Повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава" с детальными комментариями и методологией лечения и профилактики.

Если был установлен диагноз повреждение вращательной манжеты плеча, лечение определяется доктором-травматологом индивидуально в соответствии с выраженностью и видом травмы.

Изображение - Повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава c98b53dfe76ff4fac96ce51fca8dcd64

Плечевой сустав обладает шарообразную форму, что обеспечивает значительный объем движений. Он состоит из суставной впадины, образованной ключицей и акромионом.

Головка плечевой кости, имеющая шарообразную форму, находится в суставной впадине. За счет сокращения мышечных структур, сухожилия которых прикреплены к бугорку плечевой кости, осуществляется движение руки в любых направлениях.

Увеличение стабильности сустава с предотвращением его вывиха обеспечивается наличием хрящевых губ (увеличивают глубину суставной впадины), капсулы, связочного аппарата, а также вращательной (ротаторной) мышечной манжеты. Она представлена надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышцами, а также их сухожилиями.

Видео (кликните для воспроизведения).

Травматизация (растягивание, разрыв волокон) одной или нескольких мышц нарушает стабильность плечевого сустава.

Повреждение вращательной манжеты плечевого сустава – полиэтиологическое состояние, развитие которого возможно под действием нескольких провоцирующих факторов. В их числе:

Выяснение провоцирующих факторов, из-за которых произошло повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава, требуется для профилактики данного нарушения анатомической целостности в будущем.

В зависимости от характера и степени тяжести повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава разделяется на два основных вида, к которым относятся:

  • Полное нарушение анатомической целостности, которое распространяется на все слои манжеты.
  • Частичное нарушение анатомической целостности, при котором затрагиваются только отдельные слои манжеты.

Изображение - Повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава 03a7264613dec619369fbb63bd31c616

Исходя из длительности патологического состояния, повреждение ротаторной манжеты бывает свежим и застарелым. Застарелым оно считается, если с момента нарушения целостности прошло более полугода, при этом терапевтические мероприятия не проводились.

Также данное патологическое состояние разделяется на 2 вида по этиологическому принципу – травматическое (результат перенесенной травмы) и дегенеративно-дистрофическое повреждение ротаторной манжеты плеча. Лечение подбирается врачом с обязательным учетом данной классификации после проведенной объективной диагностики.

Отдельно выделяется парциальное повреждение ротаторной манжеты, которое представляет собой выраженное нарушение анатомической целостности, развивающееся вследствие чрезмерного отведения руки вверх и назад.

Повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава – симптомы

Клинические проявления являются достаточно характерными. Они позволяют заподозрить наличие патологического состояния и включают боль, ограничение подвижности.

После перенесенной травмы появляется резкая интенсивная боль. Разрыв всех слоев манжеты сопровождается резким ограничением движений верхней конечности, вплоть до его полного отсутствия.

В случае систематического повышения нагрузки на плечо или развития дегенеративно-дистрофических процессов чаще развивается частичное нарушение целостности, сопровождающееся постепенным появлением и усилением болевых ощущений, особенно при попытке отведения руки в сторону и ее поднятия вверх. Также постепенно ограничивается объем движений. Выраженность таких проявлений зависит от степени нарушения анатомической целостности структур плечевого сустава.

Повреждение сухожилий ротаторной манжеты плеча часто сопровождается снижением стабильности сустава, что может стать причиной развития привычного вывиха. Повреждение мышц ротаторной манжеты является причиной развития слабости при попытке движений рукой в плечевом суставе. Такие клинические проявления, болевой синдром и ограничение движений значительно снижают качество жизни человека и заставляют обратиться к врачу за специализированной медицинской помощью.

Изображение - Повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава b7b38fb637122ba8b117573eeb646cd6

Достоверное определение локализации, а также степени выраженности нарушения анатомической целостности мышц, связок и сухожилий сустава проводится при помощи дополнительной объективной диагностики. Она включает несколько наиболее распространенных методик визуализации внутренних структур, к которым относится рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография, УЗИ, артроскопия.

Выбор методики диагностического исследования проводится врачом на основании клинического обследования (включает опрос, осмотр пациента, выполнение диагностических тестов), а также технических возможностей медицинского учреждения, его обеспечения необходимым оборудованием для выполнения диагностических процедур.

При первичном обращении во время консультативного приема врач проводит клиническое обследование. Он собирает анамнез, включающий обстоятельный опрос в отношении жалоб и субъективных ощущений дискомфорта у пациента, условий, при которых произошла травма, или усиление симптоматики патологического процесса.

Затем медицинский специалист проводит тщательный осмотр сустава, обращая внимание на его форму, объем, а также состояние мягких тканей. Во время осмотра выполняются специальные двигательные тесты, которые дают возможность оценить объем пассивных и активных движений в определенных направлениях, стабильность сустава, а также мышечную силу.

Видео (кликните для воспроизведения).

К основным двигательным признакам, дающим возможность оценить степень нарушения анатомической целостности, относятся:

  • Симптом «падающей руки» – пациент не может удерживать в одном положении отведенную верхнюю конечность.
  • Симптом Леклерка – подъем надплечья при попытке отвести руку назад.
Читайте так же:  Активная разработка суставов

На основании результатов клинического обследования врач подбирает последующую терапевтическую тактику.

Наиболее распространенным методом визуализации плечевого сустава является рентгенография. Она позволяет визуализировать костную основу, крупные связки, мышцы, а также выраженные, грубые нарушения их анатомической целостности и соотношения. Для более точного определения локализации изменений данное исследование проводится в прямой или боковой проекции.

Рентгенография часто назначается при обращении человека непосредственно после перенесенной травмы в травматологический пункт медицинского учреждения. Так как выполнение рентгенографии сопровождается лучевой нагрузкой на организм пациента, то оно не проводится при определенных противопоказаниях (беременные, кормящие грудью женщины).

КТ и МРТ применяются для визуализации внутренних структур плеча. Они дают возможность обнаруживать даже несущественные изменения, ведь принцип диагностических методик заключается в послойном сканировании тканей.

МРТ является современным метолом исследования, которое часто назначается для выявления патологических изменений, а также неполного разрыва связок, мышц или их сухожилий. Использование этого метода визуализации не сопровождается лучевой нагрузкой на организм пациента, в отличие от рентгенографии, а также имеет более высокую диагностическую ценность.

Артроскопия – это инвазивный диагностический метод. Суть его состоит во введении в сустав через разрезы минимальной длины тонкой трубки. Она оснащена оптической системой и источником света (артроскоп). В ходе процедуры врач отслеживает на экране монитора строение и состояние внутренних структур.

В процессе проведения артроскопии также могут выполняться различные лечебные манипуляции с помощью микрохирургического инструментария, под контролем изображения на экране.

Повреждение вращательной манжеты плечевого сустава – лечение

Изображение - Повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава 613aee183ff20f349fe84d326dc50bc3

Терапия патологического состояния является комплексной. Выбор терапевтических мероприятий врач проводит после объективной диагностики с определением локализации и характера нарушения анатомической целостности. Лечебные мероприятия могут быть консервативными и хирургическими, а также включают реабилитацию.

Обычно каждое направление лечения представляет собой этапы, которые проводятся последовательно. Сначала назначается консервативная терапия, затем при необходимости проводится хирургическое вмешательство, после которого выполняются реабилитационные мероприятия.

Назначение консервативной терапии обычно возможно в случае, если был диагностировано частичное повреждение сухожилий ротаторной манжеты. Лечение включает использование нестероидных противовоспалительных, противоотечных лекарственных средств, хондропротекторов, витаминных препаратов, внутрисуставное введение тромбоцитарной массы.

В случае длительного застарелого частичного нарушения анатомической целостности назначаются физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, грязевые ванны, электрофорез с лекарственными средствами). Обязательно ограничивается возможность выполнения пассивных или активных движений в плечевом суставе при помощи иммобилизации, которая включает тугую эластичную повязку или накладывание гипсового бинта.

Консервативная терапия может быть подготовительным этапом перед проведением хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение заключается в реконструкции поврежденных связок, сухожилий и мышц. Операция может выполняться открытым доступом или при помощи артроскопии.

В современных медицинских клиниках преимущественно применяется метод лечебной артроскопии. Он характеризуется меньшей травматизацией тканей, вероятностью развития различных осложнений (кровотечение, присоединение вторичной бактериальной инфекции), а также менее длительным периодом реабилитации.

Если было установлено значительное повреждение вращательной манжеты, лечение при помощи реконструктивной хирургии может включать операцию открытым доступом с пластикой тканей при помощи имплантации.

Повреждение вращательной манжеты требует выполнения терапевтических мероприятий в течение определенного периода времени после хирургического вмешательства, называется послеоперационным периодом. Оно включает снижение выраженности болевых ощущений при помощи нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, профилактику кровотечений с использованием кровоостанавливающих препаратов (гемостатики), а также предотвращение вторичного бактериального инфицирования, для чего назначаются антибиотики.

В течение послеоперационного периода пациент должен находиться в медицинском стационаре. Для профилактики расхождения послеоперационных швов на сустав накладывается специальная гипсовая повязка.

Длительность послеоперационного периода зависит от методики выполнения хирургического вмешательства. После операции открытым доступом длительность выполнения таких мероприятий обычно составляет период времени не менее 10 дней, после артроскопии – около 3-4 дней.

После проведения основного курса консервативной терапии или хирургического вмешательства назначается реабилитация. Она является важным этапом комплексного лечения, направленным на полное восстановление функционального состояния, стабильности и прочности структур плечевого сустава.

После операции проводятся мероприятия, направленные на предотвращение развития осложнений (при необходимости назначаются кровеостанавливающие, противовоспалительные лекарственные средства, антибиотики). Для более полного восстановления структур сустав определенный период времени должен находиться в состоянии полного функционального покоя.

Дальнейшие реабилитационные мероприятия обязательно включают назначение лечебной физкультуры (ЛФК) с выполнением специальных гимнастических упражнений. Нагрузка на сустав при этом увеличивается постепенно, что позволяет связкам, мышцам и сухожилиям адаптироваться.

Длительность периода реабилитации зависит от выраженности и характера нарушения анатомической целостности, а также объема проведенного хирургического вмешательства. В среднем он варьирует в пределах полугода.

Читайте так же:  Артрит коленного сустава к какому врачу

Повреждение вращательной манжеты левого плечевого сустава

Травмы или патологические процессы, включающие повреждение ротаторной манжеты левого плечевого сустава, встречаются относительно редко. Обычно они могут иметь место у лиц, которые в основном выполняют работу левой рукой (левша) или при значительном разрушении тканей на фоне развития дегенеративно-дистрофических процессов.

Если было диагностировано выраженное повреждение ротаторной манжеты, лечение обязательно включает выполнение хирургического вмешательства открытым доступом или при помощи артроскопии.

Повреждение ротаторной манжеты правого плечевого сустава

Изображение - Повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава 8d6e9368fb9277e08cb4919c289c6415

В правом плечевом суставе травматическое повреждение связок, сухожилий и мышц развивается чаще. Это связано с тем, что большинство людей в основном выполняют работу правой рукой. Так как нарушение анатомической целостности имеет травматическое происхождение, то такое повреждение вращательной манжеты плеча восстанавливается преимущественно при помощи хирургического вмешательства с пластикой тканей или проведением имплантации.

Повреждение сухожилий вращательной манжеты плечевого сустава является достаточно серьезным патологическим состоянием. Несвоевременное лечение или его отсутствие становится причиной нарушения функции данной структуры опорно-двигательной системы, которое впоследствии восстановить очень сложно.

Современные методики малоинвазивного хирургического вмешательства при своевременном лечении дают возможность получить благоприятный прогноз в будущем.

Повреждение ротаторной манжеты правого плечевого сустава

Под вращательной «манжетой» плеча понимают передненаружную часть капсулы плечевого сустава, в которую вплетены сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц.

Последние прикрепляются к рядом расположенным фасеткам большого бугорка плечевой кости. Такая анатомическая близость фиксации мышц позволила травматологам объединить их в одну группу (вращательная манжета плеча), хотя по функции они различны: надостная мышца отводит плечо кпереди и кнаружи, подостная и малая круглая мышцы являются чистыми ротаторами плеча кнаружи.

Изображение - Повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава 2

Патогенез (что происходит?) во время Разрывов вращательной «манжеты» плеча

Разрыв сухожилий, входящих в состав вращательной манжеты плеча, как правило, является осложнением вывиха плеча. Наиболее часто повреждаются сухожилия всех трех мышц одновременно, но возможны и изолированные разрывы сухожилий надостной мышцы или только подостной и малой круглой.

При наклоне туловища вперед больной активно отводит плечо кпереди и кнаружи до 90° и более. В норме, при вертикальном положении человека, отведение плеча совершается так: сокращаясь, надостная мышца прижимает головку плечевой кости к суставной впадине, создавая опору, а затем дельтовидная мышца воздействует на длинный рычаг плечевой кости.

При разрыве сухожилия подостной мышцы плечевой сустав не замыкается и сокращение дельтовидной мышцы ведет к смещению головки плеча кверху, т.е. в положение подвывиха, поскольку оси плечевой кости и суставной впадины не совпадают.

При наклоне туловища эти оси совмещаются и сокращение дельтовидной мышцы может замкнуть плечевой сустав и удержать конечность в горизонтальном положении.

В поздних стадиях травмы может появиться симптом «замороженного плеча», когда и пассивное отведение его становится невозможным вследствие облитерации кармана Риделя.

Симптом, характерный для разрыва вращательной «манжеты» плеча, — симптом «падающего флажка шахматных часов». Проверяют его следующим образом: отвести кпереди до горизонтального уровня руку, занимающую среднее положение между супинацией и пронацией.

Затем просят согнуть руку в локтевом суставе до 90°. В этом положении предплечье не удерживается и падает в медиальную сторону (подобно флажку шахматных часов при цейтноте), ротируя плечо внутрь.

Причины этого в отсутствие антагонистов внутренним ротаторам и невозможность удержать плечо, утяжеленное согнутым предплечьем, в положении, среднем между супинацией и пронацией.

Разрыв вращательной «манжеты» следует дифференцировать от повреждения подмышечного нерва, на которое указывают атония и атрофия дельтовидной мышцы и выпадение кожной чувствительности по наружной поверхности верхней трети плеча.

При контрастной артрографии плечевого сустава для разрыва «манжеты» характерны заполнение контрастным веществом подакромиальной сумки, которая в норме не сообщается с суставом, уменьшение или исчезновение подакромиального пространства.

На ранних этапах диагностика затруднена клинической симптоматикой вывиха плеча и последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Обычно больные обращаются после продолжительного реабилитационного лечения, которое не бывает эффективным.

Любые повреждения плеча могут быть спровоцированы травмой или ушибом. Но эти факторы не являются единственными. Существует большое количество других причин, вызывающих проблемы в плечевом суставе.

Изображение - Повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава 03a7264613dec619369fbb63bd31c616

В структуру ротаторной манжеты входят мышечные сухожилия, которые испытывают дефицит в кровяном снабжении. Таким образом, недостаточное кровообращение вызывает тенопатию (дегенеративное изменение в плечевом суставе).

Однако некоторые врачи этот факт опровергают. По их мнению, кровоснабжение не может влиять на состояние структуры плеча.

Классификация повреждения вращательной манжеты плеча

Различают травматические и дегенеративные повреждения ротаторной манжетки. Также выделяют следующие клинические формы:

Читайте так же:  Восстановление сустава после гипса

Изображение - Повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава mrt_rentgenmanjety

  • синдром псевдопаралича,
  • импиджмент-синдром,
  • туннельный синдром и другие.

При травматическом генезе повреждения манжеты имеет место одномоментная травма с падением на верхнюю конечность, прямой удар в область плечевого сустава или вывих плеча.

Дегенеративный генез повреждения ротаторной манжеты плеча обусловлен снижением механической прочности сухожилий ввиду нарушения кровоснабжения и нейротрофики и на этом фоне незначительные нагрузки (резкий взмах рукой при попытке сохранить равновесие, встряхивание одежды и т.д.) ведут к повреждению манжеты.

При неизмененных тканях манжеты такие нагрузки к повреждению привести не могут.

Синдром псевдопаралича характеризуется отсутствием или резким ограничением активных движений в плечевом суставе и полным объемом пассивных движений. Данная форма обусловлена отсутствием точки опоры и стабилизации головки плечевой кости в суставной впадине лопатки.

Импиджмент-синдром (синдром соударения) характеризуется болевыми ощущениями в плечевом суставе при различных положениях головки плечевой кости относительно акромиального отростка лопатки и клювовидно-акромиальной связки.

Происходит вклинивание патологически измененного очага ротаторной манжеты между акромиальным отростком лопатки или акромиально-клювовидной связкой и бугорками плечевой кости, что вызывает болевой синдром.

Туннельный синдром. Данный синдром развивается при внешней компрессии надостной мышцы окружающими тканями, чаще всего измененным дистальным концом ключицы.

Боль – основной симптом травмы ротаторной манжеты. Синдром усиливается при смене определенных положений руки, что может сказать о локализации повреждения.

Слабость в руке привычна в такой ситуации, вплоть до крайней степени, когда движения невозможны и выражаются едва заметной дрожью конечности при попытке поднять.

Обширность травмы напрямую влияет на интенсивность боли.

Изображение - Повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава manjet_plecha_02

Самое распространенное ссылание на боль относится к разрыву надостной мышцы, которое характерно невозможностью отведения конечности в сторону.

Клинические симптомы проявляются либо сразу после разрыва, либо постепенно в случае микротравмы, если человек продолжает выполнять систематические действия поврежденной рукой.

При первом посещении пациентом медицинского учреждения врач первым делом проведет устный опрос, в процессе которого больной объяснит свои жалобы и возможные причины повреждения. После этого доктор предложит пациенту тест, требующий выполнения некоторых специфических движений.

Симптомы частичного разрыва – боль, но движения возможны. При полном разрыве связок конечность не способна производить определенные движения. Сухожилия и мышцы повреждены и утратили свою функциональность.

В этой ситуации врач направляет больного на рентгенографию, которая позволит уточнить место расположения травмы, ее степень и, основываясь на диагнозе, назначает правильное лечение.

Для постановки диагноза иногда требуется определение размеров повреждения, поэтому пациенту назначают ультразвуковое обследование или МРТ плечевого сустава.

После того, как все необходимые диагностические меры будут предприняты, доктор может назначить адекватное лечение.

Детальное лучевое обследование является важным диагностическим мероприятием.

  • В передне-задней проекции, выполняемой в вертикальном положении, выявляется «фиксированная» верхняя миграция, измеряется расстояние между головкой плечевой кости и акромиальным отростком (в норме до 11 мм, менее 6 мм – разрыв, требуется хирургическое лечение).
  • Тангенциальная проекция позволяет оценивать дегенеративные изменения в суставе.
  • “Y” проекция позволяет оценить морфологию акромиальной дуги.
  • Аксиллярная проекция демонстрирует концентрическое изменение контуров и иллюстрирует ассиметрию сустава.

МРТ является лучшим способом оценки состояния мышц и сухожилий. На медиальных мышечных срезах может быть выявлено жировое перерождение мышечной ткани.

В Европе популярен метод контрастной КТ, применяемой с той же целью.

Развитие ультрасонографии позволило проводить динамическую оценку вращательной манжеты. Пораженный сустав легко сравнить с противоположным, изменяя его положение.

После уточнения врачом на приеме обстоятельств обращения к нему и предположений причин неприятных ощущений вместе со сроком давности наличия дискомфорта, он подробно выяснит характер ощущений и в какой ситуации те появляются.

Изображение - Повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава manjet_plecha_01

Стоит напомнить, что при полном разрыве рука не может двигаться вообще, а боль имеет постоянный характер на острой основе.

После всех диагностических мероприятий и манипуляций врач назначит лечение.

Многие пациенты пожилого возраста, которые обратились после травмы, не способны поднять руку по причине боли и слабости. После установления диагноза консервативный подход может оказаться весьма приемлемым.

Изображение - Повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава Otvodyashchaya-shina-dlya-lecheniya-razryvov-suhozhilij-myshc-vrashchatelnoj-manzhety-300x268

Отводящая шина для лечения разрывов сухожилий мышц вращательной манжеты

Изображение - Повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава 1

Консервативное лечение. При незначительных, небольших разрывах, когда движения в плечевом суставе сохранены, назначается консервативная терапия.

После уменьшения боли назначаются легкие физические упражнения для разработки сустава. В более позднем периоде к этим упражнениям добавляются силовые упражнения, направленные на укрепление мышц верхней конечности.

Это позволит постепенно возвратить больной руке прежний объём движений. Обычно длительность консервативной терапии составляет от 6 до8 недель.

В течение этого времени полностью прекращаются боли в плече, и происходит частичное восстановление силы в мышцах руки.

Читайте так же:  Как правильно есть желатин для суставов

Изображение - Повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава Sblizhenie-razorvannyh-kraev-nadostnoj-myshcy-pri-otvedenii-plecha-300x181

Сближение разорванных краев надостной мышцы при отведении плеча

Чаще всего происходит отрыв сухожилия надостной мышцы от места его прикрепления к плечевой кости. Обездвиживание руки в положении отведения сближает конец оторванного сухожилия с местом его крепления к плечевой кости.

Полный разрыв сухожилия надостной мышцы и частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы. При отведении руки разорванные концы сухожилия сближаются.

Cтрелкой показана ось плечевой кости. Слева – плечо приведено к туловищу, справа – плечо отведено вбок.

Оперативное лечение. При значительных разрывах консервативное лечение бесперспективно.

Иногда даже при полных разрывах движения в плечевом суставе сохранены или практически безболезненны за счет того, что функцию разорванного сухожилия частично берут на себя соседние сухожилия.

Однако при полных разрывах такое встречается не часто.

В острой стадии патологии требуется прием обезболивающих лекарственных средств, поскольку зачастую боли бывают интенсивными и изнуряющими. При неполном разрыве связок руку нужно полностью иммобилизовать.

Для этого существуют специальные фиксирующие бандаж на плечевой сустав и ортезы, хотя изготовить подобный фиксатор можно и самостоятельно, применив для этого эластичный бинт.

Когда боли уменьшились можно приступать к укреплению мышц при помощи специального комплекса ЛФК.

Лечение народными методами предполагает приготовление целебных настоев и отваров, используемых для наложения компрессов и примочек. Неплохим успокаивающим эффектом обладают хвойные ванны.

Операция необходима только в следующих случаях:

  • Лечение консервативными методами не принесло результата (симптомы не исчезли).
  • Полный разрыв связок делает руку нефункциональной.
  • Разрыв связок частичный, но сопровождается сильными болями.

Ключично-плечевое сочленение в организме человека — очень сложная структура опорно-двигательной системы. Его главным стабилизатором является вращательная (ротаторная) манжета. Ее целостность обеспечивает плечевому суставу адекватный набор движений и функций. Однако разрыв вращательной манжеты плеча – одна из самых часто встречающихся спортивных травм.

Почему в многообразии вращательной и двигательной динамики верхней конечности так важна ротаторная манжета плеча, анатомия объясняет достаточно конкретно. Плечевой ротатор состоит из сухожилий, соединяющих окружающую мускулатуру плеча (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы).

Данное прочное соединение помогает при выполнении сложнейших движений (вращение, отведение, приведение руки).

Таким образом, ротаторы плеча «обнимают» со всех сторон костно-мышечное плечевое сочленение, не давая ему разобщиться.

Изображение - Повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава lechenie-razryiva-rotatornoy-manzhetyi-plechevogo-sustava-1

Причинами дегенеративных явлений в плечевом суставе могут стать либо естественное изнашивание тканей, либо последствия острой травматизации органа. Оба фактора ведут к дисбалансу работы плечевого сустава и дальнейшему ограничению или абсолютному отсутствию двигательных возможностей верхней конечности в данном сочленении.

Попытки выполнить любое кинестетическое действие будут вызывать приступ острой боли из-за ущемления манжеты акромионом (латеральный конец лопаточной кости) и головкой плечевого сустава.

Основной причиной наиболее частых травм именно данного сухожильного аппарата является особенность его анатомического строения. В организме человека наиболее эластичными являются структуры с хорошим кровоснабжением. Ротаторная манжета плеча практически не имеет сосудистой сетки. Из-за этого эластичность органа имеет предельно низкие показатели.

По этим причинам разрыв манжеты происходит из-за резких движений в плечевом суставе, чрезмерных подъемных перегрузок с большим весом или ударов.

Опасность естественного изнашивания манжеты наступает у людей после 40 лет. Им особо бережно стоит относиться к плечевому суставу, излишне его не перегружая.

Чрезмерное и преждевременное изнашивание ротаторной плечевой манжеты, не связанное с возрастными изменениями и острыми травмами, может наступить из-за специфической трудовой деятельности с однообразными движениями. Среди спортсменов это метатели копья, теннисисты, игроки в бадминтон, а среди рабочих профессий – маляры, штукатуры, отделочники.

Самый главный признак развития острого повреждения вращательной манжеты плечевого сустава – сильный болевой синдром. Боль локализуется внутри поврежденного сустава, но может ощущаться в шее и кисти. Любое движение рукой будет усиливать болевые ощущения.

Изображение - Повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава lechenie-razryiva-rotatornoy-manzhetyi-plechevogo-sustava-2

При возрастном или функциональном изнашивании манжеты характер боли будет нарастающим, артралгия как симптом уходит на второй план. Определяющим клиническим показателем в данном случае будет слабость сустава и заметная контрактура (ограничение движений). Пациенту будет с каждым разом все сложнее выполнять такие действия, как расчесывание.

Еще одним сопутствующим симптомом дегенеративных нарушений плечевой манжеты является крепитация (хруст).

Если имеется подострое повреждение ротаторной манжеты плеча, первым этапом диагностики будет анамнез. Врач задаст вопросы об образе жизни, характере рабочей деятельности, занятиях спортом.

Следующий этап – объективный осмотр, позволяющий выявить объем движений, характер и уровень болевых ощущений.

Подробнее про то как лечить разрыв сухожилия на пальце руки читайте тут.

Читайте так же:  Хронический синовит коленного сустава

Окончательно установить или опровергнуть диагноз — повреждение вращательной манжеты плечевого сустава (правого или левого) — позволят клинические тесты и инструментальная диагностика. На рентгеновском снимке будут видны признаки вторичных патологий: костные шпоры, остеофиты и сужение суставных щелей.

Самый современный и информативный метод диагностики сухожильных разрывов – МРТ. На послойных снимках отчетливо видны сухожильные волокна, и можно с легкостью диагностировать нарушение их структур.

Терапевтические мероприятия при разрывах плечевой манжеты направлены на:

  • купирование болевого синдрома;
  • устранение воспаления в очаге поражения;
  • регенерацию поврежденных волокон.

Помимо полной иммобилизации и ношения ортеза назначается один или несколько методов лечебных мер.

Для лекарственной терапии больным назначаются:

  • нестероидные противовоспалительные средства в таблетках и/или внутримышечных инъекциях;
  • интрасуставные инъекции тромбоцитарными массами и кортикостероидами;
  • хондропротекторы;
  • витаминные комплексы.

Изображение - Повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава lechenie-razryiva-rotatornoy-manzhetyi-plechevogo-sustava-3

Практически во всех случаях повреждения плечевой манжеты пациенту по истечении определенного времени после снятия ортопедических фиксаторов и избавления от болей назначаются физиопроцедуры. Данный метод лечения благотворно влияет на восстановление подвижности сустава и микроциркуляцию окружающих тканей. Чаще всего назначаются следующие процедуры:

  • УВЧ;
  • криотерапия;
  • магнитное лечение;
  • электрофорез с лекарственными препаратами;
  • бальнеолечение;
  • компрессы с лечебными грязями.

Оздоровительный массаж также является очень хорошим методом лечения и реабилитации после травмы ротаторной манжеты. Данный метод отлично влияет на застойные явления в мышцах и суставах, способствует разработке скованного после иммобилизации плеча.

После сеанса массажа специалист проводит с пациентом ряд пассивных и активных лечебно-восстановительных двигательных техник.

Одним из самых высокоэффективных методик консервативного лечения и восстановления поврежденной верхней конечности является лечебная физкультура. Полезные гимнастические движения, разработанные методистом-реабилитологом, помогут как можно скорее вернуть плечу подвижность.

Сюда относятся и элементы гимнастики без снарядов, и упражнения с различными аксессуарами (эспандер, перекладина), и занятия на специальных тренажерах.

Двигательная активность рассчитывается и ведется строго под врачебным наблюдением. Самостоятельный подбор упражнений может привести к неправильному расчёту нагрузки и вторичному повреждению связочного аппарата.

При неэффективности консервативного лечения или по врачебным показаниям (полный разрыв вращательной манжеты) пациенту назначается оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение разрыва ротаторной манжеты плечевого сустава следует проводить не позднее, чем через 3 месяца после получения травмы.

Изображение - Повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава lechenie-razryiva-rotatornoy-manzhetyi-plechevogo-sustava-4

Существует два вида операций по рефиксации ротаторной манжеты:

  1. Операция на открытом суставе.
  2. Артроскопия.

В первом случае проводится обширное оперативное вмешательство на полностью открытом ключично-плечевом сочленении. Данная методика используется при сочетанных поражениях с целью восстановления потери мягких тканей путем трансплантации.

Что делать, если болят мышцы рук подробно описано тут

Вторая методика является самым распространенным и современным путем хирургического лечения данного поражения верхней конечности. Операция проводится через несколько небольших разрезов (4-5) с помещением в них артроскопа и микрохирургических инструментов.

Цель операции – очистка проблемной зоны от костных наростов и разрушенных нежизнеспособных тканей и фиксация поврежденных сухожилий с помощью специальных приспособлений: анкеров или шовных якорей.

Основу профилактики здоровья ротаторной манжеты составляет грамотно подобранная физическая нагрузка. Необходимо избегать резких движений руками назад и вверх. Но это не значит, что плечо не нужно нагружать вовсе. Напротив, постоянное, но постепенное укрепление сустава полезными нагрузками поможет избежать проблем.

Здоровый плечевой сустав является неотъемлемой частью активной и работоспособной жизни человека. Без полного функционирования верхних конечностей невозможно выполнить ни одно привычное элементарное действие.

Постоянно укреплять сухожильный аппарат плеча необходимо с самого детства, чтобы в преклонном возрасте не ограничивать себя в полноценной активности.

Источники

  1. Мазнев, Н. Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Н. Мазнев. – М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. – 512 c.
  2. Болезни позвоночника. Радикулит, ишиас, остеохондроз. – М. : АСТ, Сова, ВКТ, 2008. – 128 c.
  3. Жолондз, Марк Новый взгляд на остеохондроз. Причины и лечение / Марк Жолондз. – М. : Питер, 2010. – 160 c.
Изображение - Повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава 2569556
Автор статьи: Инна Дробыш

Позвольте представиться. Меня зовут Инна. Я уже более 7 лет работаю медицинской сестрой в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу научить всех посетителей сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here