Что такое связки сухожилия суставы

Многие люди знают о том, что наш опорно-двигательный аппарат очень сложно устроен. Но мало кто интересовался подробностями о его составляющих. Поэтому нередко бывает сложно точно понять диагноз или рекомендации врача, когда необходимо лечение после травмы.

Например, очень часто возникает такой вопрос «повреждение связки» и «повреждение сухожилия» — это одно и то же? Или связки и сухожилия – разные структуры? Какова их роль?

Любой врач или другой человек, который хорошо знает анатомию, прекрасно понимает, что связки и сухожилия – это разные структурные элементы связочного аппарата. Но у них есть немало общего. И те, и те необходимы для того, чтоб человек мог двигаться. Они стабилизируют подвижные соединения костей в человеческом скелете и участвуют в создании и контроле направления движений.

Для того чтоб понять, чем отличаются связки от сухожилий, нужно разобраться, что они собой представляют и какова их роль. Для этого нужно вспомнить некоторые анатомические и физиологические характеристики этих структур.

Связки – это части сустава, которые состоят из соединительной ткани. Они прикреплены к соединяющимся костям. Обычно эти соединительнотканные структуры имеют очень небольшую длину. Они прочно фиксируют суставную сумку, предотвращают его чрезмерную подвижность и вывихи.

В составе связок очень много эластичных волокон, благодаря чему они могут немного растягиваться без риска повреждения. Обычно это происходит при сгибании. Связки участвуют в том, что возвратить сустав в его физиологическое положение, так как оказывают на него давление, когда растянуты. Они укрепляют ту часть, на которой расположены, но могут быть повреждены при ударе по ней или резком движении.

При повреждении связочного аппарата наблюдается нарушение деятельности сустава в виде блока из-за отечности (если произошло растяжение) или разболтанности (при разрыве). При этом ярко выражены отёк, боль, покраснение, могут наблюдаться кровоподтеки. Человек не может упираться на поврежденную конечность или это доставляет ему боль и дискомфорт. Любые движения в той части, которая укреплялась поврежденной связкой, становятся опасными возможностью повредить и другие структуры.

Сухожилия тоже участвуют в фиксации подвижных соединений костей, но основная их функция – двигательная. Они являются продолжением мышц, точнее, частями мышц, которыми они крепятся к кости. Поэтому при сокращении мышц эти соединительнотканные структуры натягиваются, и в результате выполняется движение в суставе. Сгибание происходит в ту сторону, где расположена мышца.

Основным структурным компонентом является коллаген, который очень плотный и не растягивается. Он расположен завитками, поэтому совсем незначительно растяжение сухожилиям все же доступно, но оно гораздо меньше, чем у связок. Из-за этого сухожилия легко повреждаются при резких движениях в мышце или чрезмерных нагрузках.

При повреждении основная симптоматика связана с деятельностью мышцы. Она ослабевает (при частичном повреждении сухожилия) или полностью прекращает функционирование, «западает» (при разрыве). Нарушение функционирования подвижного соединения костей является уже вторичным последствием.

Сухожилия и связки схожи в некоторых моментах, например, в том, что необходимы для правильного функционирования подвижных соединений скелета человека. Правильные и безопасные сгибания и разгибания возможны только при их слаженной работе.

Но в то же время существует много различий между этими структурами. Основные моменты занесены в приведенную ниже таблицу:

Благодаря тому, что связочный аппарат и сухожилия укрепляют подвижные соединения костного скелета по-разному, одновременно обеспечивается большая подвижность, гибкость и безопасность движений. Это будет очень хорошо заметно, если рассмотреть понятие о суставах на каком-то конкретном примере и проанализировать роль в нём этих структур. Например, очень интересными являются строение и работа колена.

Связки и сухожилия представляют собой две разные структуры. Связки обеспечивают подвижность сочленений, а также поддерживают внутренние органы. Состоят из соединительной ткани. В них много нервных окончаний, вследствие чего ощущается сильная боль при растяжении или разрыве связок. Эти образования эластичны, что позволяет им растягиваться и сокращаться.

Сухожилия соединяют кости с мышцами. Они принимают участие в обеспечении движений суставов. Сухожилия не такие эластичные, как связки, но очень прочные за счет коллагена, который имеется в волокнах этих соединений.

Для начала стоит разобраться, что объединяет две анатомические структуры — сухожилия и связки. Об этих элементах нашего организма мы слышим чаще всего, когда разговор касается наших суставов, поэтому возникает путаница в понятиях. Однако эти структуры отличаются.

Связки – структурное образование, состоящее из соединительной ткани, служащее для соединения костей скелета друг с другом, благодаря наличию связок и сухожилий обеспечивается подвижность суставов. Связки так же обеспечивают соединения внутренних органов, удержание их в физиологически верном положении. В зависимости от выполняемых функций делятся на группы:

• первая обеспечивает верное положение внутренних органов, их называют стабилизирующими;
• вторая группа (укрепляющие) — отвечает за надежное соединение костей между собой;
• третья (направляющие связки) призвана обеспечивать и задавать правильный вектор движения в суставах.

Анатомическими особенностями являются:

• наличие большого количества нервных окончаний, поэтому повреждение связок сопровождается сильной болью;
• направление волокон соединительной ткани — для обеспечения наивысшей прочности волокна расположены по косой либо перекрещены между собой, это позволяет выдерживать нагрузки более, чем в 100 кг;
• в состав входит много эластичных волокон, что позволяет растягиваться при движении, обеспечивать возврат (сокращаться).

Нарушение структуры связочного аппарата может привести к смещению внутренних органов, сбоям в их работе, при повреждении связок, относящихся к группе укрепляющих, нарушается стабильность скелета, третьей – подвижность, функциональность суставов.

Как это ни парадоксально звучит, но связки являются пассивным участником механизма, обеспечивающего двигательные функции тела.

Отвечая на вопрос, что такое сухожилия, стоит заметить, что они, как и связки, являются образованием из соединительной ткани, но в отличие от них выполняют соединение мышц с костями. По сути, являются продолжением мышцы.

Сухожилия и связки принимают участие в обеспечении двигательных функций суставов, но роль сухожилий не статична, именно они обеспечивают движение. В результате сокращения мышц происходит передача импульса, благодаря которому эта структура соединительной ткани приходит в действие, выраженное натяжением волокон, сустав приходит в движение. Вектор направления совпадает со стороной крепления мышцы.

Основным компонентом сухожилий является коллаген, это материал высокой прочности, которая обеспечивается специфическим строением волокон. Клетки коллагена закручиваются в спираль. Этот белок обеспечивает надежность тканей, но снижает эластичность, что объясняет высокий риск и частоту повреждения сухожилий.

Выражается повреждение сухожильной части сустава в нарушении работы мышц, функции становятся ослабленными при частичном разрыве, полностью останавливается работа при полных разрывах. В такой ситуации нарушение соединения подвижного сочленения костей является лишь вторичным следствием травмы.

Не смотря на то, что обе структуры являются производными соединительной ткани, их строение очень отличается, это можно наблюдать визуально, обращая внимание на расположение волокон. Также значение имеют показатели состава тканей, состоящие в различной концентрации клеток коллагена.

Для наглядного понимания различия одного и того же вещества в зависимости от концентрации его элементов можно представить, например, тесто. Для блинов мы используем жидкое с большой концентрацией молока, а в случае круассанов нам понадобится меньше жидкости, но больше муки. Вид продукта и его свойства будут разные, при этом в обоих случаях речь идет о тесте. Этот пример утрированно, но довольно наглядно показывает разницу между строением связки и сухожилия.

Важным фактором в рассмотрении различий связок от сухожилий является еще один момент их анатомического строения. Сухожилия нельзя рассматривать отдельно от мышц, они не просто соединены друг с другом, но являются продолжением мышечной ткани, в отличие от связок, которые не имеют отношения к мышцам, а являются самостоятельным элементом нашего тела. Отличия также выражаются и в способе крепления, сухожилия крепятся к мышцам, костям, связки — к костям, а также связывают органы друг с другом.

Функционально обе структуры призваны укрепить подвижные суставы организма. Связки должны препятствовать не физиологическим движениям суставов, это канаты, не позволяющие произвести чрезмерное сгибание или разгибание, пассивная структура безопасности организма. Волокна сухожилий призваны обеспечивать движения, их функция активна, благодаря им происходит движение при сокращении мышц.

Важно понимать, чем последствия повреждений связок отличаются от проявления травм сухожилий. При разрыве связок происходит нарушение работы сустава либо внутренних органов из-за их смещения. Разрыв, повреждение сухожилий приводит к нарушению работы мышц, как следствие вторичным проявлением травмы будет ограничение двигательной функции сустава. Это различие позволяет правильно провести дифференцированную диагностику при жалобах пациентов на боли в суставах после травм или повышенных физических нагрузок.

Чтобы поддержать эластичность, прочность структур соединительной ткани наших суставов придерживайтесь нескольких правил:

• Соблюдайте сбалансированное питание, содержащее достаточное количество кальция и фосфора. В рационе должно быть больше витаминов С, Е, В12 (морковь, серый хлеб и т.п.). Следует потреблять блюда, содержащие коллаген — желе, холодец, другие продукты, включающие в свой состав желатин. Рекомендуется также отказаться от продуктов, содержащих красители, консерванты, эти вещества препятствуют всасыванию полезных витаминов, микроэлементов.
• Следует выполнять упражнения изометрической, динамической направленности. Разрабатывают движения сухожилий кисти занятия с эспандером. Прыжки, в том числе со скакалкой, приседания позволят укрепить суставы ног. Отжимания, занятия на перекладине полезны для плечевого пояса, рук.

Лечение растяжений и разрывов связок или сухожилий

Растяжение и разрывы связок, сухожилий – самые распространенные травмы, которые можно получить на отдыхе или занимаясь спортом. Независимо от степени тяжести, полученная травма приносит немало дискомфорта, ограничивая работоспособность пострадавшего.

Как правильно – разрыв или растяжение связок и сухожилий?

Повреждение связки происходит во время резких, неестественных движений в конечностях. Сустав покидает свое нормальное расположение, а связка , поддерживающая этот сустав, надрывается или полностью разрывается. Из всех суставов, наиболее часто растяжение связок происходит в голеностопном, коленном, локтевом суставе, запястье, большом пальце. В большинстве случаев, это происходит во время падение на выпрямленную руку, резких вращающих

движениях в колене, подворачивание ноги при ходьбе, беге и т.д.

Повреждение сухожилия бывает двух типов:

1)острое – возникает непосредственно из-за травмы: подъем тяжелых предметов, падение на льду, резкий бросок, прыжок и т.д.

2) хроническое – чаще всего развивается у спортсменов из-за чрезмерных, непрерывных нагрузок на сухожилия: локоть “теннисиста”,”гольфиста”; колено “прыгуна” и другие.

Самое уязвимое сухожилие в организме это ахиллово сухожилие, которое чаще других подвергается избыточным физическим нагрузкам. Менее часто встречаются разрывы и других сухожилий: двуглавой мышцы плеча (бицепс); колена; сгибателей бедра; четырехглавой мышцы бедра(квадрицепс), мышц спины.

Получить травму связок и сухожилий может абсолютно каждый человек, но риск повышается у людей:

• с избыточным весом;
• имеющих неврологические заболевания или нарушение походки;
• спортсменов;
• в прошлом уже имевших повреждение связок или сухожилий;
• неправильно выполняющих разминку перед тренировкой;
• носящих неподходящую обувь;

Симптомы, указывающие на повреждение связок:

– резкая боль в момент травмы;

-сразу или через некоторое время появляется отек (в зависимости от степени травмы отек может ограничиваться областью связки или распространятся на весь сустав и его пределы);

-кровоизлияние под кожу;

-нарушение работы сустава, возникает боль во время его движения;

-при разрыве большого числа волокон иногда можно услышать хлопок;

Выделяют 3 степени повреждения связок:

1 степень (легкая) – надрыв нескольких волокон связки, при этом ее целостность и функции сохранены; проявляется умеренной болью и отеком в области травмированного сустава, кровоизлияние отсутствует, нестабильности нет. Время восстановление обычно занимает от 2-х до 3-х недель.

2 степень (средняя) – большинство волокон связки разорвано; сразу после травмы появляется интенсивная боль, отек, кровоизлияние под кожу, возникает небольшая нестабильность в суставе, ограничение выполнения некоторых движений. Сроки восстановления – от 3-х до 6 недель.

3 степень (тяжелая)- полный разрыв связки ; проявляется сильной болью, отеком, гематомой, нестабильностью в суставе. Движения в суставе резко ограничены. При такой степени необходима операция, после которой реабилитационный период занимает от 3-х до 6 месяцев.

По степени повреждения сухожилий различают полные и частичные разрывы. Для них характерны следующие признаки:

– острая боль, сохраняющаяся длительное время и усиливающаяся при нагрузке на мышцы;

-при полном разрыве сухожилий будет слышен щелчок в момент травмы;

-отек, иногда кровоизлияние;

-при полном разрыве образуется дефект (ямка) в зоне повреждения;

-мышца полностью или частично утрачивают свою функцию.

Обратившись за медицинской помощью, врач в первую очередь попросит вас рассказать ваши жалобы. Далее расспросит о том, как и где произошло травмирование, дате и время получение травмы, эти вопросы помогут врачу предположить тот или другой вариант повреждения. Затем доктор осмотрит травмированное место, исследует на наличие отека, кровоподтека, определит интенсивность боли при ощупывании и подвигает вашу конечность, чтобы точно определить, какая связка или сухожилие были повреждены.
Для исключение перелома или другого повреждения костей, вам обязательно назначат сделать рентгеновские снимки, в исключительных случаях – компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.

Лечение растяжений и разрывов проходит в 2 этапа – начальный и реабилитационный.

Цель это этапа – уменьшить воспаление и отек, предотвратить развитие осложнений.

• В течение первых 48-72 часов, приложите лед на место повреждение на 10-20 минут 4-8 раз в день. Не прикладывайте лед непосредственно на кожу, подложите полотенце или ткань. Холод, сужая сосуды, замедляет кровоток к поврежденной области, и таким образом уменьшит воспаление и отек.
• Обеспечьте покой травмированной конечности, особенно в первые 48 часов. При повреждении верхней конечности не используйте ее для письма, приема еды и т.д. При травме нижней конечности используйте костыли до тех пор, пока не пройдет боль при наступлении на ногу.
• Наложите эластический бинт трубчатой или ленточной формы, и носите его в течение первых 24-36 часов, это поможет уменьшить отек. Повязку нужно накладывать плотно, но не туго. Ослабьте повязку, если она станет слишком давить. Признаки того, что повязка слишком плотная: онемение, покалывание, боль, холод или отек в области ниже повязки. Снимайте его перед сном.
• Придайте вашей конечности возвышенное положение на 2 – 3 часа в день (если это возможно), чтобы уменьшить опухоль и кровоподтеки.
• Возьмите обезболивающие средства: ибупрофен, напроксен, кеторол, нимесил и т.д. Перед приёмом обязательно прочтите инструкцию.

Чего не следует делать?

В течение первых 48-72 часов вам противопоказано:

1) Принимать алкоголь. Спиртные напитки расширяют сосуды и, как следствие увеличивают отечность, кровотечение, замедляют процессы заживления и восстановления.

2) Использовать тепло. Не принимайте горячих ванн и саун, не прикладывайте горячие компрессы, так как это способствует усилению отека и кровоточивости.

3)Массировать поврежденный участок. Прямой массаж травмированного участка может усугубить повреждение тканей. Косвенный массаж (вдали от травмы) может быть полезен, но перед его использованием необходимо проконсультироваться с врачом.

4)Выполнять физические упражнения. Физические нагрузки усилят повреждение.

Лечение 1-2 степени растяжения связки и частичного повреждения сухожилия обычно ограничивается обеспечением покоя травмированной конечности, с последующей физической реабилитацией. При полных разрывах связок и сухожилий, требуется госпитализация пострадавшего в стационар, с применением хирургических методов лечения, а также наложение гипсовых повязок.

Для лечения растяжений связок также используют компрессы, о том как поставить компресс с димексидом можно прочитать здесь.

Второй этап направлен на восстановление полного объема движений поврежденной конечности.
Физиотерапевт назначит вам лечебную физкультуру, УВЧ- терапию, ультразвук, парафинотерпию, массаж и т.д. Продолжительность физической терапии будет зависеть от тяжести травмы и готовности пациента выполнять назначенное лечение.

Чтобы избежать травм связок и сухожилий, соблюдайте следующие правила:

1. Регулярно тренируйтесь.
2. Правильно подбирайте обувь, особенно для занятий спортом.
3. Обязательно делайте разминку перед занятиями спортом и растяжку после окончания тренировки.
4. Соблюдайте диету насыщенную белком и кальцием.
5. Во время активных физических нагрузок надевайте бандажи,фиксаторы для суставов, которое помогут избежать травмы или защитят уже травмированный сустав от повторных повреждений.
6. Будьте внимательны на улице, дома, во время гололеда, избегайте неровных поверхностей.

При массаже, направленном на восстановление после травм и снятие боли, массажисты чаще всего уделяют повышенное внимание работе с мышцами. Однако другие мягкие ткани также могут играть немаловажную роль в развитии различных патологических процессов, вызывающих болевые ощущения. Например, травмы связок и сухожилий являются причинами возникновения значительного числа мышечно-скелетных нарушений. Понимание структуры, функций и механизмов травмирования связок и сухожилий необходимо для разработки правильной стратегии терапии. Давайте рассмотрим основные проблемы с сухожилиями и связками, влияющие на их функциональность, а также причины развития данных проблем.

СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ
Как сухожилия, так и связки состоят из плотной соединительной ткани. Однако между ними существуют значимые различия. У связок и сухожилий различаются функции: сухожилия крепят мышцу к кости, а связки скрепляют вместе кости. Функциональные различия такого рода (крепление мышцы к кости или крепление кости к кости) крайне важны, но в ряде случаев такое понимание приводит к ошибочным суждениям. Например, надколенное сухожилие берёт своё начало от дистального конца четырёхглавой мышцы бедра и движется к месту её крепления к бугристости большеберцовой кости.

Надколенник – это сесамовидная кость, расположенная в толще сухожилия (по сути, эта кость «встроена» в сухожилие). Во многих работах по анатомии часть этой структуры, расположенная между дистальной частью надколенника и бугристостью большеберцовой кости, называется связкой надколенника, поскольку эта структура соединяет кость (надколенник) с костью (большеберцовая кость). (Рис.1).

Гораздо важнее обращать своё внимание на структуру и функции этих тканей, а не на анатомию их крепления. Вся соединительная ткань, идущая от дистальной части четырёхглавой мышцы бедра до бугристости большеберцовой кости, определённо функционирует как сухожилие, а не связка, несмотря на то, что надколенник заключен внутрь этой ткани. Кроме того, фиброзный состав этой структуры характерен для сухожилий, а не связок.

Основная функция сухожилий – передача усилия. Основная функция связок – обеспечение стабильности скелета путем соединения костей друг с другом и направления движения в суставе.
Направление движения в суставе помогает обеспечить оптимальный контакт поверхностей суставов и предотвратить их изнашивание, поскольку вследствие движений и переноса собственного веса тела на эти структуры действуют существенные силы трения.
Связки обычно меньше и короче, чем сухожилия. Обычно они охватывают только один сустав, и их точки крепления обязательно располагаются относительно близко друг к другу. Это необходимо для эффективного направления движения в суставе и обеспечения стабильности.
Коллагеновые волокна связок, равно как и сухожилий, обычно расположены параллельно друг другу от одного конца связки к другому. Однако в связках имеется определённое количество волокон, движущихся в разных направлениях (Рис.2). Наличие этих волокон даёт связкам возможность выдерживать воздействие разнонаправленных сил, несмотря на то, что их строение в основном предполагает сопротивление только однонаправленным силам.

В связках наблюдается более высокая концентрация эластина, чем в сухожилиях – поэтому связки более гибкие. Связкам требуется определённая степень гибкости – это необходимо для поглощения нагрузки на сустав и минимальной отдачи усилия. В отличие от сухожилий, связкам не требуются синовиальные оболочки, поскольку они не охватывают несколько суставов, не сгибаются под острыми углами и не скользят назад и вперёд, как сухожилия.

РАСПРОСТРАНЁННЫЕ ПАТОЛОГИИ
Травмы связок и сухожилий являются одними из наиболее распространённых проблем с мягкими тканями. Эти травмы различаются по механизму их возникновения и по характеру повреждения ткани. Сухожилия чаще всего травмируются вследствие продолжительного воздействия, а связки травмируются из-за внезапной одномоментной высокоинтенсивной нагрузки. Давайте рассмотрим оба вида травм.

Тендинит
Самая распространённая проблема с сухожилиями, с которой знакомы многие – тендинит. Название данного патологического процесса указывает на наличие воспаления сухожилия. Однако современные исследования указывают на то, что лишь в меньшем проценте случаев при данном патологическом процессе, связанном с изнашиванием сухожилий, наблюдается воспаление.

Если воспаления нет, что же тогда происходит? При тендините имеет место структурное нарушение коллагеновой матрицы сухожилия. По этой причине термины «тендиноз» или «тендинопатия»( что попросту указывает на патологию сухожилия) сейчас используются несколько чаще, поскольку они не делают акцент на воспалительном процессе. Определённо, в некоторых случаях воспаление действительно присутствует – тогда это заболевание может по праву называться тендинитом. Однако это происходит только в редких случаях.
На выбор стратегии терапии значительно влияет то, имеем мы дело с дегенерацией коллагеновых волокон или с воспалительным процессом. Например, при наличии воспаления имеет смысл применение противовоспалительных препаратов из группы кортикостероидов. Однако стоит помнить, что инъекции кортикостероидов в сухожилия приводят к нарушению синтеза коллагена, а также влияют на общую прочность сухожилия в долгосрочной перспективе. По этой причине при тендинозе, вызванном дегенерацией коллагеновых волокон, нельзя использовать кортикостероиды – это лишь ухудшит состояние больного.

Следующее относительно распространённое заболевание сухожилий – это теносиновит. В отличие от других заболеваний, связанных с изнашиванием структур (например, тендинит), это заболевание имеет воспалительную природу. Сухожилия, окружённые синовиальными оболочками, подвергаются значительному трению (само сухожилие трётся об оболочку). Однако, если бы синовиальных оболочек не было, трение было бы ещё более интенсивным. В результате изнашивания структур развивается воспаление и возникают фиброзные спайки между сухожилием и окружающей его оболочкой. Эти фиброзные спайки затрудняют плавное движение сухожилия внутри синовиальной оболочки, что приводит к появлению болевых ощущений. Поскольку не все сухожилия имеют синовиальные оболочки, теносиновит может развиться не во всех сухожилиях (как мы указали ранее, синовиальные оболочки в основном имеют сухожилия, расположенные в дистальных отделах конечностей).

Травмы связок
Разобраться с травмами связок будет несколько проще, чем с патологиями сухожилий, описанными выше. Обычно связка травмируется, когда к ней прилагается одномоментное усилие, по своей интенсивности превышающее способность связки к сопротивлению внешнему воздействию. При этом происходит растяжение связок, а в некоторых случаях может произойти и разрыв.

Растяжения связок различной степени можно разделить по категориям – лёгкое растяжение, растяжение средней тяжести и сильное растяжение, или полный разрыв. Существуют различные клинические признаки и симптомы, характерные для каждой степени растяжения связок.

Поскольку некоторые волокна связок расположены разнонаправлено, а также вследствие повышенного содержания эластина, связки до определённой степени могут сопротивляться внезапному растягивающему усилию. Если интенсивность растягивающего усилия слишком высока, связка удлиняется, причём устойчивое удлинение наблюдается только при растяжениях второй и третьей степени (кроме того, как говорилось ранее, при растяжении третьей степени может наблюдаться разрыв связки).
При устойчивом удлинении (или пластической деформации) связки наблюдается повышение подвижности сустава, поскольку в таких условиях связка более не способна к ограничению подвижности.
Повышение подвижности сустава, или гипермобильность, может привести к раннему развитию остеоартрита. Слабость и гипермобильность связок также может привести к различным заболеваниям. Например, слабость связок плечевого сустава (а именно связок капсулы) может привести к развитию субакромиального импинджмент-синдрома плечевого сустава из-за повышения подвижности головки плечевой кости.

СТРАТЕГИИ ТЕРАПИИ
Определение условий повреждения связки или сухожилия важно при разработке оптимальной стратегии терапии. Как для терапии сухожилий, так и связок подходят аккуратные подконтрольные движения. Раньше при растяжении связок терапия основывалась на иммобилизации сустава с целью снятия напряжения со связки для её скорейшего восстановления. Однако недавние исследования показали, что движение в пределах нормы гораздо более эффективно для восстановления. Терапия патологий, развивающихся вследствие изнашивания сухожилий, может быть в некоторой степени контринтуитивна. Может показаться, что наиболее эффективным способом восстановления коллагеновых волокон сухожилия будет являться снятие напряжения с сухожилия и его иммобилизация, что даст возможность ткани восстановиться. Конечно, определённый отдых от постоянного движения необходим. Однако учёные установили, что напряжение сухожилия определёнными способами, например, эксцентрическими мышечными сокращениями, помогает ему адаптироваться к напряжению и быстрее восстановиться.

Итак, несмотря на то, что эти травмы возникают вследствие износа, тренировка сухожилий является неотъемлемой частью процесса восстановления.

Следующий вопрос, который следует осветить в рамках данной статьи – роль массажиста в терапии травм связок и сухожилий. Массаж, включающий в себя глубокие фрикции, часто используется при лечении хронических заболеваний сухожилий, вызванных износом тканей. Ранее считалось, что главным преимуществом этого метода является уменьшение количества рубцовой ткани в местах разрыва сухожилия. Сейчас же, зная, что большинство заболеваний сухожилий вызвано дегенерацией коллагеновых волокон, а не разрывами, можно сказать, что этот терапевтический подход не всегда имеет смысл.
Однако мы знаем, что массаж с применением глубоких фрикций действительно приносит положительные клинические результаты при лечении травм, связанных с износом сухожилий.
Несмотря на то, что данная тема требует дальнейших исследований, одно из вероятных объяснений указывает на то, что давление и движение, приложенные к сухожилию, могут стимулировать активность фибробластов и ускорить восстановление ткани и повреждённой коллагеновой матрицы сухожилия.

Массаж с применением фрикций до сих пор используется при лечении теносиновита. Польза такого массажа при теносиновите объясняется тем, что фрикции помогают уменьшить количество патологических спаек между сухожилием и окружающей его синовиальной оболочкой.
Данная теория не подтверждена результатами исследований, однако на практике, как было сказано ранее, данная методика работает.

Следующий немаловажный аспект в терапии любых патологий сухожилий – работа с прилежащими мышцами. Помимо исключения различных действий, вызывающих напряжение сухожилий, будет полезно снять напряжение с мышцы, связанной с повреждённым сухожилием. Для достижения этой цели могут применяться самые разнообразные техники массажа.
Процесс лечения растяжения связок во многом похож на то, что я изложил выше. Не ясно, может ли массаж значительно ускорить процесс восстановления повреждённых связок. Массаж, как и в случае с травмами сухожилий, может поспособствовать регенерации тканей. Кроме того, если сустав в процессе лечения не мобилизовать, это может привести к возникновению фиброзных спаек между восстанавливающимися тканями связки и прилежащими тканями. Частые фрикции восстанавливающегося сухожилия, проводимые в том числе и в ходе ежедневного самомассажа (желательно даже проводить его несколько раз в день), могут поспособствовать снижению вероятности развития фиброзных спаек, которые в будущем могут ограничить подвижность сустава.

Для нас, массажистов и мануальных терапевтов, крайне важно знать, как функционируют различные мягкие ткани, что происходит с ними при травме, и как массаж и мануальная терапия могут помочь в лечении данных травм. Обретая всё новые и новые знания касаемо физиологии сухожилий и связок, мы получаем способность разрабатывать максимально эффективные стратегии терапии.

Лечение в нашей клинике:

• Бесплатная консультация врача
• Быстрое устранение болевого синдрома;
• Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
• Видимые улучшения после 1-2 сеанса;

Процесс отложения солей кальция в мягких тканях является патологическим. При длительном течении считается необратимым. Может поражать все без исключения мягкие ткани, в клетках которых протекают дегенеративные и атрофические процессы.

Обызвествление сухожилия часто является компенсаторной реакцией после перенесенной травмы на фоне тотального дистрофического поражения кровеносных сосудов. Если после травматического поражения в организме нет достаточного количества ресурсов для полноценного восстановления нормальной структуры ткани, то с целью восстановления целостности запускается либо процесс формирования коллагеновых рубцов, состоящих из соединительной ткани, либо происходит отложение солей кальция.

Локальное обызвествление сухожилий и мышц можно обнаружить с помощью рентгенографического снимка, на котором видны очаги патогенной известковой ткани. При обызвествлении связок и сухожилий на начальной стадии пациент не испытывает абсолютно никаких клинических симптомов. Это связано с тем, что процесс протекает на фоне других патологий и на первый план всегда выходят их признаки. Затем, по мере развития очага обызвествления происходит капсулирование кальцината или его разрастание. При тотальном процессе может наблюдаться даже полное или частичное нарушение двигательной функции.

С течением времени могут формироваться петрификаты – это обызвествление очаги, внутри которых образует скрытая полость. Она может заполняться жидкостью, кровью, гноем и приводить к постоянному хроническому воспалительному процессу в организме человека, что значительно снижает степень работоспособности иммунной системы.

Обызвествление начинается с дегенеративного процесса в клетках сухожилий, связок или мышц. Они могут быть провоцированы травмами, дистрофией, нарушением поступления крови и лимфатической жидкости, инфекционным воздействием, метаболическими факторами. В этих локальных очагах меняется кислотно-щелочной баланс. Возникает необходимость его восстановления за счет привлечения дополнительных солей кальция. Чем выше кислотная реакция, сопровождающая процесс распада тканей, тем выше концентрация кальция в межклеточном пространстве. таким образом, первичное отложение извести происходит с целью нормализации кислотно-щелочного баланса.

При нормализации процесса микроциркуляции крови и лимфатической жидкости кальцинаты из мягких тканей эффективно вымываются в течение 10 – 15 дней после стихания воспалительного процесса. если же кровоток не восстановлен, то происходит укрепление кальцинатов и их инкапсулирование.

Устранить застарелое обызвествление связок и сухожилий можно только с помощью мануальной терапии. Хирургические методы удаления очагов отложения солей кальция тоже применяются. но они не дают положительного результата, поскольку после удаления кальцината сохраняется патологическая полость, которая может повторно заполняться известковыми солями.

Процесс обызвествления связок, обеспечивающих стабильность положения тел позвонков, часто начинается на фоне длительно протекающего дистрофического дегенеративного заболевания. Все в позвоночном столбе определяется три вида связок: передняя продольная, задняя продольная и множество коротких желтых, связывающих между собой соседние тела позвонков.

Все они обладают высокой степенью эластичности. Поражение каждого вида имеет ряд отличительных особенностей:

1. передняя продольная связка позвоночника часто страдает при остеопорозе, нарушениях осанки, спондилоартрозе и болезни Бехтерева, проявляется обызвествление ограничением подвижности и появлением хруста при движении);
2. задняя продольная связка позвоночника в большей степени страдает от возрастных дегенеративных процессов и её обызвествление может приводить к уменьшению роста человека, неспособности длительное время держать спину прямо;
3. желтые короткие связки позвоночного столба подвергаются обызвествлению чаще всего локально – на фоне развития протрузии межпозвоночных дисков (чем больше они утрачивают свою физиологическую высоту, тем сильнее кальцинируется связка между ними).

При обызвествлении связок позвоночника у пациентов развивается соответствующая клиническая картина:

• болезненность при выполнении наклонов вперед, назад, в разные стороны;
• повышенная утомляемость мышц спины, шеи и воротниковой зоны;
• нарушение амплитуды подвижности в шейном и поясничном отделах позвоночника;
• появление хруста, щелчков и скрипа при совершении движений;
• уменьшение физической выносливости.

При рентгенографическом или МРТ обследовании на снимках видны очаги характерной кальцинации с утолщением и повышением плотности тканей. Лечение проводится исключительно консервативными способами. Хирургическое вмешательство абсолютно не результативно.

Типичными причинами обызвествления связок позвоночного столба являются:

• остеохондроз и его осложнения, такие как протрузии и грыжи межпозвоночных дисков;
• спондилоартроз и деформирующий спондилез;
• болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит);
• сколиоз и другие виды искривления позвоночного столба;
• остеопороз и разрушение межпозвоночных дисков;
• травмы спины, в том числе компрессионный перелом.

Не исключено негативное влияние наследственности – часто развитие кальциноза позвоночного столба наблюдается одновременно у старшего и среднего поколения одной семьи.

Обызвествление связок коленного и плечевого сустава

Коленный и плечевой суставы относятся к самым нагруженным и подвижным. Эти сочленения костей обладают определённой амплитудой подвижности и могут выдерживать значительные физические нагрузки.

Стабильность коленного сустава обеспечивается двумя крупными крестообразными связками (передней и задней). Боковые, внутренние и коллатеральные связки обеспечивают стабильность положения надколенника и медиального мениска. Обызвествление связок сустава начинается после перенесённой травмы или воспаления. В процессе деструкции клеток появляется необходимость в восстановлении целостности структуры. Для решения этой задачи в очаг поражения стягиваются коллагеновые волокна соединительной ткани и соли кальция.

В большинстве случаев обызвествление связок коленного сустава приводит к их значительному утолщению и нарушению подвижности. Для восстановления утраченных функций необходима комплексная реабилитация. Важнейшая задача для ортопеда в подобной ситуации – восстановить нормальный процесс микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения. Если это сделать удается, то очень быстро очаги отложения кальция очищаются и заполняются нормальным клеточным составом, идентичным физиологической структуре связок и сухожилий.

Связки плечевого сустава подразделяются на две группы. Первая включает в себя ключично-плечевые связки (акромиально-ключичная, клювовидно-ключичная, акромиально-клювовидная), обеспечивает надежное крепление головки плечевой кости к ключично-лопаточной области. Вторая группа – непосредственные плечевые связки, расположенные вокруг головки плечевой кости и обеспечивающие стабильность сустава при совершении вращательных движений верхней конечностью. Это верхняя, средняя и нижняя плечевые связки.

Обызвествление связок плечевого сустава может быть спровоцировано следующими патогенными факторами:

• привычный вывих плеча и деформация суставной губы;
• растяжение и разрывы связок и сухожилий;
• плече-лопаточный периартериит;
• деформирующий остеоартроз плечевого сустава;
• плечевой плексит и другие виды нарушения иннервации;
• тендинит, бурсит и другие виды воспаления мягких тканей.

Негативно влияет повышенная физическая нагрузка, неправильно организованное место для ночного сна, которое провоцирует нарушение кровоснабжения тканей плечевого сустава.

Для лечения применяется остеопатия и массаж. Максимальный эффект дает лечебная гимнастика и кинезитерапия в сочетании с лазерным воздействием на пораженные ткани связок и сухожилий.

Локальное обызвествление пяточного сухожилия моет быть причиной последующего развития шпоры и плантарного фасциита. Эти два заболевания являются ассоциированными друг с другом. Они приводят к тому, что пациент во время ходьбы испытывает сильнейшие боли в пятке и в области внутреннего свода стопы. В ряде случаев может потребоваться хирургическая операция для восстановления способности самостоятельного передвижения.

Начинается обызвествление ахиллова сухожилия с небольшого участка травматического поражения. Обычно причиной может стать неловкий подворот ноги при наступании на камень или другое небольшое препятствие. В ряде случаев никаких последствий такой мелкой травмы пациент может даже и не заметить. Однако в толще сухожильных волокон это всегда провоцирует появление микроскопических разрывов. Образуются небольшие полости, заполненные капиллярной кровью. Для рассасывания крови начинается процесс аутосомного воспаления асептической этиологии. В ходе воспаления в месте повреждения сухожильных волокон могут сформироваться рубцовые или известковые ткани.

При обызвествлении ахилловых сухожилий возникает ряд клинических симптомов:

• хруст и скрип при ходьбе;
• утолщение сухожилия, которое может прощупываться при пальпации;
• ограничение подвижности стопы в процессе сгибания и разгибания ноги в голеностопном суставе;
• появление болезненности во время длительной ходьбы;
• боль во время бега;
• покраснение кожных покровов в области над пяткой во время воспаления.

Для дифференциальной диагностики требуется сделать рентгенографический снимок ахиллова сухожилия, пяточной и таранной кости. Если в области сухожилия есть отложения извести, то это будет отчетливо видно на рентгенографическом снимке. Чаще всего подобная патология обнаруживается при проведении МРТ обследования.

Без своевременного полноценного лечения могут формироваться контрактуры, происходить деградация сухожильной ткани, что приводит к нарушению подвижности в голеностопном суставе.

При обызвествлении сухожилия лечение начинается с устранения действия патогенного фактора. Так, если отложение солей кальция спровоцировано асептическим некрозом тканей в области головок костей, то важно провести комплексное лечение того заболевания, которое спровоцировало появление ишемии. Затем врач назначат индивидуальный восстановительный курс, который позволяет устранить соли кальция из мягких тканей и запустить процесс естественной регенерации клеток, идентичных сухожильной и связочной ткани.

Наибольшей эффективностью в лечении обызвествления связок обладает мануальная терапия. В нашей клинике мануальной терапии применяются следующие способы воздействия:

1. остеопатия и массаж для улучшения процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости – это запускает процесс выведения солей кальция из очага обызвествления;
2. рефлексотерапия используется в качестве точечного воздействия для запуска процесса регенерации тканей за счет внутренних скрытых резервов организма человека;
3. лечебная гимнастика обеспечивает быстрое удаление солей кальция из связок, сухожилий и мышц;
4. кинезиотерапия восстанавливает амплитуду подвижности в суставах и позвоночном столбе;
5. тракционное вытяжение позвоночника позволяет усилить кровоток в продольных и желтых связках, улучшить их эластичность и способность к растяжению;
6. лазерное воздействие и другие методы физиотерапии применяются для ускорения процессов выздоровления.

Если вам требуется лечение при обызвествлении связок, сухожилий и мышц, то можете записаться на первичную бесплатную консультацию к ортопеду, вертебрологу или остеопату в нашу клинику мануальной терапии. В ходе первой консультации доктор проведет полный осмотр, ознакомится с медицинской документацией, даст индивидуальные рекомендации по проведению комплексного лечения.

Консультация врача бесплатно. Не знаете к какому Вам врачу, позвоните +7 (495) 505-30-40 мы подскажем.

Источники

1. Девятова, М. В. Нет – остеохондрозу! / М. В. Девятова. – М. : Комплект, 1997. – 224 c.
2. Епифанов, В. А. Остеохондроз позвоночника / В. А. Епифанов. – М. : Эксмо, 2015. – 448 c.
3. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. – 156 c.

Оцените статью: