Методика эндопротезирования тазобедренного сустава

Технические особенности эндопротезирования малоинвазивным методом

Technical consideration and functional results in primary uncemented hip arthroplasty using short femoral stems through mini-invasive techniques. Journal of Medicine and Life. 2014, 7 (3) Moga M, Pogarasteanu ME.

Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава является хирургической операцией, при которой тазобедренный сустав заменяется протезом. Протезирование может быть полным, частичным, с или без цементирования. Операция по замене тазобедренного сустава назначается при лечении боли в суставах и в случае серьезных травм, таких, как перелом шейки бедра. В последнее время широкое применение получает малоинвазивный метод замены тазобедренного сустава с использованием коротких стержней. Короткие метафизарные стержни используются в качестве альтернативы обычным стержням и имеют ряд преимуществ, а именно: сохранение костной ткани, сохранение анатомической антеверсии шейки бедра, уменьшение болей в суставе, более длительный срок службы протеза с возможностью ревизии, а также возможность применения малоинвазивного метода. Использование малоинвазивного метода с применением коротких стержней, позволяющих сохранить костную ткань, — это сегодняшний день ортопедической хирургии.

Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава является рутинной операцией, при которой тазобедренный сустав заменяется протезом, и назначается при лечении суставных болей, аваскулярного некроза или перелома шейки бедра.
За последние три десятилетия операция по эндопротезированию тазобедренного сустава, благодаря постоянному развитию, стала одной из самых эффективных операций ортопедической хирургии.

Вероятность летального исхода при таких операциях практически равна нулю и лечебный эффект достигается при любом типе доступа. При традиционной замене сустава разрез размером 25-40 см выполняют через передне-боковой, задне-боковой или медиальный доступы. Несмотря на успехи классических подходов, технический прогресс и возрастающие требования пациентов ведут к усовершенствованию техники выполнения операции. Боль в суставе и нарушение движения не являются единственными показаниями к эндопротезированию. В последнее время отмечается высокий спрос на замену сустава среди представителей молодого поколения, которые прибегают к операции с целью восстановления активной жизни. Консервативнаяя хирургия ставит целью сохранение мягких тканей и основной кости. Поскольку невозможно гарантировать целостность протеза на всю оставшуюся жизнь пациента и имея в виду увеличение среднего возраста жизни пациентов, приходится учитывать возможность ревизионных операций. В связи с этим необходимо при первичном эндопротезировании сохранить как можно больше костной ткани. С этой целью и применяются протезы с коротким бедренным стержнем, так называемые метафизарные протезы, которые стали использовать как альтернативный вариант традиционным протезам при первичном бесцементном протезировании.

Биомеханические исследования протезов PROXIMA с короткими бедренными стержнями показывают, что они работают не по принципу «полного заполнения», обеспечивая таким образом осевую и вращательную стабильность внутри губчатой кости. Свободное, как бы подвешенное, положение протеза внутри кости уменьшает напряжение, что в свою очередь снижает риск перелома в околопротезной области, которое случается после использования классических протезов с длинными стержнями.

Рис. 1 Аваскулярный некроз правой бедренной головки у 23-х летней пациентки, по данным МРТ.

Короткостержневые протезы предназначены изготовителями для использования при резекции в области шейки бедра с сохранением костной ткани шейки и диафиза, части бедренной кости, которая поддерживает структурную целостность бедра, что является существенным фактом для пациентов в молодом возрасте. Первоначальная бесцементная фиксация протеза осуществляется методом scratch fit, что создает очень высокий коэффициент трения, а долгосрочная фиксация — с помощью остеоинтеграции. Некоторые короткостержневые протезы (MiniHip) оснащены анти-вращательными плавниками, которые добавляют стабильности при кручении и при этом сводят микродвижения к минимуму.

Большинство, если не все пациенты, которым проводили эндопротезирование с использованием короткостержневых протезов, молоды, и сохранение активного образа жизни является для них приоритетной задачей.

Конструкция протеза максимизирует соотношение размеров шейки и конуса и обеспечивает безопасный диапазон движения.

Кроме того, применение короткостержневых протезов позволяет ремоделировать саму конструкцию и подгонять протез под анатомические показатели каждого пациента.

Рис.2 Мини-инвазивный метод с задне-боковым доступом.

По мере того, как малоинвазивные методы эндопротезирования применяются в ортопедии, становится ясно, что в большинстве случаев в результате операции уменьшается вероятность осложнений, сокращается восстановительный период, меньше травмируются ткани и послеоперационный шов выглядит более привлекательно. Малоинвазивные методы требуют нового инструментария, и специально для таких операций были созданы новейшие наборы инструментов, позволяющие проводить протезирование с минимальными повреждениями мягких тканей. Таким образом, принимая во внимание все преимущества, представлялось естественным совместить малоинвазивный метод с использованием короткостержневых протезов.

Рис. 3 Короткостержневые протезы PROXIMA

Пациент 35 лет, посттравматический артроз левого тазобедренного сустава и укорочением конечности на 2 см.

Множественные травмы (переломы) вследствие ДТП, 2 года до операции.
Множественные фрагментарные переломы левого крыла тазовой кости, головки левого бедра, остеосинтез.
Множественные фрагментарные внутрисуставные переломы дистальной трети левого бедра и левой голени (большеберцовая кость).
Множественные переломы медиальной трети левой голени: большеберцовая и малоберцовая кости.

Рис.4 Рентгеновский снимок, сделанный до операции.

Рис.8 Рентгеновский снимок, сделанный после операции.

Рис.5 Имплантация короткостержневого бедренного протеза.

Рис.6 Керамическая головка протеза.

Рис.7 Керамическая вертлужная впадина.

Операция осложнялась множественными переломами тазовой области (хотя и залеченными) и последствиями остеосинтеза. Несмотря на молодой возраст, пациент после длительной госпитализации потерял часть костной ткани. Желание пациента вернуться к активному образу жизни, включая занятия спортом.

Сравнительный анализ малоинвазивного метода замены тазобедренного сустава с применением короткостержневых протезов и традиционного эндопротезирования.

• 1 — сохранение бедренной кости
• 2 — существенное снижение болевого синдрома
• 3 — возможность использования малоинвазивного метода
• 4 — длительный период функционирования протеза до плановой ревизии

Нобходимый постоянный радиографический контроль в процессе операции.

Настоящее исследование подтверждает преимущества малоинвазивногоо метода с применением короткостержневых протезов по сравнению с традиционным методом эндопротезирования тазобедренного сустава.
Источники:

AMIS – щадящий метод эндопротезирования тазобедренного сустава

Можете ли Вы представить, что после протезирования тазобедренного сустава в Германии человек ходит без палочки буквально через пару дней?!

Инновационную методику AMIS предлагают передовые немецкие клиники.

С увеличением продолжительности жизни наши суставы не выдерживают нагрузок и нуждаются в «ремонте». В Германии операции по эндопротезированию суставов проводят с 1960 года. Сегодня, в среднем, в немецких клиниках имплантируют 400 тыс. суставов в год. Хирургические методики замены суставов, как и сами конструкции, постоянно совершенствуются.

В клиниках применяют не только классические методы хирургии, но и малоинвазивные, при которых не приходится вскрывать суставную сумку, разрезать мышцы. После таких миниинвазивных операций пациент быстро идет на поправку, в несколько раз сокращается период реабилитационного лечения.

Благодаря технологии AMIS для имплантации искусственного бедренного сустава не нужно разделять сухожилие и мышцу. Пациенты через пару дней после операции на бедре делают первые шаги без боли и костылей.

AMIS – это на сегодня минимально инвазивный щадящий метод хирургического лечения бедра.

Уникальность метода AMIS в том, что без разрезания мышц скальпелем в сустав заводят тончайший хирургический инструмент. Строение бедренной мускулатуры способствует, чтобы доступ для проведения вмешательства был именно такой. Эти операции еще называют бескровными.

И благодаря этой щадящей методике пациент находится в клинике всего семь дней, а реабилитационный период после операции занимает 1-2 недели. Уже через 21 день человек возвращается к работе. При этом немецкие ортопеды дают гарантию качества искусственного сустава на 15 лет.

Например, в России пациент после традиционной операции эндопротезирования на бедре проводит в клинике 3-6 недель. После этого восстановительный период, когда человек опирается на костыли или палочку, длится до 6-ти месяцев!

Кроме того, в немецких клиниках используют современные протезы. Например, при эндопротезировании тазобедренного сустава, кроме классических цементных и бесцементных систем, используются и так называемые поверхностные и коротко-стержневые протезы.

При эндопротезировании коленного сустава применяются не только поверхностные протезы, но и частичные протезы колена (как медиальные, так и латеральные).

• Короткий шов ( 8-12 см)
• Возможность заменить сустав в том числе людям с избыточным весом и сильно развитой мускулатурой
• Предотвращение хромоты за счёт сохранения мышечных тканей и нервов
• Значительное снижение постоперативных болей в сравнении со стандартной техникой операции
• Значительное повышение стабильности сустава и уменьшение риска вывиха
• Уменьшение потери крови во время операции
• Пребывание в стационаре всего 7-9 дней
• Значительное сокращение восстановительного периода, возможность амбулаторной реабилитации
• Полная нагрузка на оперированную ногу на следующий день после операции (без костылей!)
• Быстрое возвращение к нормальному жизненному ритму
• Самостоятельное вождение машины через 10-12 дней после операции

Новый метод не создает дополнительного риска, т.к. при этой операции используются уже проверенные годами, хорошо себя зарекомендовавшие материалы.

Предварительная стоимость операции с пребыванием в стационаре от 5 до 10дней при нормальном течении операции и послеоперационного периода – около 22.000,00 евро.

Тазобедренный сустав является самым большим и значительно нагруженным, от его способности в полной мере выполнять свои функции зависит и здоровье человека, и его трудоспособность. В результате разнообразных неблагоприятных воздействий, врожденных или приобретенных, появляется болевой синдром и другие клинические симптомы патологий, а функциональность сустава уменьшается.

Не всегда консервативные способы терапии могут привести к выздоровлению и вернуть суставу подвижность, а человеку – здоровье. Часто единственным выходом становится хирургическое вмешательство, в частности эндопротезирование тазобедренного сустава, методика которого в последние годы постоянно совершенствуется.

В настоящее время этот метод лечения уже прочно закрепился в арсенале оперативных способов. Наработана огромная клиническая база, накоплен многолетний опыт, внедрены новые оперативные методики, позволяющие для каждого пациента выбрать индивидуальный способ протезирования, используются современные материалы.

Достижения консервативных методов в виде применения эффективнейших медикаментозных средств, физиотерапии и лечебной физкультуры позволило провести коррекцию показаний для хирургического вмешательства на тазобедренных суставах.

Эндопротезирование сустава производится по очень строгим показаниям, при использовании индивидуального подхода, и направлено на купирование болевого синдрома, восстановление подвижности и улучшение качества жизни человека. Все показания к операции можно представить так:

• деформирующий коксартроз различного происхождения, 2-3 степени, одно- или двусторонний;
• двусторонний анкилоз тазобедренных суставов (одна из форм болезни Бехтерева);
• асептический некроз головки бедра на поздних стадиях;
• перелом шейки бедра и формирование ложного сустава у лиц старше 70 лет;
• новообразование в структурах тазобедренного сустава.

Но, к сожалению, не всегда радикальный способ восстановления функциональности сустава может быть использован. Существует ряд противопоказаний к операции, к которым относятся:

• тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
• болезни крови;
• поливалентная аллергия;
• дыхательная и почечная недостаточность;
• наличие параличей или парезов, которые сделают невозможным процесс восстановления.

Есть и относительные противопоказания:

• ожирение 3 степени;
• обострения хронических патологий;
• остеопатия гормональной природы.

Сильное ожирение является временным противопоказанием

В теории, если эти состояния удается купировать, то появляются все возможности для осуществления протезирования суставов.

Суть хирургического вмешательства, его разновидности

Цель эндопротезирования – убрать те части тазобедренного сустава (или полностью весь сустав), которые повреждены болезнью или травмой, и заменить их искусственными, способными полностью выполнять все суставные функции. Большинство таких операций сводится к вживлению новых конструкций или созданию полноценных суставных поверхностей. Кроме того, некоторым больным, при наличии сложных случаев, в процессе реабилитации могут потребоваться дополнительные хирургические вмешательства.

Поэтому эндопротезирование тазобедренного сустава можно разделить на 2 направления:

Первичных оперативных вмешательств намного больше, чем ревизионных. К ним относятся все случаи заболеваний и травм, а также сложные ситуации, включающие врожденный вывих бедра, тяжелую дисплазию сустава, переломы шейки бедра у стариков, имеющих целый «букет» хронических болезней.

Ревизионное протезирование – это проведение повторных вмешательств на уже имеющемся у пациента имплантате, что позволяет скорректировать центр тяжести, восполнить дефицит костной ткани, продлить срок службы искусственного сустава.

По объему и масштабу замены поврежденных суставных структур операция может быть:

• тотальная;
• однополюсная (гемиартропластика).

При однополюсном эндопротезировании замене подвергается только бедренный компонент сустава, а именно головка и шейка бедра. Вертлужная впадина остается без изменений и хирургической коррекции. Такой способ наиболее распространен у лиц пожилого возраста при переломах шейки бедра и позволяет им в короткие сроки «встать на ноги».

Однако у этого способа есть и минус. Он заключается в том, что металлическая бедренная головка оказывает давление и трение на естественную поверхность вертлужной впадины, имеющей множество нервных окончаний. В результате во многих случаях после операции развивается болевой синдром.

В настоящее время чаще осуществляется тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, при котором заменяются все изношенные структуры, и бедренная часть, и вертлужная кость. При этом в распределении статической и динамической нагрузки участвуют только металлоконструкции, оставшиеся соседние структуры не подвергаются давлению и трению, что дает возможность пройти полноценную реабилитацию.

Установка металлических компонентов тазобедренного сустава требует их обязательной фиксации к костной ткани. Фиксация может быть:

Цементный способ заключается в том, что между костью и металлоконструкцией заливается слой специального жидкого цемента, который затем быстро затвердевает и обеспечивает надежную фиксацию. Он образует вокруг имплантов своеобразный чехол.

При бесцементном методе используется способность костной ткани регенерировать. Для этого металлические конструкции производятся с нанесенной шероховатостью и при протезировании очень плотно вставляются в канал бедренной кости и на место вертлужной впадины. Затем за короткий срок костная ткань плотно «обрастает» импланты, чем и достигается их плотная фиксация. Каждый метод имеет свои достоинства и недостатки и применяется у больных в соответствии со строгими показаниями.

Выбор материалов для создания эндопротезов, и разработка их дизайна преследуют основные задачи:

• обеспечение максимальной продолжительности функционирования имплантатов;
• обеспечение физиологичной формы сустава с сохранением пространственной геометрии, центра тяжести и подвижности;
• устранение болевого синдрома;
• разгрузка соседних суставов;
• использование наиболее приемлемых для организма человека материалов, но в то же время удешевление их стоимости.

В одном и том же эндопротезе могут быть использованы различные химические соединения. Поэтому очень важным является как их взаимодействие между собой, так и контакт с биологическими средами организма, а также влияние продуктов трения и износа. Современное протезирование тазобедренного сустава использует следующие материалы:

• металлы и сплавы;
• керамику;
• полиэтилен;
• костный цемент.

Из металлов применяются нержавеющие стали, титан и его сплавы. Они обладают требуемой прочностью, жесткостью, эластичностью, антикоррозийной устойчивостью, достаточно биосовместимы. При этом суставные поверхности производятся абсолютно гладкими, а другие части металлоконструкций – шероховатыми или трабекулярными, для лучшего соединения с костной тканью.

Более современным материалом является керамика, особенно впечатляют ее возможности для биосовместимости, износостойкость, идеальная чистота обработки, инертность в плане коррозии. Состав керамики может быть различен, для ее производства используются оксиды алюминия, циркония, титана, соединения углерода, фосфаты и сульфаты.

Из множества разновидностей полиэтилена для изготовления протезов применяется в основном ультраплотный тип. Из него производится не полностью пара трения (бедренный и вертлужный компонент), а лишь элемент, полностью имитирующий и функционально заменяющий вертлужную впадину. При этом бедренная часть является металлической, что обеспечивает эндопротезу отличную прочность, эластичность, износоустойчивость.

Составные части эндопротеза

Использование костного цемента позволяет исключить прямой контакт металлоконструкции с костными структурами, обеспечить надежную и длительную фиксацию. При необходимости цементный материал может выполнять функцию депо для лекарственных средств.

Для всех пациентов, перенесших операцию, установленный эндопротез тазобедренного сустава является последней надеждой на возвращение нормальной двигательной активности и прежнего качества жизни. Но, к сожалению, даже при строгом учете показаний и противопоказаний возможно развитие осложнений. Из них стоит отметить наиболее частые:

• появление парапротезной инфекции (вокруг эндопротеза);
• вывих головки протеза;
• перелом протеза (в месте шейки или ножки);
• нестабильность (расшатывание) конструкции;
• разрушение эндопротеза на мелкие части;
• прободение протезом вертлужной впадины;
• укорочение оперированной ноги;
• осложнения, не касающиеся сустава (тромбоз вен конечности, неврит, тромбоэмболия легочной артерии).

В месте операции возможно развитие инфекции

Эти осложнения более вероятны, если пациент обладает какими-либо фоновыми патологиями, а также не соблюдает правил реабилитации после протезирования.

Показания к операции у каждого пациента различны, поэтому нет строгих рамок и единой системы правил, касающихся осуществления реабилитационных мероприятий. Каждый больной «ведется» (восстанавливается) своим лечащим врачом индивидуально, а после выписки из стационара получает свой список назначений и рекомендаций. Но все же есть некоторые общие принципы и стадии реабилитации:

• нулевая стадия, необходимая для восстановления кровообращения в ногах и предотвращения тромбообразования, первые часы после операции;
• первая фаза, с 1 по 4 день после операции, первые попытки встать и ходить посредством ходунков или костылей, постепенное увеличение нагрузки на оперированную ногу, упражнения на укрепление мышц;
• вторая фаза, 5-21 день, начало движения по лестнице вверх и вниз с помощью трости, ходьба на 100-150 метров, профилактика вывиха;
• третья стадия, с 4 по 8 неделю после операции, увеличение нагрузки на мышцы, постепенный отказ от трости и костылей, упражнения на тренажерах или с эластичной лентой;
• четвертая фаза, заключительная, означает полное восстановление, наступает на 9-14 неделе после операции; продолжаются тренировки мышц, функциональность сустава становится практически абсолютной.

Курс реабилитации необходимо обсудить с лечащим врачом

Длительность полного реабилитационного курса для каждого пациента различна, так как она зависит от возраста, способа операции, исходного состояния организма. Чтобы результат был положительным, важно не торопить выздоровление, а выполнять упражнения осторожно, с постепенным увеличением нагрузки и продолжительности. Кроме того, важно помнить, что любые попытки самолечения могут навредить и ухудшить прогноз.

Интересное видео по теме:

Операция по замене тазобедренного сустава – показания, виды эндопротезов, проведение и реабилитация

Операция по восстановлению функциональности нижней конечности, необходима для улучшения качества жизни пациента – это и есть эндопротезирование тазобедренного сустава. Он является одним из самых крупных и испытывающих большую нагрузку. При неработоспособности тазобедренного сустава человек не может даже встать на ноги. О спорте и танцах приходится совсем забыть. Как проводится операция по замене тазобедренного сустава, подготовка к ней, виды и реабилитация рассмотрены далее.

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава

Сложная хирургическая операция, при которой требуется менять изношенные или разрушенные части самого крупного сочленения костей в организме в виде тазобедренного сустава (ТБС) на искусственные детали – это эндопротезирование. «Старый» ТБС замещается эндопротезом. Он называется так, потому что устанавливается и находится внутри организма («эндо-»). К изделию предъявляются требования прочности, надежности фиксации компонентов и биосовместимости с тканями и структурами организма.

На искусственный «сустав» приходится больше нагрузки ввиду отсутствия уменьшающих трение хрящей и синовиальной жидкости. По этой причине протезы изготавливают из высококачественных сплавов металлов. Они же являются самыми прочными и служат до 20 лет. Используют и полимеры с керамикой. В одном эндопротезе часто сочетаются несколько материалов, например, пластик с металлом. В целом образование искусственного тазобедренного сустава обеспечивается за счет:

• чашки протеза, замещающей вертлужную впадину сустава;
• вкладыша из полиэтилена, уменьшающего трение;
• головки, обеспечивающей мягкое скольжение при движениях;
• ножки, воспринимающей основные нагрузки и замещающей верхнюю треть кости и шейку бедра.

Показаниями к эндопротезированию являются серьезные повреждения структуры и функциональные нарушения тазобедренного сустава, которые приводят к боли во время ходьбы или любой другой двигательной активности. Это может быть связано с травмами или же перенесенными заболеваниями костей. Операция необходима также при тугоподвижности тазобедренного сустава, существенном снижении его объема. Среди конкретных показаний к эндопротезированию называют:

• злокачественные опухоли шейки или головки бедра;
• коксартроз 2-3 степени;
• перелом шейки бедра;
• дисплазия ТБС;
• посттравматические артрозы;
• асептический некроз;
• остеопороз;
• остеоартрит;
• болезнь Пертеса;
• ревматоидный артрит;
• формирование ложного тазобедренного сустава, чаще у пожилых людей.

Не всем людям, нуждающимся в эндопротезировании, можно проводить операцию на тазобедренном суставе. Противопоказания к ней делятся на абсолютные, когда хирургическое вмешательство запрещено, и относительные, т.е. она возможна, но с осторожностью и при определенных условиях. К последним относятся:

• онкологические заболевания;
• гормональная остеопатия;
• 3 степень ожирения;
• печеночная недостаточность;
• хроническая соматическая патология.

Абсолютные же противопоказания включают больше заболеваний и патологий. В их список входят:

• очаги хронической инфекции;
• отсутствие в бедре костномозгового канала;
• тромбоэмболия и тромбофлебит;
• парез или паралич ноги;
• незрелость скелета;
• хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия, порок сердца;
• нарушение мозгового кровообращения;
• невозможность самостоятельного передвижения;
• бронхолегочные заболевания с дыхательной недостаточностью, такие как эмфизема, астма, пневмосклероз, бронхоэктаза;
• недавно перенесенный сепсис;
• множественные аллергии;
• воспаление тазобедренного сустава, связанное с поражением мышц, костей или кожи;
• выраженный остеопороз и низкая прочность костной ткани.

Помимо классификации по материалам эндопротезы тазобедренных суставов разделяются еще по нескольким признакам. Одна из них основана на составляющих протеза. Он может быть:

1. Однополюсным. В этом случае протез состоит только из головки с ножкой. Ими заменяют соответствующие части тазобедренного сустава. «Родной» остается только вертлужная впадина. Сегодня такой протез используют редко. Причина в том, что велик риск разрушения вертлужной впадины.
2. Двухполюсным, или тотальным. Данный вид протеза заменяют все части тазобедренного сустава – шейку, головку, вертлужную впадину. Он лучше закрепляется и максимально адаптирован к телу. Это увеличивает успех операции. Тотальный протез подходит для пожилых людей и молодых с их высокой активностью.

Количество лет, которые эндопротез может прослужить, зависит от материалов, использованных при изготовлении. Самыми крепкими являются металлические. Они служат до 20 лет, но при этом отличаются менее функциональными результатами во отношении двигательной активности оперированной конечности. Меньшим сроком эксплуатации могут похвастаться пластиковые и керамические протезы. Они могут служить только 15 лет.

В зависимости от используемых протезов эндопротезирование может быть тотальным или частичным. В первом случае заменяются головка, шейка и вертлужная впадина сочленения, во втором же – только первые две части. Другая классификация операции в качестве критерия использует способ фиксации эндопротеза. Керамика или металл обязательно должны быть прочно соединены с костями, чтобы тазобедренный сустав мог полноценно работать. После выбора эндопротеза и его размера врач определяется с типом фиксации:

1. Бесцементная. Фиксация имплантата на месте тазобедренного сустава осуществляется благодаря его особой конструкции. Поверхность протеза имеет множество небольших выступов, отверстий и углублений. Через них со временем прорастает костная ткань, образуя так цельную систему. Данный способ увеличивает сроки реабилитации.
2. Цементная. Заключается в креплении эндопротеза к кости за счет специального биологического клея, называемого цементом. Он готовится во время операции. Фиксация же происходит благодаря затвердеванию цемента. Восстановление тазобедренного сустава в этом случае проходит быстрее, но велик риск отторжения имплантата.
3. Смешанная, или гибридная. Заключается в сочетании обоих методов – цементного и бесцементного. Ножка закрепляется клеем, а чашку вкручивают в вертлужную впадину. Считается самым оптимальным способом фиксации протеза.

Первым мероприятием перед операцией является осмотр врачом ног. В качестве диагностических процедур используются рентгенография, УЗИ и МРТ оперируемой области. Пациента госпитализируют за два дня до назначенной операции для проведения еще ряда процедур, которые помогут исключить наличие противопоказаний. Проводятся:

• анализ свертываемости крови;
• ОАМ и ОАК;
• определение группы крови и резус-фактора;
• биохимическое исследование крови;
• ЭКГ;
• анализы на сифилис, гепатит, ВИЧ;
• консультации более узких специалистов.

Далее больному предоставляют информацию о возможных осложнениях, предлагают подписать согласие на хирургическое вмешательство. Вместе с тем проводится инструктаж о поведении во время и после операции. Накануне разрешается лишь легкий ужин. С утра же пить и есть уже нельзя. Перед операцией кожу в области бедра выбривают, а ноги забинтовывают эластичными бинтами или же надевают на них компрессионные чулки.

После транспортировки пациента в операционную ему делаю анестезию – полноценный наркоз с управляемым дыханием или же спинальную, которая менее вредна, поэтому чаще используется. Техника замены тазобедренного сустава следующая:

• после обезболивания врач обрабатывает операционное поле антисептиками;
• далее он рассекает кожу и мышцу, делая разрез примерно в 20 см;
• затем проводится вскрытие внутрисуставной капсулы и выведение в рану головки бедра;
• далее идет ее резекция до обнажения костномозгового канала;
• кость моделируют с учетом формы протеза, фиксируют его при помощи выбранного способа;
• при помощи дрели обрабатывает вертлужную впадину для удаления из нее хряща;
• в получившуюся воронку устанавливается чашечка протеза;
• после установки остается только сопоставить протезированные поверхности и укрепить путем ушивания рассеченной раны;
• в рану вставляют дренаж и накладывают повязку.

Температура после эндопротезирования тазобедренного сустава

В течение 2-3 недель после операции может наблюдаться повышение температуры. Это считается нормальным явлением. В большинстве случаев организм хорошо переносит повышенную температуру. Только при совсем плохом состоянии можно принять таблетку жаропонижающего. Сообщить врачу нужно только при повышении температуры после периода в несколько недель, когда она была нормальной.

Операция по замене тазобедренного сустава требует начала реабилитации уже в первые часы после ее окончания. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику и раннюю активизацию в целом. Нога должна быть в функциональном покое, но движения при этом просто необходимы. Вставать нельзя только в первые сутки. Изменение положения тела в кровати выполнение легких сгибаний в коленном суставе могут позволяться врачом. В последующие дни пациент может начинать ходить, но с костылями.

Реабилитация в стенах клиники длится около 2-3 недель. В это время врач контролирует процесс заживления раны. Послеоперационные швы снимают примерно на 9-12 сутки. Дренаж же вынимают по мере уменьшения и полного прекращения выделений. В течение примерно 3 месяцев больной должен пользоваться средствами опоры при ходьбе. Полноценная же ходьба возможна спустя 4-6 месяцев. Примерно столько длится реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Если человек соматически здоров и не имеет сопутствующих заболеваний, то он способен восстановить функциональность ноги практически полностью. Пациент может не просто ходить, но и заниматься спортом. Нельзя выполнять лишь упражнения, связанные с силовым напряжением конечностей. Осложнения после эндопротезирования отмечаются чаще у пожилых людей или при несоблюдении послеоперационного режима.

Не во всех случаях замена тазобедренного сочленения приводит к инвалидности. Если пациент страдает от болей и не может нормально выполнять свою работу, тогда он может обратиться за ее оформлением. Признание человека инвалидом проводится на основании медико-социальной экспертизы. Для этого нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, пройти всех необходимых специалистов.

Основанием для инвалидности чаще служит не само эндопротезирование, а заболевания, из-за которых требовалась операция. Специалисты рассматривают выраженность нарушенных двигательных функций. Если после операции в тазобедренном суставе сохраняется сниженная функциональность, то больному дают 2-3 группу инвалидности на 1 год с возможностью последующего переоформления.

Практически всех пациентов интересует вопрос, сколько стоит замена тазобедренного сустава. Существует несколько программ, по которым может быть проведена эта операция:

• бесплатно по полису ОМС (в этом случае вы можеет столкнуться с очередью на 6-12 месяцев вперед);
• платно в частной или государственной клинике;
• бесплатно по квоте высокотехнологичной медицинской помощи (здесь необходимы обстоятельства для предоставления льгот).

Помимо цены самой операции важна и стоимость протеза тазобедренного сустава. Она зависит от причины, повлекшей необходимость эндопротезирования. При коксартрозе стоимость протеза будет выше, чем при переломе шейки бедра. Примерная цена операции по замене тазобедренного сустава и протеза отражена в таблице:

Источники

1. Лялина, В. В. Грамматика артрита / В. В. Лялина, Г. И. Сторожаков. – М. : Практика, 2010. – 170 c.
2. Сергей, Владимирович Попов Реология крови при адъювантном артрите / Сергей Владимирович Попов. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. – 491 c.
3. Гринев, М. В. Остеомиелит / М. В. Гринев. – М. : Медицина, 2011. – 152 c.
4. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. – М. : Попурри, 2017. – 208 c.
5. Шурканцева, Е. Ф. Лечение: подагра, мозоли, натоптыши, шпор / Е. Ф. Шурканцева. – Москва: Мир, 2016. – 826 c.

Оцените статью: