Врожденный ложный сустав

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "врожденный ложный сустав" с детальными комментариями и методологией лечения и профилактики.

Причины развития ложного сустава и способы его лечения

Ложный сустав – распространенное расстройство, при котором в месте перелома появляется соединительная ткань. Из-за этого поврежденный участок приобретает патологическую подвижность, что доставляет серьезный дискомфорт для пациента.

Данная проблема может быть как первичной, так и вторичной. Чаще всего она возникает на фоне нарушения питания еще во время внутриутробного развития. При приобретенном ложном суставе патология развивается из-за неправильно срастающегося перелома.

Наиболее важной классификацией ложных суставов является определение характера его появления: он может быть приобретенным и врожденным. Распознать врожденную форму патологии удается только после того, как ребенок начинает активно передвигаться.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Врожденный ложный сустав диагностируется редко, в подавляющем большинстве случаев возникает в нижней трети голени. Приобретенная форма патологии возникает при неправильном сращении сломанной кости.

Изображение - Врожденный ложный сустав Lozhnyj-sustav1

Спровоцировать это явление могут следующие группы причин:

  1. Ошибки, допущенные в процессе лечения, — неполное совмещение обломков или устранение зажатых обломками тканей, неправильная иммобилизация;
  2. Тяжесть травмы – образование ложного сустава возникает при утрате части кости, нагноении, размозжении участка мышечной ткани;
  3. Анатомические и физиологические особенности – нарушения в кровообращении и трофике негативно сказываются на прочности тканей, препятствуют заживлению.

Спровоцировать развитие приобретенного ложного сустава может недостаток витаминных комплексов в организме. На скорости восстановления костей негативно сказывается дефицит витамина Д. Риск возникновения ложного сустава значительно повышается при переломе у беременных женщин и людей с гормональными нарушениями или расстройством нервной системы. Очень важно провести расширенную диагностику и определить причину такой патологии.

Точные признаки ложного сустава зависят от места, где он находится. Однако распознать такое новообразование можно по общим проявлениям, которые характерны для любой области. Диагностировать отклонение можно по:

  • Нарушению походки;
  • Боли в месте перелома;
  • Деформации поврежденной конечности;
  • Нарушению функционирования;
  • Неестественному изгибу руки или ноги;
  • Снижению мышечного тонуса, атрофии тканей;
  • Невозможность удерживать предмет в одном положении двумя руками;
  • Отечность поврежденного участка;
  • Ограниченная подвижность;
  • Увеличение амплитуды движения;
  • Отсутствие дискомфорта при пальпации.

Проще всего диагностировать приобретенную форму ложного перелома – человек сразу же замечает изменения и обращается к врачу. Выявить эту патологию у детей удается только после того, как они начинают активно передвигаться.

Чтобы подобрать наиболее подходящую тактику воздействия на ложный сустав, необходимо провести расширенную дифференциацию. В первую очередь необходимо определить причины такого изменения. В зависимости от этого параметра выделяют врожденные и приобретенные ложные суставы. Последние делятся на травматические и патологические.

Наиболее важной классификацией является деление новообразований по симптомам. Выделяют ложный сустав:

  • Формирующийся – диагностировать его удается до момента полноценного образования ложного сустава. При рентгенологическом исследовании удается четко определить границы перелома и костную мозоль. Отличается появлением болезненных ощущений при пальпации.
  • Фиброзный – на концах поврежденной кости скапливается фиброзная ткань, которая четко просматриваться на КТ. Распознать такое состояние можно по ограниченной подвижности суставов.
  • Некротический – возникает после ранений или переломов, которые имеют высокую вероятность к развитию некроза. Чаще всего возникает при повреждении бедренной кости или таранной шейки.
  • Псевдоартроз костного регенерата – возникает при развитии остеотомии берцовой кости, ее недостаточной иммобилизации или растяжении мышц.
  • Истинный – формируется на одной кости из-за ее чрезмерной подвижности. На острие формируется гиалуроновый хрящ, со временем возникает околосуставная сумка с жидкостью.

Изображение - Врожденный ложный сустав Tipy

При оценке течения дегенеративных процессов выделяют неосложненные и инфицированные ложные суставы. В первом случае заболевание протекает без образования гноя и воспалительного процесса, во втором – присоединяется инфекция, возникают признаки заражения организма.

Ложный сустав у детей – редкое явление, которое возникает у 1 ребенка на миллион. Такое сложное заболевание требует незамедлительной коррекции. Причиной возникновения данной патологии является нарушение развития костного скелета во время развития в утробе матери. Врожденная патология может быть двух форм:

  1. Истинная – диагностируется сразу же после рождения во время первого осмотра.
  2. Латентная – признаки патологии скрыты, после рождения проявляются симптомы склероза. Со временем участок кости надламывается, происходит постепенное формирование ложного сустава.
Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Поспособствовать проявлению патологии способен вывих тазобедренного сустава. Первые признаки латентной формы отклонения возникают после того, как ребенок начинает активно передвигаться. По мере возрастания нагрузки на костный скелет такой сустав ломается, что приводит к серьезным осложнениям. Распознать признаки врожденного ложного сустава можно по:

  • Чрезмерной подвижности конечности;
  • Проявлениям атрофии мышечной ткани в определенном месте;
  • Переносу массы тела на одну ногу, так как ребенок не может полностью наступить на патологическую конечность;
  • Непропорциональности размеров конечностей.

Изображение - Врожденный ложный сустав Vrozhdennyj-lozhnyj-sustav

Однозначно определить ложный сустав позволит только расширенное диагностическое обследование. С его помощью специалист точно скажет, что спровоцировало отклонение. После этого он назначит эффективное и безопасное лечение.

Читайте так же:  Препараты улучшающие кровообращение в суставах

При комплексном подходе диагностировать ложный сустав достаточно просто. Для этого необходимо обратиться к квалифицированному травматологу. Он соберет подробный анамнез, после чего отправит пациента на расширенное диагностическое обследование. В первую очередь ему необходимо узнать, имеются ли у пациента переломы, как давно они зажили, как долго восстанавливались кости. Если ложный сустав удалось диагностировать до момента полного формирования, избавиться от него получится гораздо быстрее.

Чтобы подтвердить диагноз, пациенту необходимо пройти прямую и боковую рентгенографию. В особо запущенных случаях дополнительно назначается исследование сустава в косых проекциях.

Изображение - Врожденный ложный сустав Rentgen-10-300x289

На рентгеновском снимке специалист сможет определить сглаживание и закругление обломков кости, отсутствие мозоли. Диагностировать ложный сустав удается по образованию замыкательной пластины в патологическом месте. При детальном изучении такого образования специалист определяет сужение костных фрагментов, а также утолщение отломков. При правильном сращении костей. Один обломок становится вогнутым, другой – выпуклым.

Чтобы избавиться от ложного сустава, необходимо комплексно подойти к решению проблемы. Назначать все процедуры должен исключительно квалифицированный лечащий врач. Он поможет восстановить непрерывность костной ткани, избавит человека от произошедших деформаций. Благодаря этому конечности удастся вернуть ее физиологические функции. При определении тактики терапии нужно учитывать характер образования, а также индивидуальные особенности организма.

Важно, чтобы лечение включало в себя следующие мероприятия:

Изображение - Врожденный ложный сустав U-vracha-1-1024x477

Выбор определенной тактики лечения ложного сустава зависит от вида поражения.

Если образование успело полноценно сформироваться, то обойтись без хирургического вмешательства невозможно. Подобные операции не проводятся в детском возрасте, так как в этот период костная ткань активно растет. Обычно вмешательства назначаются по достижению 14-летнего возраста, по мере роста может потребоваться дополнительная операция для замены металлической пластины. При комплексном подходе и соблюдении рекомендаций врача избавиться от ложного сустава получится без хирургического вмешательства.

Для успешной терапии заболевания нужно учитывать некоторые особенности:

  • При появлении околосуставной сумки проводится КДО;
  • Если ложный сустав возник на бедренной кости, пациенту назначается интрамедуллярный остеосинтез;
  • При псевдоартрозе большой берцовой кости назначается закрытый тип компрессионно-дистракционного остеосинтеза;
  • Патология на лучевой кости требует аппаратного вытяжения и костной пластики;
  • При повреждении лучевой кости предплечья проводится аппаратная дистракция и костная пластика.

Терапия ложного сустава предполагает длительный реабилитационный период. Он необходим для восстановления кровообращения, нормализации питания тканей, а также ускоренного заживления поврежденных тканей. Наибольшую важность представляют следующие процедуры:

  • Лечебная гимнастика – позволяет вернуть организм к привычной активности, способствует постепенному нарастанию мышечной ткани.
  • Массаж – ускоряет кровообращение, благодаря чему восстановительный процесс протекает быстрее.
  • Физиотерапевтические процедуры – позволяют ускорить процесс восстановления, избавляют от болезненности и дискомфорта.
  • Фитотерапия – лечение целебными травами. Употребление различных отваров и настоев благоприятно сказывается на всем организме, способствует более быстрому восстановлению и купированию болезненных ощущений.

Изображение - Врожденный ложный сустав Lechebnaya-gimnastika-150x150

Изображение - Врожденный ложный сустав Massazh-2-150x150 Изображение - Врожденный ложный сустав Fizioterapevticheskie-protsedury-2-150x150 Изображение - Врожденный ложный сустав Fitoterapiya-150x150

При организации восстановления у пожилых людей количество физиотерапевтических процедур и занятий ЛФК снижается – важно не перенапрягать организм. Ускорить заживление поможет прием различных витаминных комплексов. Они улучшают кровообращение, повышают трофику и напитывают организм полезными микроэлементами.

Изображение - Врожденный ложный сустав 9a148a09c2a80370175099808a1e5720

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Ложный сустав может иметь врожденный и приобретенный (посттравматический) характер. Часто он имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется ложный сустав по результатам рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое. Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности – костная пластика.

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной. Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

  • фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
  • истинные (фиброзно-синовиальные);
  • ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).

Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков. Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома. Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома.

При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными. В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде. Пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.

Читайте так же:  Случаи полного исцеления коксартроза тазобедренного сустава

Приобретенный ложный сустав возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте. Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью. Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.

Диагноз выставляется травматологом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости). На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением. Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.

Врожденный ложный сустав большеберцовой кости у детей

Изображение - Врожденный ложный сустав 6e3579df58183ebf7b48cfde6b2b96a0_S

Врожденный ложный сустав (ВЛС) большеберцовой кости представляет собой заболевание с многообразными проявлениями, начиная с искривления кости и заканчивая полным нарушением ее целостности.

ВЛС встречается с частотой от 1 на 140 тысяч до 1 на. 250 тысяч, составляя в среднем 1 на 190 тысяч. Среди этиологических факторов ВЛС перечисляют фиброзную дисплазию, амниотическую перетяжку, нейрофиброматоз Реклингхаузена, недоразвитие питающих сосудов вследствие их эмбрионального дефекта. Процесс чаще имеет односторонний характер. Двухсторонний ВЛС встречается редко. Одновременно с большеберцовой костью в 1/3 случаев поражается малоберцовая кость. Начальная стадия заболевания в виде искривления кости чаще встречается у мальчиков и повсеместно имеет левостороннюю локализацию.

В основе патологического процесса лежит комплексное поражение костеобразования диспластического происхождения, с замещением кости плотной фиброзной тканью, содержащей клетки и небольшое число сосудов. Размер костного дефекта составляет от 0,5-1,0 см и более. В пораженном участке кости имеется нарушение остеогенеза, в результате чего происходит ухудшение механических свойств большеберцовой кости. Снижение прочности кости вызывает ее деформацию. Дуга искривления захватывает среднюю и нижнюю трети кости. Дуга направлена в передне-латеральном направлении.

По наружной поверхности искривления возникает сила растяжения, по внутренней поверхности — сила сжатия. Внутри костномозгового канала вместо губчатого вещества кости и вместо кортикала образуются кисты. Кистозная и фиброзная ткани в условиях тонкого кортикала не в состоянии противостоять эксцентричным нагрузкам на диафиз кости, что приводит к ее перелому на вершине искривления. Самостоятельной консолидации перелома не происходит. Костная мозоль не образуется, так как фиброзная ткань не является источником остеогенеза. Образуется ложный сустав большеберцовой кости. Оба конца кости становятся атрофичными и заостренными. Вершина ложного сустава направлена вперед, а угол открыт кзади. Соотношение костной ткани с фиброзной в месте дефекта определяет тип патологического процесса. При разрастании фиброзной ткани внутри периоста тип процесса определяют как диспластический, при ее разрастании в эндосте и костном мозге — как кистозный, при вовлечении в процесс всего поперечника кости — как смешанный.

Течение заболевания имеет стадийный характер. Очередная стадия приходится на разные периоды жизни ребенка. У новорожденного выявляют либо искривление большеберцовой кости, либо ее ложный сустав. Для подразделения ВЛС на стадии применяют рентгенологическую классификацию по Кроуфорду, согласно которой патологический процесс начинается с дугообразной деформации большеберцовой кости.

Рентгенологическая классификация Кроуфорда сочетается с данными гистологического исследования тканей и клинической картиной.

В стадии 1 различимо дугообразное искривление голени небольшого размера, что представляет собой наиболее ранний признак заболевания. На рентгенограмме имеется деформация большеберцовой кости с сохранным костномозговым каналом, незначительным утолщением кортикального слоя и уменьшением диаметра кости. Надкостница утолщена, в ней имеется избыток сосудов и клеток. В мягких тканях вентральнее уровня деформации кости возникает отек и клеточная реакция. В стадии 1 перелом не является обязательным исходом деформации. У ребенка имеется относительно хороший прогноз заболевания.

В стадии 2 дуга искривления больше, чем при стадии 1. Деформация занимает среднюю и нижнюю трети сегмента и имеет направление вперед и наружу. На рентгенограмме имеется сужение костномозгового канала, утолщение, слоистость и склероз кортикала в средней трети. В стадии 2 имеет место фиброзное перерождение костного мозга и очаговая резорбция пластин костного вещества.

Читайте так же:  Болят голеностопные суставы что делать как лечить

В стадии 3 выражена деформация голени. Есть укорочение больной ноги по сравнению с контрлатеральной. Поверх искривленного переднего гребня большеберцовой кости имеется истончение кожи и подкожной клетчатки. Кость сохраняет целостность, патологической подвижности нет. На рентгенограмме виден тонкий кортикал и кисты, которые заполняют костно-мозговой канат. В области костного дефекта имеется хондроидная ткань с незначительной оссификацией. Малоберцовая кость не принимает участие в деформации вместе с большеберцовой. Прогноз заболевания в стадии 3 относительно плохой в связи с большой опасностью перелома кости.

В стадии 4 имеется ложный сустав большеберцовой кости. Вначале ложный сустав ощущается как тугоподвижный, затем развивается патологическая подвижность. По мере увеличения подвижности в области ложного сустава происходит увеличение деформации большеберцовой кости и начинается искривление малоберцовой кости. В стадии 4 имеется искривление голени вперед. Становится заметным укорочение сегмента конечности и атрофия мышц. Кожа над областью ложного сустава покрыта рубцами. При выраженной деформации нижняя треть голени касается верхней поверхности стопы. На рентгенограмме видно нарушение целостности большеберцовой кости на границе средней и нижней третей, утолщение периоста на концах фрагментов, атрофия прилежащих к кости мягких тканей, отсутствие консолидации в области перелома. На уровне ложного сустава имеется локальная гиперваскуляризация и развитие артерио-артериальных анастомозов. Магистральные сосуды деформированы в связи с искривлением костей и укорочением сегмента. У ребенка, способного к самостоятельному передвижению, наблюдается резкое нарушение ходьбы.

Для диагностики ВЛС применяют рентгенографию, МРТ и ангиографию.

На рентгенограмме в зависимости от стадии процесса определяют деформацию, истончение, склероз, утолщение кортикала кости больше с вогнутой стороны, остеопороз, кисты, облитерацию костномозгового канала. При появлении ложного сустава рентгенологическая картина отражает процесс его формирования. Для начинающегося ложного сустава характерны склерозированные фрагменты большеберцовой кости, соприкасающиеся друг с другом. Постепенно происходит прогрессивная потеря костного вещества, что приводит к конусовидной деформации фрагментов и увеличению расстояния между ними.

МРТ позволяет определить стадии ложного сустава, отек мягких тканей, утолщение надкостницы, размер и структуру костного дефекта. Определение протяженности дефекта имеет значение для планирования уровня резекции на операции. Дефект лучше виден при контрастировании.

Ангиографию делают в качестве предоперационного исследования для оценки состояния сосудов и определения возможности создания сосудистого анастомоза при пересадке свободного костно-сосудистого трансплантата. При ангиографии выявляют расширение артериальных и венозных сосудов, гипоплазию магистральных артерий голени, спазм магистральных артерий, недоразвитие подкожных вен вплоть до их отсутствия.

Для лечения ВЛС консервативные методы не применяют в связи с их неэффективностью. Иммобилизация голени не приводит к образованию костной мозоли, которая способна консолидировать фрагменты большеберцовой кости.

Проводят через каждый костный фрагмент по 2 пары перекрещивающихся спиц, которые фиксируют на 4 кольцах. Осуществляют компрессию в аппарате до уплотнения регенерата.

На основе метода Илизарова предложено несколько вариантов лечения ВЛС. Общим положением для всех видов вмешательств является проведение 2 перекрещивающихся спиц через проксимальный и дистальный метафизы большеберцовой кости. Одна из нижних спиц проходит через большеберцовую и малоберцовую кости. Спицы фиксируют в кольцах, которые соединяют с помощью 3-4 стержней. В зависимости от состояния костных фрагментов происходит модификация методики коррекции. При гладкой поперечной поверхности костных фрагментов осуществляют их взаимную компрессию по оси кости в аппарате из четырех колец. При атрофичных заостренных концах костных фрагментов прибегают к встречно-боковой компрессии в аппарате. Проводят спицы с упорными площадками через концы фрагментов в противоположных направлениях и осуществляют их сжатие. При тугом ложном суставе с угловым смещением фрагментов через их дистальные концы на вершине искривления проводят спицы с упорными площадками, которые фиксируют к стержням, соединенным с кольцами аппарата. Осуществляют дистракцию в аппарате и тягу за спицы. При тугом ложном суставе с укорочением сегмента первым этапом осуществляют закрытую компрессию в аппарате в течение 2-3 недель, а затем дистракцию для получения костного регенерата.

Многоэтапные операции, проводимые при ВЛС, и4сеют большое количество осложнений.

В раннем послеоперационном периоде микрохирургические операции осложняются тромбозом сосудов. Длительная иммобилизация приводит к атрофии мышц. Интрамедуллярная фиксация осложняется тугоподвижностью голеностопного сустава. В отдаленных сроках после вмешательства встречается повторное искривление пересаженной кости или костного регенерата в переднем направлении, а также вальгус дистального отдела Нижней конечности. После начала нагрузки на ногу происходят переломы трансплантата в месте его соединения с материнской костью. Чаще они встречаются в области нижнего соединения, по другим данным — в области верхнего соединения. В центральной части трансплантата происходят стрессовые переломы. На контрлатеральной ноге взятие трансплантата малоберцовой кости вызывает нарушение стабильности голеностопного сустава и развитие его вальгусной деформации. В отдаленном периоде отмечают разницу в длине конечностей. Укорочение оперированной ноги, которое превышает 2 см, отмечается более чем у половины оперированных.

Повторные переломы и отсутствие сращения костных фрагментов являются показанием к повторному хирургическому вмешательству. Выбор метода лечения при переломе трансплантата зависит от его состояния. Интрамедуллярная фиксация оказывается эффективной при развитии периостального кровоснабжения и перестройки пересаженной малоберцовой кости после первой операции. На протяжении полугода трансплантат переживает гипертрофические изменения и увеличивается в размерах приблизительно до размеров большеберцовой кости. Задержка консолидации на одном из концов не оказывает влияния на объем перестройки трансплантата. Размер костномозгового канала более 4 мм позволяет применить для повторной фиксации интрамедуллярный штифт. Гвоздь проводят ретроградно через пяточную и таранную кости, голеностопный сустав, и перекрывают им область перелома. Накладывают гипсовую лонгету сроком на 6 недель. Полное сращение кости отмечают через 4 месяца.

Читайте так же:  Отрыв крестообразной связки коленного сустава

При повторных вмешательствах каждая следующая операция приводит к ухудшению состояния мягких тканей и кости. В области операции появляются атрофичные рубцы, спайки, происходит обеднение кровоснабжения костных фрагментов. По мере увеличения числа хирургических вмешательств уменьшается вероятность консолидации перелома. Подсчитано, что после первых двух операций частота сращения достигает 90% . После 3-й операции возможность консолидации сводится к нулю. Бесперспективность лечения ставит вопрос об ампутации, к которой в 60% случаев имеются следующие показания:

  • отсутствие консолидации перелома после трех операций;
  • разница в длине ног более 5 см;
  • развитие вторичной деформации конечности дистальней уровня ВЛС;
  • выраженное отсутствие способности пользоваться конечностью.

Сдавление берцовых костей по оси вызывает болевую реакцию, что приводит к девиации туловища в противоположную сторону для разгрузки опорной ноги. Большая нагрузка переносится на контрлатеральную ногу, которая в эту фазу ходьбы опирается на пятку, что способствует ее вальгусному искривлению.

Больному ВЛС, перенесшему костную пластику, изготавливают ортопедическую обувь с целью создания условий для консолидации трансплантата.

Обувь делают с учетом следующих требований:

  • амортизация нагрузки в фазу переднего толчка;
  • предотвращение смещающих усилий в голени;
  • наружная механическая защита голени;
  • компенсация укорочения;
  • опора на задний отдел стопы при эквинусе;
  • низкий вес изделия, обусловленный гипотрофией мышц;
  • противодействие вальгусной деформации на контрлатеральной стопе.

В обуви на больную ногу делают вкладной тутор, высота которого перекрывает уровень операции и доходит до подколенной ямки, внутризаготовочный круговой жесткий берец, наборную подошву с каблуком из эластичного материала. В обуви на контрлатеральную ногу делают продленный внутренний берец и вынос каблука внутрь.

Переломы костей являются неприятным и болезненным заболеванием, которое требует обязательного лечения. Чтобы перелом срастался правильно, его вправляют, при необходимости накладывают гипс. Как следствие в области разлома формируется рыхлая прослойка, затем кость крепнет и полностью восстанавливается.

Если перелом не вылечили, а костные обломки не срослись, на месте разлома формируется ложный сустав, это патологическое состояние. Как следствие возникает подвижность в месте перелома, где ее быть в норме не должно. Ложный сустав обычно не причиняет сильной боли, но пациента беспокоит подвижность в кости, а лечится заболевание только хирургическим путем.

Изображение - Врожденный ложный сустав lozhnyj-sustav

Существует несколько классификаций ложного сустава. В первую очередь их разделяют на несколько видов, в зависимости от причины возникновения патологии. Ложный сустав может быть врожденным, патологическим или спровоцированным травмой. Также патология бывает огнестрельного и неогнестрельного характера.

Также суставы могут быть инфицированные и неинфицированные, гипертрофические и аваскулярные. По результатам обследования патологию разделяют на следующие виды:

  • Ложный. Такая патология возникает как осложнение остеотомии при плохой фиксации кости.
  • Истинный. В этом случае наблюдается появление капсулы, похожей на суставную, которая заполняется синовиальной жидкостью.
  • Формирующий. Такая патология характеризуется наличием щели между костями в то время, когда они уже должны были срастись. Такое состояние обычно сопровождается болевыми ощущениями при надавливании на кость.
  • Туго. В этом случае между осколками кости образуется плотная фиброзная ткань.
  • Некротический. Такая патология обычно сопровождается омертвлением костной ткани, а возникает она при огнестрельных ранениях кости.

Ложный сустав может появляться по ряду причин:

  • Патологии, которые связаны с нарушением восстановления костной ткани и обмена веществ;
  • Неправильная реабилитация после перелома или операции, например, чрезмерные нагрузки на кость;
  • Осложнение после операции, например, появление обломков из-за непрочной фиксации кости;
  • Появление гнойной инфекции;
  • Неправильное сопоставление обломков;
  • Большое расстояние между осколками;
  • Попадание инородных тканей в разлом кости;
  • Плохое кровообращение в месте перелома;
  • Остеопороз;
  • Травма надкостницы;
  • Большое количество осколков;
  • Прием стероидных гормонов;
  • Повреждения тканей, например ожоги, сопутствующие перелому.

Как правило, приобретенный ложный сустав возникает всегда при переломах, но когда на кость воздействует еще ряд других негативных факторов, например, эндокринные патологии, инфекции, неправильное лечение и реабилитация. Часто причиной становится отсутствие своевременного лечения в принципе.

Что интересно, приобретенный ложный сустав сначала состоит из соединительной ткани, но постепенно его состав меняется на хрящевую. Хрящом покрываются обломки кости, а на месте разлома образуется подобие суставной полости, начинается выделение синовиальной жидкости.

Врожденный ложный сустав появляется еще во время внутриутробного развития, он связан с нарушением формирования и питания костной ткани. В пораженной области располагается слабая и недоразвитая костная ткань, впоследствии она не выдерживает нагрузок и может произойти перелом кости.

Читайте так же:  Работа при артрозе коленного сустава

При ложном суставе обычно возникают следующие симптомы:

  • Патологическая подвижности кости в том месте, где наблюдаться ее вовсе не должно. Выраженность симптома может быть различной, в одних случаях наблюдается небольшое смещение костей, а в других случаях человек мог сгибать конечность в месте ложного сустава. При врожденном ложном суставе болезнь в основном выдает себя когда ребенок начинает ходить, но и в первые месяцы жизни можно заметить подвижности кости.
  • В некоторых случаях происходит укорачивание одной конечности.
  • Из-за образования ложного сустава мышцы вокруг больной кости начинают ослабевать.
  • Во время нагрузки на больную ногу могут появляться болевые ощущения различной силы, но иногда боль не возникает.
  • Также страдают суставы, окружающие кость.
  • Нарушается функция больной конечности, это связано с тем, что ложный сустав ничем не закреплен и является нестабильным. При поражении ноги человек не может нормально ходить, нога может болеть и постоянно подворачиваться.

Изображение - Врожденный ложный сустав lozhnyj-sustav-1

Ложный сустав на рентгене

Чаще всего предварительный диагноз возможно установить сразу при осмотре и опросе пациента, поэтому диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач осматривает пациента, обычно при ложном суставе наблюдается патологическая подвижности в кости. Стоит отметить, что не всегда патология может быть связана именно с ложным суставом, поэтому врач назначает пройти обследование для подтверждения диагноза.

Чтобы подтвердить патологию, пациента отправляют на рентгенографию, где снимки выполняют в нескольких проекциях. Обычно на снимке отсутствует костная мозоль, которая должна была образоваться, также обломки деформируются, могут иметь закругленную форму, появляются и другие признаки.

Рентгенография помогает выявить ложный сустав, и отличить его от замедленного восстановления перелома кости. Кроме того, на снимке виден тип ложного сустава, что упрощает процесс лечения в будущем.

Изображение - Врожденный ложный сустав lechenie-5

Лечится ложный сустав хирургическим методом. Врач восстанавливает кость, собирая отломки в одно целое, а также производится восстановление кровеносной системы, убирает гнойные процессы. При такой патологии используются следующие методы хирургического лечения:

  • Устойчивый остеосинтез;
  • Компрессионно-дистракционный остеосинтез;
  • Костная пластика.

Все методы лечения направлены на сопоставление костных отломков. Врач добивается их соприкосновения и впоследствии восстановления кости. Костная пластика обычно применяет в запущенных случаях, при наличии гнойного процесса в кости, а компрессионно-дистракционный остеосинтез используется на начальных стадиях патологии.

Важную роль в лечении ложного сустава играют и общие мероприятия, направленные на улучшение кровообращения, на восстановление мышечной силы. К ним относят физиопроцедуры, специальные лечебные упражнения, а также массаж.

Рецепты народной медицины при такой патологии не применяются, так как они бесполезны. Для восстановления функции конечности необходимо обязательно пройти хирургическое лечение. Если человек отказывается от похода к врачу, то он должен понимать, что болезнь сама не пройдет и со временем состояние только ухудшится.

После операции возможно использование рецептов народной медицины, но только после консультации со специалистом. Для быстрого сращения костей рекомендуется потреблять желатин, пить свежевыжатые соки. Хорошо помогает средство из яичной скорлупы и лимонного сока, в котором содержится рекордное количество кальция, необходимого для костей.

Снизить риск возникновения ложного сустава вполне реально. Как правило, заболевание возникает вследствие перелома кости и его неправильного сращение. Поэтому при травмах костей необходимо обязательно обращаться к врачу и проходить адекватное лечение. Если человек отказывается от посещения специалиста, и кость срастается без гипса, велик риск серьезных осложнений.

Также предупредить возникновение ложного сустава можно проводя профилактику переломов. Для этого необходимо укреплять организм, потреблять достаточное количество продуктов с кальцием и витамином D, а также избегать травм. Нужно носить устойчивую обувь, особенно в гололед, быть внимательным при переходе улицы и при работе на высоте.

Профилактики врожденного ложного сустава не существует, но снизить риск возникновения нарушений во внутриутробном развитии вполне реально. Матери необходимо наблюдаться у врача, хорошо питаться и укреплять иммунитет, избегать стрессов и инфекционных заболеваний.

Источники

  1. Малышева, И. С. Отложение солей и подагра. Диагностика лечение и профилактика / И. С. Малышева. – М. : Вектор, 2014. – 937 c.
  2. Чепой, В. М. Диагностика и лечение болезней суставов / В. М. Чепой. – М. : Медицина, 2006. – 304 c.
  3. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2016. – 156 c.
  4. Ветрилэ, С. Т. Краниовертебральная патология / С. Т. Ветрилэ, С. В. Колесов. – М. : Медицина, 2016. – 320 c.
Изображение - Врожденный ложный сустав 2569556
Автор статьи: Инна Дробыш

Позвольте представиться. Меня зовут Инна. Я уже более 7 лет работаю медицинской сестрой в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу научить всех посетителей сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 2

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here