

Кровь в полости коленного суста­ва, даже в небольшом количестве, вызывает раздражение синовиальной оболочки и образование выпота — травматический синовит. Скопившаяся жидкость в полости су­става не только заполняет завороты и растягивает синовиальную капсулу, увеличивая давление в суставе и вы­зывая этим сильную боль, но может привести к гипертрофии и фиброзно­му перерождению синовиальной обо­лочки.

Диагностика. Наличие жидкости в полости коленного сустава определя­ют по измен е н и ю фо.р’мы. су­ става (сглаженность контуров, уве­личение окружности, выбухание верх­него заворота), ограничению движений (наиболее характерна сгибательная контрактура), а также с и мптома «баллотирования» на дкТленн’ икаГвю^^^шииВоль- ного на спине с выпрямленной ногой сжимают ладонью одной руки верх­ний заворот, а пальцами другой руки слегка надавливают на надколенник в переднезаднем направлении; при этом надколенник, располагающийся на поверхности скопившейся жидкости, погружается вглубь, ударяясь о под­лежащие мыщелки бедра, а при пре­кращении давления поднимается вверх.

Большое значение (как лечебное, так и диагностическое) имеет пунк- ция коленного сустава. Мани­ пуляцию выполняют под местным обезболиванием, наилучшая точка ввода иглы — У’наружного края верх­него I [Олюс^ГГадколе) п [йкУ(рисГЗ”0.2). В пунктате мбгут сбдёржэться кровь (гемартроз), синовиальная жидкость (сановит), гной (артрит). Если в пунк- татеГсодержится смесь крови и сино­виальной жидкости, то давность трав­мы, скорее всего, превышает сутки. Капельки жира в пунктате могут го-

Рис. 30.2. Пункция коленного сустава: а — точки введения иглы; б — техника пункции

ворить о внутрисуставном переломе (не являясь, однако, достоверным его признаком!). При наличии в суставе мутной синовиальной жидкости с хлопьями целесообразно направить пунктат на лабораторное и микроби­ологическое исследование. В конце процедуры в полость сустава при ост­рой травме с целью обезболивания вводят 10,0 мл 2 % раствора новока­ина.

Радиологическая диагностика. В ряде случаев достоверные клинические признаки внутрисуставных переломов отсутствуют, поэтому обязательно выполняют рентгенограмму коленно­го сустава в двух стандартных проек­циях — переднезадней и боковой. Со­

временные методы диагностики (у л ь – т р а з в у к о в о е и с с л с д о в ан и е, магнитно-резонансная то­мография) позволяют в ряде слу­чаев уточнить характер травмы; чаще всего при гемартрозе дополнительно выявляют повреждения менисков и крестообразных связок.

Наиболее точно состояние внутри­суставных структур позволяет оценить а р т р о с к о п и я коленного сустава (рисГЗО.З)Г ‘

Догоспитальная помощь ограничи­вается наложением транспортных им­мобилизирующих цщн. Категорически не рекомендуется выполнять пункцию коленного (как и любого другого) су­става вне стационара из-за опасности инфекционных осложнений.

Лечение. Удаление крови из колен­ного сустава снижает внутрисуставное давление, уменьшает боль. Целесо­образно при проведении пункции про­мыть сустав через пункционную иглу раствором новокаина. Наиболее пол­ноценное отмывание сустава от кро­ви возможно с помощью артроскопии, которая в данной ситуации имеет еще и важнейшее диагностическое значе­ние. Затем применяется иммобилиза­ция с помощью гипсовой лонгеты или бесшарнирного ортеза на 2 нед (при отсутствии указаний на другие по-

Читайте так же:  Диета при ревматоидном артрите суставов пальцев рук

Рис. 30.3. Артроскопическая диагностика повреждений коленного сустава:

а — повреждение внутреннего мениска (лоскутный разрыв); б — повреждение передней кресто­образной связки; в — дефект хрящевой поверхности бедренной кости (хондромаляция)

Рис. 30.4. Повязки при гемартрозе коленного сустава:

а — ватно-марлевое кольцо; б — пневматическая повязка с дозированной компрессией

вреждения) с ограничением нагруз­ки на ногу в течение 4 — 5 сут. На пе­редней поверхности коленного суста­ва фиксируют ватно-марлевое кольцо с отверстием в области надколенни­ка, которое играет роль давящей по­вязки и препятствует повторному скоп­лению крови в суставе (рис. 30.4, а). Вместо него можно использовать пнев­матическую повязку с дозированной компрессией по методу JI.JI. Силина (рис. 30.4, б). При повторном скопле­нии жидкости в суставе пункцию по­вторяют.

Лечебная гимнастика в фиксирую­щей повязке: изометрическое напря­жение мышц бедра

и голени, актив­ные движения в тазобедренном суста­ве. Физиотерапевтические тепловые процедуры на коленный сустав в пер­вые дни после травмы нежелательны, так как могут способствовать продол­жению кровотечения в сустав.

Осложнения. При неудаленном зна­чительном количестве крови в суста­ве развивается рубцово-спаечный про­цесс, который может привести к огра­ничению подвижности, хроническо­му синовиту, болевому синдрому. Важ­но помнить также о высокой вероят­ности внутрисуставных повреждений, которые необходимо своевременно диагностировать. При пункции суста­

ва следует строго соблюдать правила асептики и антисептики во избежание инфекционных осложнений.

  1. Повреждения менисков коленного сустава

Повреждения менисков — наибо­лее частый вид травмы коленного су­става. В 80—90 % случаев повреждается внутренний мениск, а в 10 — 20% — наружный, что связано с анатомиче­ским строением менисков: внутренний мениск почти неподвижен. Однако повреждение наружного мениска зна­чительно больше отражается на по­следующей стабильности коленного сустава.

Механизм повреждения менисков может быть как прящдм, так и непря- мым_, но в большинстве случаевТлё 1 ниски повреждаются щри непрямощ) травме — быстром повороте на месте, ударе ногой по мячу при игре в фут­бол, прыжках, танцах вприсядку, па­дении на ногу. Наиболее часто встре­чаются ротационный механизм (резкий разворот туловища при фик­сированной ноге, а также при согну­том положении коленного сустава: подворот голени кнаружи повреждает внутренний мениск, а подворот кнут­ри — наружный мениск) и раздав-

Рис. 30.5. Наиболее типичные варианты повреждений (разрывов) менисков коленного сустава (по классификации ГУНЦИТО):

а — продольный; б — лоскутный; в — паракап- сулярный; г — поперечный (радиальный); д — горизонтальный; е — по типу «ручки лейки»

ливающий механизм (прыжок с высоты на прямые ноги, резкое раз­гибание в коленном суставе из поло­жения «сидя на корточках»). Чем боль­ше согнут сустав в момент нанесения травмы, тем больше кзади может быть расположена зона его разрыва.

Классификация повреждений ме­нисков основана на локализации и форме разрывов. Одна из наиболее рас­пространенных классификаций пред­ложена Центральным институтом трав­матологии и ортопедии (ГУНЦИТО) им. Н. Н. Приорова (рис. 30.5). Принци­пиально различать локализацию раз­рыва в паракапсулярной (кровоснаб­жаемой) зоне, когда при определен­ных условиях иногда возможно рубце­вание повреждения, и в аваскулярной зоне, когда заживление невозможно.

Диагностика. Непосредственно пос­ле травмы диагноз повреждения ме­ниска клинически в ряде случаев по­ставить не удается из-за наличия ге­мартроза и болевого синдрома. Пра­вильный диагноз ставят в «хрониче­

ском периоде» (через несколько не­дель, а то и месяцев), когда сустав­ной хрящ уже оказывается в значи­тельной степени разрушен из-за про­должающейся функциональной на­грузки на фоне возникшей дискон- груэнтности суставных поверхностей. Ранняя диагностика возможна при выполнении ультразвукового исследо­вания или МРТ, а также с помощью диагностической артроскопии в «ост­ром» периоде.

Оторванная часть мениска может смещаться в полости коленного су­става и ущемляться между суставны­ми поверхностями бедренной и боль­шеберцовой костей, вызывая с и м п- том j связь с админом

Травма коленного сустава.

Наблюдается чрезвычайная частота различных повреждений коленного сустава (до 50-70% всех травм опорно-двигательного аппарата) и также нередки трудности в диагностике травм данной локализации. Нераспознанные и поздно диагностированные травмы коленного сустава подчас лечению уже не поддаются и приводят к длительной потере трудоспособности.

Частые повреждения коленного сустава обусловлены тем, что сустав располагается поверхностно; кроме того, при фиксированной стопе и резком повороте туловища связки коленного сустава в результате очень большой нагрузки разрываются.
Из всех повреждений коленного сустава самыми частыми являются спортивные травмы. С этой точки зрения для коленного сустава являются самыми опасными следующие виды спорта: футбол, спортивная гимнастика, лыжный спорт, лёгкая атлетика, борьба.

В период реабилитации после вывиха (после снятия гипса) больному назначают курс специальной лечебной физкультуры.

Причем курс этих упражнений направлен на укрепление мышц расположенных на данной конечности, так как они слабеют или теряют способность двигаться. Необходимо обратить внимание на разработку суставных тканей, так как они могут подвергнуться процессу контрактации (нарастания хрящевых тканей на ткани сустава) в результате обездвиживания поврежденной конечности.

При выполнении этих упражнений необходимо делать движения обеими конечностями равноправно, для наибольшего достижения оздоровительного эффекта, так как при работе обеих половин тела происходит индукция нервных импульсов со здоровой конечности на поврежденную.

Общеизвестно, что любые отклонения в состоянии здоровья нарушают деятельность центральной нервной системы от которой зависит работа различных органов и систем человеческого организма. Физиологические действия физических упражнений это нервный и гуморальный. При занятиях в коре головного мозга образуется доминанта функционирующих нервных центров. Она развивается и подчиняет себе вегетативную нервную систему регулирующую функции внутренних органов. В итоге в результате многократных повторений упражнений в строго определенной последовательности в центральной нервной системе происходит образование динамического стереотипа. Новая доминанта образовавшаяся в центральном отделе двигательного анализатора перестраивает динамику процессов в коре головного мозга и подавляет патологическую доминанту.

Читайте так же:  Разрыв мениска коленного сустава код

Под влиянием упражнений опорно-двигательный аппарат претерпевает большие изменения, происходят они за счет укрепления мышечной системы, улучшения работоспособности, улучшение кровообращения в суставах и связочных аппаратов и наконец утолщения костной ткани.

При укреплении опорно-двигательного аппарата применяют так называемые корригирующие упражнения, благодаря которым укрепляется мышечный корсет, предупреждается развитие тугоподвижности суставов контрактур и развиваются заместительные навыки.

Еще один важный фактор при проведении курса лечебной физкультуры это оптимальность физической нагрузки то есть назначение наиболее целесообразную минимальную и максимальную нагрузку для каждого по отдельности. Особенно важное значение в физическом воспитании является индивидуальный подход при назначении физических нагрузок. Методика преподавания основана также на принципе рассеянности физической нагрузки. Своими исследованиями М.И. Сеченов доказал что длительная работа одних и тех же мышечных групп утомительна, как для центральной нервной системы, так и для самих мышц. Из этого следует, что чередование работы различных мышечных групп способствует повышению работоспособности организма и обеспечивает эффект от занятий физическими упражнениями.

Таким образом, важное место в лечении травм коленного сустава занимает комплексное восстановительное лечение.

В комплекс восстановительного лечения после травм коленного сустава в обязательном порядке должна быть включена лечебная физкультура. Ведь практически всегда наблюдается атрофия мышц, нарушение подвижности сустава, нарушение стереотипа ходьбы. Лечебная физкультура – комплекс специально подобранных и выполняемых на специальном оборудовании упражнений, должен назначаться специалистом с учётом стадии патологического процесса и проводиться под постоянным контролем врача ортопеда.

Массаж, назначаемый в восстановительном периоде, улучшает кровоснабжение тканей, стимулирует восстановление мышечной массы, тонуса и эластичности мышц.

Физиотерапевтические процедуры направлены на уменьшение отёка тканей, уменьшение болевого синдрома, улучшение трофики сустава, профилактике развития посттравматического артроза.

В профилактике посттравматического артроза на современном уровне невозможно обойтись без применения хондропротекторных средств, вводимых в полость сустава.

Комплекс упражнений №1.

Исходное положение – сидя на полу.

Сгибание – разгибание пальцев ног.

Сгибание – разгибание стоп.

Напрягаем четырехглавую мышцу бедра.

Согнуть одну ногу в колене, выпрямить ее.

Поднять прямую ногу, носочек на себя, опустить. То же другой ногой.

Тянем носочки “на себя” на 3 счета.

Отведение прямой ноги в сторону.

-согнуть ногу, поставить ее на пятку,

Здоровая нога согнута, обхватить колено руками; качать прямую больную ногу, носочек на себя (нога прямо, ротирована вовнутрь, наружу – по очереди).

Исходное положение – лежа на полу.

– поднять согнутую ногу,

– опустить, выпрямляя ее, на пол.

– поднять прямую ногу, носочек на себя,

Обхватив колено руками, тянуть его на себя на 3 счета.

Ноги согнуты. Поднимать таз.

Исходное положение – ноги прямые.

– поднять одну согнутую ногу,

– присоединить другую согнутую ногу,

– опустить одну прямую ногу на пол,

– то же другой ногой.

Ноги согнуты. Наклонять колени из стороны в сторону.

Исходное положение – ноги согнуты, стопы вместе.

Ноги прямые. Отвести прямую ногу в сторону, удерживая ее на весу, и.п.

Ноги прямые. Завести одну ногу за другую, носочком коснуться пола, и.п.

Ноги согнуты, стопы немного врозь. Повернуть носок одной ноги к пятке другой.

Ноги прямые. Наклонять носочек одной ноги вовнутрь к полу.

Ноги согнуты и врозь. Наклонять колено одной ноги вовнутрь к полу.

Исходное положение – ноги согнуты.

– положить одну ногу на согнутую другую (разворачивая колено наружу),

– как п.1 другой ногой.

– как п.2 другой ногой.

Исходное положение – положить больную ногу на согнутую здоровую. Сгибать и разгибать стопу.

Исходное положение то же. Кружки стопой в обе стороны.

Скользящие шаги двумя ногами попеременно.

Ноги прямые. Поднять обе согнутые ноги – опустить их.

Ноги прямые, немного врозь. Кружки стопами в обе стороны.

Сгибая ногу, ставить ее за другую.

Кружки прямой ногой 4 счета в одну сторону, 4 – в другую сторону. То же другой ногой.

Скользящие шаги двумя ногами одновременно.

Исходное положение – лежа на боку, больная нога сверху.

Поднять прямую ногу (носочек “на себя”) – опустить ее.

Согнуть ногу (колено к груди) – выпрямить ногу (на весу, потянуться пяткой от себя).

Верхняя нога согнута, стопа на полу. Разворот колена к потолку.

– поднять прямую ногу, носочек “на себя”,

– носочек “от себя”,

– носочек “на себя”,

Исходное положение – лежа на животе.

“Выгребать стопами песочек”.

Сгибать ноги в коленях – разгибать их.

Ноги согнуты. Поднимать одно колено над полом – и.п.; то же другой ногой.

Ноги прямые, носочки упираются в пол. Отрывать колени от пола – опускать их.

Качать прямую ногу 4 счета.

Ноги согнуты. Сгибание – разгибание стоп.

Ноги прямые. Отводить прямую ногу в сторону.

Заводить одну прямую ногу за другую.

Ноги согнуты. Опускать обе ноги в одну сторону.

Расслабить ноги (помахать ими: сгибать – разгибать поочередно).

Положить нога на ногу. Ногу, которая снизу, стараемся приподнять, а верхней ногой сопротивляемся (на 4 счета). То же, поменяв ноги.

Ноги согнуты. Кружки стопами в одну и другую стороны.

Расслабленно помахать ногами.

Ноги согнуты. Осторожно помахать ногами крестиком

Комплекс упражнений №2.

Исходное положение: Лежа на спине руки в стороны.

Читайте так же:  Вывих коленного сустава разрыв связок

Делается упор в твердую поверхность с дальнейшей нагрузкой носками в твердую поверхность производятся давящие движения, обеими ногами поочередно, упражнение производится в течение двух трех минут.

Это упражнение направленно на разработку мышц, для того чтобы разработать их после долгого обездвиживания.

Исходное положение: Лежа на спине, ноги полусогнуты.

Двумя ногами поочередно производить скользящие движения по поверхности, вплоть до полного сгибания конечности.

Упражнение производится в течение 2-3 минут.

Упражнение 3 “велосипед”.

Это упражнение направленно на разработку движений коленного сустава, применяется при последствиях переломов большой или малой берцовой кости, а также при тяжелых переломах бедер, когда нога фиксируется и в коленном суставе.

Исходное положение: Лежа на твердой поверхности, ноги согнуты в коленях.

Делать вращательные движения, сперва поочередно ногами, затем двумя ногами сразу, при этом необходимо добиваться максимального сгиба ноги в коленном суставе.

Это упражнение направленно на разработку камбаловидной мышцы, а также коленного сустава.

Исходное положение: Лежа на животе, руки в стороны, ноги вытянуты.

Производить сгибания и разгибания обоих конечностей поочередно.

Исходное положение: Стоя, опираясь на шведскую стенку.

Упражнение служит для разработки сгибательных мышц, мышц ног и для тренировки суставов пальцев ног.

Начинать упражнение, стоя на носках, затем плавно перекатываться с носка на пятку, протяженность упражнения зависит от степени тяжести перелома и времени реабилитационного периода.

Исходное положение: Сидя на стуле, ноги вытянутые. Проделывать сгибательные движения, в коленном суставе чередуя правую и левую ногу проделать по 15- 30 раз каждой ногой.

Комплекс упражнений №3.

Общий комплекс упражнений, направленных на укрепление коленного сустава.

1. Легкая, небыстрая пробежка. Данное упражнение позволяет подготовить организм, и в частности сердечно-сосудистую систему, к дальнейшим физическим нагрузкам. Его цель – не развитие выносливости и силы, а укрепление коленного сустава, в связи с чем темп выполнения должен быть небыстрым, пробежка – выполняться легко.

2. Приседания. Приседания должны быть неглубокими, в полуприсед, выполняться в небыстром темпе. Выполнение упражнения происходит без дополнительных нагрузок. Рекомендуются следующие вариации исполнения упражнения:

а) ноги вместе, стопы параллельны друг другу. Приседания выполняются без отрыва пяток, с сохранением прямой спины. При приседании колени находятся строго над стопами. Необходимо следить, чтобы не происходило сворачивания коленей внутрь;

б) ноги на ширине плеч, стопы параллельны друг другу. Техника выполнения упражнения аналогична предыдущей;

в) ноги шире плеч, стопы параллельны друг другу. При приседании колени сводятся внутрь до соприкосновения друг с другом. И обратное упражнение – колени разводятся наружу. Стопы не меняют положения. Спина должна сохранять вертикальное положение. Помимо коленного сустава данное упражнение развивает эластичность сухожилий голеностопа .

3. Вращательные упражнения. Одно из основных упражнений на укрепление коленного сустава – вращательные движения. Упражнения данного типа используются в горнолыжном, парашютном спорте, применимы они и в акробатическом рок-н-ролле:

а) выпрямленные ноги вместе. Во вращательных движениях участвуют только колени, слегка сгибаясь при движении и выпрямляясь при возврате в исходное положение. Корпус не меняет своего положения в течение всего упражнения. Вращения выполняются по часовой и против часовой стрелки;

б) ноги на ширине плеч, вращения выполняются обеими ногами по часовой и против часовой стрелки. Колени сохраняют параллельное положение относительно друг друга на протяжении всего упражнения.

в) ноги несколько шире, чем на ширине плеч, вращения выполняются в противоположных направлениях: внутрь и наружу.

4. Вращения на весу. При выполнении данного упражнения необходимо “затянуть” колено опорной ноги, что позволит сохранить равновесие. Поднять рабочую ногу на угол 90◦, согнув ее в колене, и выполнять вращательные движения голенью от колена по часовой и против часовой стрелки. При этом необходимо сохранять положение бедра этой ноги неподвижным.

При травмах нижних конечностей важно не само клиническое лечение, а реабилитационный период после данной травмы потому что важно не только добиться лечения травмы, но и восстановить полноценную работу поврежденной конечности. Зачастую этот реабилитационный период и заключается в проведении курса лечебной физкультуры. Важно сочетание медикаментозной системы лечения и лечебной физкультуры, так как при этом сочетании пост травматический период сокращается и становится максимально эффективным.

Необходимо помнить, что при постоянном выполнении комплексов физических упражнений процесс выздоровления идет не только на физическом, но и на психологическом уровне.

Источники интернет: http://www.lhm.kiev.ua/

В.И Столяров З. Кравчик “Спорт и образ жизни” М. “Физкультура и спорт”. 1985.

В.Л Карпман З.Б. Белорецкий “Тестирование в спортивной медицине” М. “Физкультура и спорт” 1989

Источники

  1. Болезни суставов. Лучшие методы лечения. – М. : Вектор, 2010. – 128 c.
  2. Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 2. Заболевания костей и суставов. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 520 c.
  3. Романова, Марина Юрьевна Подагра, радикулит, артроз. Проверенные рецепты и лечебное питание для сохранения здоровья суставов / Романова Марина Юрьевна. – М. : Виват, 2017. – 918 c.
Изображение - Пособие повреждения коленного сустава 2569556
Автор статьи: Инна Дробыш

Позвольте представиться. Меня зовут Инна. Я уже более 7 лет работаю медицинской сестрой в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу научить всех посетителей сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 2

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here