Узд тазобедренного сустава у детей презентация

Тема: Клинико – рентгенологическая диагностика врожденного вывиха бедра у детей первого года жизни Выполнила : Худайкулова Мунира 622 гр. I пед. фак. Министерство. – презентация

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемMunira *

Презентация на тему: ” Тема: Клинико – рентгенологическая диагностика врожденного вывиха бедра у детей первого года жизни Выполнила : Худайкулова Мунира 622 гр. I пед. фак. Министерство.” — Транскрипт:

1 Тема: Клинико – рентгенологическая диагностика врожденного вывиха бедра у детей первого года жизни Выполнила : Худайкулова Мунира 622 гр. I пед. фак. Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт Кафедра: Лучевой диагностики и лучевой терапии

2 Дисплазия тазобедренного сустава– это врожденная неполноценность сустава обусловленная нарушением развития всех его структур втуриутробно, которая может привести к подвывиху и вывиху головки бедренной кости. Врождённый вывих бедра– это нарушение взаимоотношения суставных поверхностей на почве дисплазии. Чаще встречается у девочек 3-4 случая на 1000 нормальных родов 60% случаев поражается левый тазобедренный сустав(ТБС) 20% – правый ТБС 20%- оба сустава

3 Анатомо – физиологические особенности тазобедренного сустава Тазобедренный сустав образован суставной поверхностью головки бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости. Является разновидностью шаровидного сустава – это чашеобразный сустав. Над вырезкой вертлужной впадины натянута поперечная связка вертлужной впадины. Суставная капсула прикрепляется к тазовой кости по краю вертлужной губы, на бедренной кости фиксируется по межвертельной линии, а сзади захватывает 2/3 шейки бедренной кости и не доходит до межвертельного гребня. К связочному аппарату тазобедренного сустава относятся следующие связки: 1.Подвздошно – бедренная связка 2.Лобково – бедренная связка 3.Седалищно – бедренная связка 4.Крговая зона 5.Связка головки бедренной кости

4 Анатомические особенности тазобедренного сустава при дисплазии

5 Полностью не ясен. Имеется ряд теорий : Воспалительная теория вывих наступает в результате синовита тазобедренного сустава. Паралитическая теория – рассматривает вывих как следствие перенесенного внутриутробного полиомиелита. Теория острой травмы. Сторонники данной теории считают, что вывих возникает в результате травмы во время родового акта и извлечения плода. Механическая теория, согласно которой в результате маловодия возникает более сильное воздействие матки на конечности плода, находящиеся в вынужденном положении приведения и сгибания. Теория нарушения мышечного равновесия, согласно которой врождённый вывих бедра возникает в результате расслабления отводящих мышц. Этиопатогенез дисплазии тазобедренного сустава

6 Факторы риска дисплазии тазобедренных суставов: Токсикоз первой половины беременности у матери. 1 Угроза выкидыша. 2 Вирусная или бактериальная инфекция в период с 10 по 15 неделю беременности. 3 Ягодичное прилежание плода. 4 Наследственность по врожденной патологии тазобедренного сустава. 5 Экологическая обстановка в регионе. 6

7 Основные клинические симптомы: Ассиметрия складок на бедрах и ягодицах – вследствие смещения бедренной кости вверх образуется избыток кожи и подкожной клетчатки. Складки располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой. На стороне подвывиха или вывиха они глубже и их больше. Диагностическое значение имеют: ягодичные, подколенные и паховые складки. ( Рис. 1) Основные клинические симптомы

8 Ассиметричное расположение складок на бедрах и ягодицах(1 рис.)

9 Симптом Щелчка или соскальзывания (Маркса-Ортолани) ( Рис 2.) бедро ребенка согнутое в тазобедренном и в коленном суставах под прямым углом отводят от туловища, при этом большие пальцы располагаются на внутренних, а прочие на наружных поверхностях бедер. Головка вправляется в суставную впадины и сопровождается щелчком. Симптом считается патогномоничным и является абсолютным показателем для начала лечения.

11 Ограничение отведения бедра (Рис. 3) если симптом соскальзывания не вызывается потому, что он уже исчез, то при сохранившемся вывихе появляется симптом ограничения отведения бедер. В норме до 3 мес. составляет градусов, 7-8 мес градусов. При ВВБ отведение ограничено. Для выявления этого симптома ребенка кладут на спину ножки сгибают под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и разводят в сторону при ограничении движения что особенно заметно при сравнении в случае Наружная ротация нижней конечности наиболее заметен этот симптом при патологии с одной стороны в сравнении со здоровой ножкой. Укорочение нижней конечности ( Рис. 4) за счёт заднего смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины; при положении ребенка на спине с согнутыми ногами в коленных суставах, определяется по уровню коленок ; при выпрямленных ножках – по пяткам Он указывает на самую тяжелую форму дисплазии

12 Укорочение нижней конечности ( Рис.4) Рис. 3

13 Диагностика УЗИ – у детей до 3 мес. Рентгенография – после 3 мес. Триада Путти : 1.Угол скошенности крыши суставной впадины значительно больше возрастной нормы. 2.Отсутствие ядра окостенения головки бедренной кости. 3.смещение проксимального конца бедра латерально и краниально(супра и латеропозиция)

14 Ацетабулярный угол ( угол α, угол Хильгенрейнера) Угол образованный горизонтальной линией( линией Келлера) проведенной через основание крыши вертлужной впадины и касательной по крыше вертлужной впадины. В норме градусов при вывихе увеличивается. Расстояние h – для определения смещения вверх. От головки или проксимальной части бедренной кости поводится перпендикуляр к линии Келлера. В норме мм. При вывихе уменьшается. Схема Хильгенрейнера

15 Расcтояние d – для определения смещения наружу. От нижнего края крыши вертлужной впадины до проекции наивысшей точки проксимальной части бедренной кости на линию Келлера. В норме мм. При патологии увеличивается. Линия Шентона – в норме проходит по верхе – внутренней границы запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра, образуя дугу. Нарушение правильного расположения линии указывает на вывих тазобедренного сустава; Линия Омбредана – Через верхний край крыши вертлужной впадины проводится линия перпендикулярная линии Келера. Если линия проходит через бедренную кость – подвывих, Бедренная кость снаружи от линии – вывих Бедренная кость кнутри от линии – норма.

Презентация на тему дисплазия тазобедренного сустава

14. ДЕТЯМ ДО 1,5 ЛЕТ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ЗАКРЫТОЕ ИЛИ ОТКРЫТОЕ ВПРАВЛЕНИЕ

Пациентка Н, 11 мес

Диагноз: врожденный вывих

Артрограмма

1- Стриктура капсулы сустав а

2- Гипертрофия круглой связки головки бедра

3- Головка бедра

Открытое вправление, фиксация в

Исследование ребёнка имеет особенности в зависимости

от его возраста и от степени нарушения

функционального состояния тазобедренного сустава.

Осмотр проводят в тихой и спокойной обстановке, в

теплом помещении, после кормления, в состоянии

максимального расслабления мышц. Можно выделить 4

группы клинических тестов, которые могут указывать

на дисплазию тазобедренного сустава у детей первого

• асимметрия кожных складок

• симптом соскальзывания Маркса-Ортолани

ограничение отведения бедра

• Золотым стандартом ранней диагностики дисплазии тазобедренного

сустава является симптом Маркса-Ортолани (см. рисунок). Симптом

соскальзывания описан советским ортопедом В. О. Марксом в 1934

году и независимо от него итальянским педиатром Марино Ортолани

в 1936 году как симптом «щелчка»[13]. Василий Оскарович Маркс так

• «Ребенка укладывают на спину, причём его лицо обращено к врачу.

Последний сгибает обе ножки больного в тазобедренных и коленных

суставах и захватывает руками бедра так, что большие пальцы

располагаются на внутренних, а прочие — на наружных поверхностях

бедер. Врач медленно, избегая форсированных движений, отводит

бедра равномерно в обе стороны. Усилий для получения отведений не

требуется, так как в этом положении ребёнок утрачивает способность

сопротивляться. При нормальных отношениях в суставах оба бедра в

положении крайнего отведения почти касаются наружными

поверхностями плоскости стола. При вывихе головка бедра в момент

отведения соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается

характерным толчком. Если после этого вправления бедро оставить в

положении отведения, оно само начинает приводиться и, достигнув

определённой степени приведения, производит быстрое

толчкообразное движение в направлении приведения,

соответствующее моменту вывихивания головки из вертлужной

впадины. Такое движение легко заметить, если внимательно следить

за приводящимся бедром»

«Если при выявлении врождённого вывиха бедра у

младенца симптом соскальзывания не вызывается

потому, что он уже исчез, то при сохранившемся вывихе

на смену симптому соскальзывания появляется симптом

ограничения отведения бедер. У здорового

новорождённого можно развести ножки в

тазобедренных суставах на 80—90° каждую, уложить

разведенные бедра наружными поверхностями на ложе.

Если каждую ножку можно отвести только до угла 50—

60°, то у новорождённого, по-видимому, — врождённый

вывих бедра. У здорового семи — восьмимесячного

младенца можно отвести каждую ножку на 60—70°.

Если удается отвести каждую ножку только до 40—50°,

то имеется, вероятно, врождённый вывих бедра. Ножки

в тазобедренных суставах разводят, захватывая их так

же, как при выявлении симптома соскальзывания (цит.

Такие факторы, как «наличие дисплазии суставов у родителей», «тазовое предлежание», «крупный плод», «деформация стоп», «токсикоз

беременности», в особенности у девочек, должны настораживать в плане возможной врождённой патологии суставов. Риск врождённой патологии

тазобедренного сустава в этих случаях возрастает десятикратно. Поэтому таких детей, даже если ортопедическая симптоматика отсутствует, относят

к группе риска по врождённому вывиху бедра.

Большинство ортопедов и смежных специалистов под дисплазией в широком смысле подразумевают врождённую неполноценность сустава, которая

обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедра. При вывихе бедра головка полностью теряет контакт с

вертлужной впадиной, при подвывихе — только частично. Дисплазия в узком смысле, или предвывих, характеризуется нарушением развития

тазобедренного сустава без смещения сочленяющих элементов сустава. Однако многие ортопеды и хирурги используют термин «дисплазия» в

собирательном понятии, включая в него все аномалии — от рентгенологического едва улавливаемого недоразвития крыши сустава без смещения

головки бедра до истинного вывиха[4].

• Большая часть головки бедра и вертлужной впадины у детей раннего возраста

состоит из хрящей, которые невидимы на рентгеновском снимке, поэтому для

чтения рентгенограмм применяют различные схемы. Прежде всего проводят

вертикальную срединную линию, она проходит через середину крестца.

Проводят горизонтальную линию через У-образные хрящи, через нижние точки

подвздошной кости (линия Хильгенрейнера). Через наружно верхний край,

перпендикулярно горизонтальной линии, проводят линию Перкина. Часто

бывает, что на стороне поражения невозможно определить верхний край

симметрично, на таком же расстоянии от срединной линии, проводят

вертикальную линию (перпендикулярно горизонтальной). Она и будет

обозначать невидимый на рентгенограмме верхнелатеральный край впадины.

Через края вертлужной впадины проводят касательную линию до пересечения с

горизонтальной линией Хильгенрейнера. Образованный угол называется

«ацетабулярный угол» или угол наклона крыши вертлужной впадины.

К вспомогательным линиям относят линию Шентона и Кальве. Линия Шентона

(запирательно-бедренная дуга) в норме «представляет собой мысленное

продолжение краниального края запирательного отверстия на медиальный

краевой контур шейки бедра» (В. О. Маркс, 1978). При патологии (смещении

бедра латерально и вверх) эта линия разрывается.

При дисплазии ядра окостенения появляются позже, размеры их меньше, они

развиваются медленнее. В норме ядро окостенения головки бедренной кости

большей своей частью располагается медиальнее линии Перкина и ниже линии

Хильгенрейнера. При подвывихе и вывихе она смещается вверх и латерально.

Ядра окостенения головки бедра появляются у девочек в 4 месячном, у

мальчиков в 6 месячном возрасте.

«У нормального новорождённого угол наклона крыши (ацетабулярный угол)

равен в среднем 25—29°. Угол наклона у грудного [ребенка в связи с

прогрессирующим окостенением таза от месяца к месяцу уменьшается. К

одному году жизни угол равен в нормальных условиях у мальчиков 18,4 У

девочек — 20,0°. К 5 годам жизни он бывает меньше 15,0° у детей обоего

пола. Углы наклона крыши, превышающие средние цифры, означают

задержку нормального окостенения, то есть ту или иную степень дисплазии

сустава. Незначительные отклонения от нормы исчезают обычно впервые

месяцы жизни младенца» (Маркс В. О.)

Очень важный показатель, характеризующий дисплазию

тазобедренного сустава, — «величина h», характеризующая вертикальное

смещение головки бедра. Это расстояние от линии Хильгенрейнера до центра

головки бедра, то есть примерно до середины видимой на рентгенограмме

метаэпифизарной пластинки бедренной кости (на 1-1,5 мм выше).

В норме величина «h» составляет от 9 до 12 мм. Уменьшение этого размера

или различие его справа и слева указывают на дисплазию.

И ещё один важный показатель — величина «d» — показатель латерального

смещения головки бедра относительно вертлужной впадины. Это расстояние

от дна вертлужной впадины до линии «h». В норме он не превышает 15 мм.

Основными принципами лечения являются: раннее начало,

применение ортопедических средств для длительного удержания ножек в

положении отведения и сгибания, активные движения в тазобедренных суставах

в пределах дозволенного диапазона.

«Для лечения дисплазии тазобедренного сустава без смещения и со смещением

головки бедра предложены различные виды подушек, штанишек, стремян, шин,

аппаратов и других приспособлений. Все они рассчитаны на то, чтобы удержать

в положении разведения ножки ребёнка и обеспечить им функцию. У детей

первых 2—3 мес. при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава или

наличии клинических симптомов вывиха не требуется рентгенологического

подтверждения диагноза, ибо в любом случае необходимо применять одни и те

же лечебно-профилактические меры — разведение ножек с помощью мягких

прокладок (широкое пеленание,подушка Фрейка и др.), гимнастику с

применением отводяще-круговых движений в суставе, массаж ягодичных мышц.

Для лечения детей с дисплазией способом разведения ножек пригодны пелёнки,

„штанишки“ Бекера, подушки Фрейка, стремена Павлика, эластичные шины. В

этом возрасте совершенно недопустимо применение жёстких конструкций, то

есть шин, препятствующих движениям конечностей, совершаемым

Чаще всего для лечения врождённого вывиха бедра применяют: стремена

Павлика, подушка Фрейка, шина Виленского, шина Волкова. В тяжёлых случаях

применяется одномоментное вправление вывиха и кокситная повязка. При

неэффективности консервативного лечения применяют различные виды

корригирующих операций. Одним из методов лечения лёгких дисплазий и

профилактики является широкое пеленание.

• В 1896 году Адольф Лоренц опубликовал первые случаи излечения

врождённого вывиха бедра при помощи бескровного вправления с

последующей длительной фиксацией ног кокситной гипсовой

повязкой в положении сгибания и отведения в тазобедреном суставе под

прямым углом (первое положение Лоренца). Закрытое вправление

вывиха проводят детям от 2 до 6 лет. До 2-летнего возраста вправление

вывиха бедра достаточно эффективны, и обычно применяют

функциональные методы вправления (отводящие шины или стремена

Павлика), кроме того после вправления вывиха приходится держать

ребёнка в гипсовой повязке около 6 месяцев, и этот метод не

рекомендован до тех пор, пока ребёнок не научится вести себя

опрятно[21]. После 5 летнего возраста бескровное вправление вывиха

технически сложно или даже невозможно. В этих случаях применяют

хирургическое лечение — открытое вправление.

• В отдельных случаях вправление высоких вывихов бедра возможно

методом скелетного вытяжения у детей в возрасте от 1.5 до 6-8 лет. Чем

больше возраст ребёнка, тем больше вероятность в необходимости

завершения лечения хирургическим путём.

Для лечения врождённого вывиха бедра

применяют большое количество

хирургических методов, которые можно

Открытое вправление вывиха

Операции на проксимальном отделе бедренной

кости (корригирующие варизирующие и

Операции на тазовом компоненте (остеотомия

Паллиативные операции (Шанца, Кенига)

↑ Dahlstrom H, Oberg L, Friberg S. Sonography in congenital dislocation of the hip. Acta Orthop Scand 1986;

↑ Burke SW, Macey TI, Roberts JM, et al. Congenital dislocation of the hip in the American black. Clin Orthop

1985; 192:120-123

У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 1.5 ЛЕТ ВПРАВЛЕНИЕ СОЧЕТАЕТСЯ С

ВНЕСУСТАВНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИЕЙ

ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ И ВЕРТЛУЖНОЙ

Одноэтапное

Смещение головки бедра до

ацетабулярного уровня, с

Шентона

Смещение головки бедра

уровня, при прерывистости

линии Шентона более

ОДНОЭТАПНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

ПРИ ВРОЖДЕННОМ ВЫВИХЕ БЕДРА

остеотомия бедренной кости,

открытое вправление, остеотомия

таза по Солтеру.

Двухэтапное лечение позволяет снизить вероятность

Презентация для школьников на тему “Врожденный вывих бедра” по медицине. pptCloud.ru — удобный каталог с возможностью скачать powerpoint презентацию бесплатно.

Подготовила: студентка 30 гр педиатрического ф-та Самойленко В.А

Врожденный вывих бедра – одно из наиболее тяжелых и часто встречающихся заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Проблема раннего выявления и лечения данного заболевания и по сегодняшний день является весьма важной среди современных задач детской ортопедии. Раннее лечение врожденного вывиха бедра ставят в основу профилактики инвалидности при этом заболевании, так как полного выздоровления можно добиться только при лечении детей с первых недель жизни.

ПРИЧИНЫ. Причины возникновения данной патологии до сих пор не ясны. Однако, существует множество теорий, пытающихся в той или иной степени объяснить этот весьма важный вопрос, некоторые из теорий возникновения врожденного вывиха бедра мы приводим ниже.

1. Травматическая теория Гиппократа и А. Паре – травма беременной матки. 2. Травматическая теория Фелпса – травма тазобедренных суставов во время родов. 3. Механическая теория Людлофа, Шанца – хроническое избыточное давление на дно матки, маловодие. 4. Патологическое положение плода – Шнейдеров (1934), ягодичное предлежание, разогнутое положение ножек – Наура (1957). 5. Патологическая теория Правица (1837). 6. Теория мышечного дисбаланса – Р. Р. Вреден (1936).

7. Теория порока первичной закладки – Полет (VIII век ). 8. Теория задержки развития тазобедренных суставов – Т. С.Зацепин, М. О. Фридланд, Лоренц. 9. Вирусная теория Радулеску. 10. Тератогенное действие эндогенных, физических, химических, биологических и психогенных факторов. 11. Дисплазия нервной системы – Р. А. Шамбуров (1961). 12. Наследственная теория – Амбруаз Паре (1678), Т. С.Зацепин, Шванц, Фишкин

Различают три степени тяжести недоразвития тазобедренного сустава:

1-я степень – предвывих, характеризуется только недоразвитием крыши вертлужной впадины. 2-я степень – подвывих. При этом кроме недоразвития крыши вертлужной впадины выявляется смещение головки бедра кнаружи (латеропозиция бедра), но за пределы лимбуса она не выходит. 3-й степень – врожденный вывих бедра. Это крайняя степень дисплазии тазобедренного сустава, которая характеризуется тем, что головка бедра полностью теряет контакт с недоразвитой вертлужной впадиной.

Дисплазия тазобедренного сустава встречается в 16-21 случае на 1000 новорожденных, а III-я ст. – в 5-7 случаях на 1000. В Европе это заболевание встречается в 13 раз чаще, чем в Америке. А в странах Африки и Индокитая – практически отсутствует. Девочки болеют чаще, чем мальчики в 3-6 раз. Нередко процесс двухсторонний. Левый сустав поражается чаще правого. У детей от первой беременности врожденный вывих встречается в два раза чаще.

Диагноз дисплазии тазобедренного сустава следует ставить уже в родильном доме. При первом осмотре ребенка следует учитывать отягощающие факторы анамнеза: наследственность, ягодичное предлежание, аномалии матки, патология беременности. Затем проводят клиническое обследование.

Симптомы, характерные только для врожденного вывиха бедра:

· асимметрия кожных складок на бедре. наружная ротация ножки.

· укорочение ножки, связано со смещением проксимальной части бедра кнаружи и вверх

соскальзывание головки (симптом щелчка или Ортолани-Маркса). отсутствие головки бедра в бедренном треугольнике при пальпации ягодичной области (признак Пельтезона) симптом Дюпюитрена или «поршня». позднее начало ходьбы. · нещадящая хромота на больную ногу. положительный феномен Тренделенбурга симптом Рэдулеску симптом Эрлахера симптом Эттори уплощение ягодичной области (признак Пельтезона)

Для подтверждения диагноза в возрасте ребенка 3-х месяцев показано рентгенографическое исследование тазобедренных суставов. Для уточнения диагноза в сомнительных случаях рентгенологическое исследование тазобедренных суставов может быть выполнено в любом возрасте. Путти установил 3 основных рентгенологических признака врожденного вывиха бедра: 1. избыточная скошенность крыши вертлужной впадины; 2. смещение проксимального конца бедра кнаружи-кверху; 3. позднее появление ядра окостенения головки бедра (в норме оно появляется в 3,5 месяца).

У детей старше года применяется постепенное вправление бедра с помощью липкопластырного вытяжения , предложенного Соммервилом и усовершенствованное Мау. При этом, после наложения на ножки липкопластырных (бинтовых или клеевых) повязок на голень и бедро системой грузов через блоки, ножки устанавливают в тазобедренных суставах под углом сгибания 90º, а в коленных – полное разгибание под углом 0º.

Затем постепенно, в течение 3-4 недель, достигают уровня полного отведения в тазобедренных суставах до угла близкого к 90º. В таком положении фиксируют положение ножек гипсовой повязкой на срок полной отстройки крыши вертлужной впадины, определяемый по рентгенограмме. Средний срок лечения – 5-6 месяцев. При безуспешности лечения или позднем выявлении патологии показано оперативное лечение. Чаще всего оно производится по достижении 3-4 летнем возраста ребенка. Предложено большое количество оперативных вмешательств. Но чаще других применяют внесуставные операции, при которых сохраняются адаптационные механизмы, развившиеся в суставе в результате его недоразвития и создаются благоприятные условия для дальнейшей жизнедеятельности как сустава, так и больного. В детском и подростковом возрасте отдают предпотение операции Солтера, у взрослых – надацетабулярной остеотомии таза по Киари и другим артропластическим операциям, разработанным профессором А. М. Соколовским.

УЗИ врожденная дисплазия тазобедренных суставов (лекция на Диагностере)

Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Вертлужную впадину образуют подвздошная, седалищная и лобковая кости. У детей три кости соединяет Y-хрящ. К 16-ти годам Y-хрящ окостенеет, тогда образуется единая безымянная кость.

К костному краю вертлужной впадины прикрепляется волокнисто-хрящевая суставная губа, которая увеличивает охват головки и выполняет роль присоски. Кнаружи от суставной губы крепится суставная капсула; головка и большая часть шейки оказываются в полости сустава.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов встречается с частотой 6-20 случаев на 1000 новорожденных. При дисплазии костный край вертлужной впадины неполноценно развит, головка бедренной кости смещается кнаружи (подвывих) или выходит за пределы впадины (вывих).

От постоянного трения о сверхподвижную головку суставная губа превращается в плотное фиброзное кольцо, суставная капсула растянута и утолщена. Если образуются спайки между суставной губой и дном впадины или суставной капсулой и подвздошной костью, вправление вывиха затруднено.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава: разная длина ног, асимметрия ягодичных складок, ограничение разведения бедер. Когда вертлужная впадина неглубокая, то головка легко вывихивается и вправляется при пробе Барлоу-Ортолани.

Младенец лежит на спине, ноги согнуты в коленях и приведены к средней линии. Деликатно надавите на колено вдоль оси бедра, при вывихивание слышно щелчок. Постепенно разводите ноги, вправление вывиха также сопровождает щелчок.

Нагрузка на кости определяет их форму. Если головка бедра сверхподвижная или вывихнута, то кости и связки тазобедренного сустава развиваются уродливо. Ранняя диагностика врожденной дисплазии тазобедренного сустава определяет эффективность лечения и исход.

У новорожденного головка бедренной кости хрящевой плотности, что позволяет оценивать вертлужную впадину методом УЗИ. У детей старше 6 месяцев возможности ультразвука ограничены из-за окостенения краев впадины и частично головки.

Младенец лежит на спине или на боку. Бедро оценивают в нейтральном (15-20°) и согнутом (90°) положениях. Линейный датчик 7-15 МГц располагают в проекции большого вертела параллельно (1) или перпендикулярно (2) поясничному отделу позвоночника.

На первом этапе тазобедренный сустав сканируют в продольной плоскости. Проводят основные линии, измеряют костное покрытие головки, расстояние от лобковой кости до головки, ∠α и ∠β, а также определяют тип строения по Графу.

На втором этапе оценивают стабильность тазобедренного сустава сустава при пробе Барлоу-Ортолани. В нестабильном суставе костное покрытие головки уменьшается, а расстояние от лобковой кости до головки и ∠β увеличиваются.

На третьем этапе тазобедренный сустав сканируют в поперечной плоскости. В случаях нестабильности, подвывиха или вывиха определяют кпереди или кзади смещается головка при пробе Барлоу-Ортолани.

Датчик располагают в проекции большого вертела параллельно поясничному отделу позвоночника. Найдите самое глубокое место вертлужной впадины. Отрегулируйте наклон датчика, чтобы линия тела подвздошной кости лежала строго горизонтально (2).

Пока головка бедренной кости хрящевой плотности, имеется акустическое окно для исследования вертлужной впадины. При продольном сканировании документируют по два снимка: первый — обзорный, второй — с линиями и углами.

Проведите базовую линию по наружному контуру подвздошной кости и обозначьте головку бедренной кости, аппарат автоматически вычисляет степень костного покрытия головки. Костное покрытие головки в случаях предвывиха 40-50%, подвывиха 6 мм, разница между бедрами >1,5 мм (3). Толстый хрящ лобковой кости считают вариантом нормы (4).

Линии костной (красная) и хрящевой (зеленая) крыши проходят через костный выступ, а так же начало Y-хряща и центр гиперэхогенного кончика суставной губы, соответственно. Степень развития костной крыши определяет ∠α, а хрящевой крыши ∠β.

Если край подвздошной кости округлый, костный выступ определяют в точке перехода дуги наружного контура вертлужной впадины в дугу наружного контура подвздошной кости. Обратите внимание, все линии проходят по наружному контуру костей.

Тип 1: ∠α>60°, костное покрытие головки >50%

1а: ∠β 77°. Костная часть крыши уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая крыша расширена. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 2d), предвывих (близко к децентрации головки). Гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.

Подготовила: студентка 30 гр Подготовила: студентка 30 гр педиатрического ф-та Самойленко В.А

ПРИЧИНЫ. ПРИЧИНЫ. Причины возникновения данной патологии до сих пор не ясны. Однако, существует множество теорий, пытающихся в той или иной степени объяснить этот весьма важный вопрос, некоторые из теорий возникновения врожденного вывиха бедра мы приводим ниже.

1. Травматическая теория Гиппократа и А. Паре – травма беременной матки. 2. Травматическая теория Фелпса – травма тазобедренных суставов во время родов. 3. Механическая теория Людлофа, Шанца – хроническое избыточное давление на дно матки, маловодие. 4. Патологическое положение плода – Шнейдеров (1934), ягодичное предлежание, разогнутое положение ножек – Наура (1957). 5. Патологическая теория Правица (1837). 6. Теория мышечного дисбаланса – Р. Р. Вреден (1936).

7. Теория порока первичной закладки – Полет (VIII век ). 7. Теория порока первичной закладки – Полет (VIII век ). 8. Теория задержки развития тазобедренных суставов – Т. С.Зацепин, М. О. Фридланд, Лоренц. 9. Вирусная теория Радулеску. 10. Тератогенное действие эндогенных, физических, химических, биологических и психогенных факторов. 11. Дисплазия нервной системы – Р. А. Шамбуров (1961). 12. Наследственная теория – Амбруаз Паре (1678), Т. С.Зацепин, Шванц, Фишкин

1-я степень – предвывих, характеризуется только недоразвитием крыши вертлужной впадины. 1-я степень – предвывих, характеризуется только недоразвитием крыши вертлужной впадины. 2-я степень – подвывих. При этом кроме недоразвития крыши вертлужной впадины выявляется смещение головки бедра кнаружи (латеропозиция бедра), но за пределы лимбуса она не выходит. 3-й степень – врожденный вывих бедра. Это крайняя степень дисплазии тазобедренного сустава, которая характеризуется тем, что головка бедра полностью теряет контакт с недоразвитой вертлужной впадиной.

Дисплазия тазобедренного сустава встречается в 16-21 случае на 1000 новорожденных, а III-я ст. – в 5-7 случаях на 1000. В Европе это заболевание встречается в 13 раз чаще, чем в Америке. А в странах Африки и Индокитая – практически отсутствует. Дисплазия тазобедренного сустава встречается в 16-21 случае на 1000 новорожденных, а III-я ст. – в 5-7 случаях на 1000. В Европе это заболевание встречается в 13 раз чаще, чем в Америке. А в странах Африки и Индокитая – практически отсутствует. Девочки болеют чаще, чем мальчики в 3-6 раз. Нередко процесс двухсторонний. Левый сустав поражается чаще правого. У детей от первой беременности врожденный вывих встречается в два раза чаще.

Диагноз дисплазии тазобедренного сустава следует ставить уже в родильном доме. При первом осмотре ребенка следует учитывать отягощающие факторы анамнеза: наследственность, ягодичное предлежание, аномалии матки, патология беременности. Затем проводят клиническое обследование. Диагноз дисплазии тазобедренного сустава следует ставить уже в родильном доме. При первом осмотре ребенка следует учитывать отягощающие факторы анамнеза: наследственность, ягодичное предлежание, аномалии матки, патология беременности. Затем проводят клиническое обследование.

· асимметрия кожных складок на бедре. наружная ротация ножки.

соскальзывание головки (симптом щелчка или Ортолани-Маркса). соскальзывание головки (симптом щелчка или Ортолани-Маркса). отсутствие головки бедра в бедренном треугольнике при пальпации ягодичной области (признак Пельтезона) симптом Дюпюитрена или «поршня». позднее начало ходьбы. · нещадящая хромота на больную ногу. положительный феномен Тренделенбурга симптом Рэдулеску симптом Эрлахера симптом Эттори уплощение ягодичной области (признак Пельтезона)

Для подтверждения диагноза в возрасте ребенка 3-х месяцев показано рентгенографическое исследование тазобедренных суставов. Для подтверждения диагноза в возрасте ребенка 3-х месяцев показано рентгенографическое исследование тазобедренных суставов. Для уточнения диагноза в сомнительных случаях рентгенологическое исследование тазобедренных суставов может быть выполнено в любом возрасте. Путти установил 3 основных рентгенологических признака врожденного вывиха бедра: 1. избыточная скошенность крыши вертлужной впадины; 2. смещение проксимального конца бедра кнаружи-кверху; 3. позднее появление ядра окостенения головки бедра (в норме оно появляется в 3,5 месяца).

У детей старше года применяется постепенное вправление бедра с помощью липкопластырного вытяжения , предложенного Соммервилом и усовершенствованное Мау. При этом, после наложения на ножки липкопластырных (бинтовых или клеевых) повязок на голень и бедро системой грузов через блоки, ножки устанавливают в тазобедренных суставах под углом сгибания 90º, а в коленных – полное разгибание под углом 0º. У детей старше года применяется постепенное вправление бедра с помощью липкопластырного вытяжения , предложенного Соммервилом и усовершенствованное Мау. При этом, после наложения на ножки липкопластырных (бинтовых или клеевых) повязок на голень и бедро системой грузов через блоки, ножки устанавливают в тазобедренных суставах под углом сгибания 90º, а в коленных – полное разгибание под углом 0º.

Затем постепенно, в течение 3-4 недель, достигают уровня полного отведения в тазобедренных суставах до угла близкого к 90º. В таком положении фиксируют положение ножек гипсовой повязкой на срок полной отстройки крыши вертлужной впадины, определяемый по рентгенограмме. Средний срок лечения – 5-6 месяцев. Затем постепенно, в течение 3-4 недель, достигают уровня полного отведения в тазобедренных суставах до угла близкого к 90º. В таком положении фиксируют положение ножек гипсовой повязкой на срок полной отстройки крыши вертлужной впадины, определяемый по рентгенограмме. Средний срок лечения – 5-6 месяцев. При безуспешности лечения или позднем выявлении патологии показано оперативное лечение. Чаще всего оно производится по достижении 3-4 летнем возраста ребенка. Предложено большое количество оперативных вмешательств. Но чаще других применяют внесуставные операции, при которых сохраняются адаптационные механизмы, развившиеся в суставе в результате его недоразвития и создаются благоприятные условия для дальнейшей жизнедеятельности как сустава, так и больного. В детском и подростковом возрасте отдают предпотение операции Солтера, у взрослых – надацетабулярной остеотомии таза по Киари и другим артропластическим операциям, разработанным профессором А. М. Соколовским.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !

Источники

1. Рассел, Джесси Артрит / Джесси Рассел. – М. : VSD, 2012. – 259 c.
2. Вёрткин, А. Л. Остеопороз. Руководство для практических врачей / А. Л. Вёрткин. – Москва: Наука, 2014. – 272 c.
3. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. – М. : АСТ, ВКТ, Астрель, Neoclassic, 2012. – 480 c.

Оцените статью: