Диагностика артроза коленного сустава

Обследование больного при артрозе коленного сустава – гонартрозе

Какие обследования нужно пройти пациенту при артрозе коленного сустава – гонартрозе?

В наше время для уточнения диагноза гонартроза чаще всего прибегают к клиническому и биохимическому анализу крови, рентгенографии и магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Для этого анализа кровь берут из пальца. При артрозе клинический анализ крови, как правило, не показывает каких-либо специфических изменений. Лишь в некоторых случаях может отмечаться совсем незначительное повыше­ние скорости оседания эритроцитов (СОЭ или РОЭ): до 20мм.

Напротив, существенное повышение СОЭ (выше) в сочетании с ночными бо­лями в суставе должно подтолкнуть нас к мысли о возможном ревматическом, воспалительном, происхождении этих болей. Если у пациента к тому же повышено количество лейкоцитов, то это обстоятельство подтверждает нали­чие в организме какого-то инфекционно-воспалительного процесса, отразившегося в частности и на суставах. Од­нако в любом случае клинический анализ крови не дает четких ответов, он лишь обозначает тенденции и сужает круг диагно­стического поиска.

При проведении этого ана­лиза кровь берется из вены, и обязательно натощак. Биохими­ческий анализ крови может оказать существенную помощь врачу в проведении дифференциальной диагностики пораже­ний суставов: артроз или артрит?

Так, при ревматических болезнях (артритах) в крови существенно повышается уровень так называемых маркеров воспаления: С-реактивного белка, серомукоида, некоторых глобулинов и иммуноглобулинов. При артрозе эти биохими­ческие показатели, напротив, остаются в норме.

Правда, бывают случаи, когда отдельные виды артритов тоже не приводят к существенному изменению биохимических показателей. Но все же такой анализ, как правило, помогает произвести четкое раз­граничение между воспалительными и обменно-дистрофическими заболеваниями суставов (между артритом и артрозом).

Внимание! В тех случаях, когда мы обнаруживаем у пациента с артрозом „воспалительные“ изменения в показателях крови, взятой из пальца или из вены, мы должны насторожиться — ведь артроз не вызывает никаких изменений в анализах. И если показатели воспаления повышены, есть большая вероятность, что мы имеем дело не с артрозом, а с артритом. Тогда надо продолжить обследование пациента до окончательного подтверждения или опровержения диагноза.

Рентгенография является самым распространенным и одним из важнейших методов диагностики артроза. В большинстве случаев даже стадия артроза устанавливается исключительно на основании рентгеновского снимка: ведь на рентгене достаточ­но хорошо видны изменения формы сустава и костные де­формации; заметно уплотнение костей под поврежденным хрящом и четко прорисовываются остеофиты („шипы“). Кро­ме того, по рентгеновскому снимку можно судить о ширине суставной щели, то есть о расстоянии между сочленяющими­ся костями.

Но у рентгеновского исследования есть серьезный минус: на рентгеновском снимке запечатлеваются только кости. А вот мягкие ткани сустава (хрящ, мениск, суставную капсулу и т. д.) на рентгене мы увидеть не сможем. Потому, используя только рентген, мы не сможем со стопроцентной точностью оценить степень повреждения суставного хряща, мениска и капсулы сустава.

К счастью, в последние годы все более широкое распространение получил метод магнитной томографии.

Для исследования используются, как ясно из названия, магнитные волны. Они способны отразить на получаемом снимке мельчайшие детали сустава. Метод магнитно-резонансной томографии очень точен: он помогает обнаружить самые ранние изменения хрящевой ткани (которые еще не видны на обычном рентгеновском снимке), а также позволяет увидеть повреждения менисков и связок колена.

Поэтому я часто рекомендую своим пациентам для уточнения диагноза провести, помимо рентгена, именно магнитно-резонансную томографию сустава.

Хотя здесь надо иметь в виду одно обстоятельство. Обычно, получив данные томографического обследования, врачи бывают настолько уверены в их непогрешимости, что не считают нужным перепроверять результаты исследований и проводить личный осмотр пациента. Это неправильно.

Во-первых, специалист отделения томографии, который проводит расшифровку снимков, тоже человек и может ошибаться. В частности, я неоднократно сталкивался с ситуациями, когда за артроз принимались обычные возрастные изменения или другие, схожие по картине с артрозом, заболевания. Так бывает очень часто.

Во-вторых, выявленный на томограмме артроз может быть не единственным заболеванием пациента. А основной причиной боли, даже при наличии артроза, может оказаться другое заболевание: например, артрит или повреждение мениска. И эти заболевания нужно будет лечить в первую очередь (параллельно с лечением артроза).

В общем, даже получив в руки „полный пакет“ обследований пациента (рентгеновский снимок, анализы, томограмма), врач все равно должен сначала провести личный осмотр пациента и только потом назначать лечение.

Помимо магнитно-резонансной томографии в некоторых больницах до сих пор пользуются компьютерной томографией. По сути, компьютерная томография — это максимально продвинутая версия рентгена: для компьютерной томографии используются все те же рентгеновские лучи, что и при обычном рентгенографическом исследовании. Разница лишь в том, что при компьютерной томографии томограф как бы „шинкует“ сустав серией рентгеновских снимков, и в результате изображение получается более объемным и подробным, чем при рентгенографии. Но оно все равно на порядок уступает по информативности магнитно-резонансной томограмме. Потому КТ нужно использовать только в тех случаях, когда по каким-то причинам мы не можем провести пациенту магнитно-резонансную томографию (например, если у пациента стоит кардиостимулятор, водитель ритма, и магнитные волны могут нарушить его работу).

Ультразвуковое исследование в последние годы стали активно использовать для диагностики заболеваний суставов. Ведь УЗИ, как и магнитно-резонансная томография, позволяет увидеть изменения мягких тканей сустава — например, с помощью ультразвука можно обнаружить истончение хрящевой ткани при артрозе или увеличение количества суставной жидкости при артрите; можно выявить повреждение менисков в колене, и т. д. Однако метод имеет существенный недостаток — он весьма субъективен, и полученные данные целиком зависят от квалификации специалиста, проводящего исследование.

Конечно, это не значит, что специалисты по УЗИ суставов постоянно ошибаются. Но если даже такой точный метод, как томография, оставляет место для разночтений в расшифровке полученных данных и разногласий в диагнозе, то данные ультразвукового исследования суставов вызывают вопросы особенно часто.

Поэтому я не склонен слепо доверять диагнозу, полученному на УЗИ суставов, и всегда перепроверяю такие заключения (путем личного осмотра пациента, а также с помощью рентгеновского исследования или с помощью магнитно-резонансной томографии).

Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2011г.
Все права защищены.

Коленный сустав — замечательный сгибательно-разгибательный механизм, которым снабдила нас природа. В покое он бывает разве что у инвалидов и слишком тучных людей, потерявших способность передвигаться. Посчитайте, сколько раз за день он совершает движения, и придете к выводу, что колено — самая мобильная часть ОДС. Немудрено, что болезни избирают его часто своей мишенью. Одна из таких — это гонартроз или артроз коленного сустава.

Артроз коленного сустава — это постепенное разрушение гиалинового хряща — тонкой пластины, окружающей колено.

В чем же его причины?

Гонартроз как последствие травмы

Из-за сложности строения любое неосторожное движение, связанное с неестественным поворотом колена, сопряженное с большим физическим напряжением, приводит часто к повреждению мениска и связок. Такая травма часто сопровождает легкоатлетов и футболистов.

• Потеряв прежнюю подвижность на какое-то время, сустав утрачивает свои способности.
• Если не бороться с возникающими контрактурами (опасным укорочением партикулярных связок и мышц), не проводя правильного реабилитационного лечения с первых дней травмы, то колено перестает сгибаться и разгибаться с полной амплитудой, и в нем возникают повышенное трение и напряжение
• Все это приводит к износу хряща и начальным симптомам артроза

Травма — не единственная причина патологии.

Внутренняя этиология артроза

Артроз коленного сустава возникает на общем фоне дефицита двух важнейших компонентов в организме:

• Хондроитинсульфата, вырабатываемого хрящом и необходимого для его прочности и смазки
• Коллагена — фибриллярного белка, придающему хрящу эластичность и упругость

Если таковых элементов не хватает, возникают следующие симптомы:

• Боль и хруст в суставе при движениях, а иногда даже и в покое (симптом недостатка синовиальной жидкости)
  Не стоит пугаться малейшего хруста:
  У молодых людей такое наблюдается из-за слабости связок или сверхподвижности сустава
• Утолщение кости, находящейся под гиалиновым слоем
• Деформация тканей, окружающих больное колено

Такие симптомы определяют своеобразные стадии болезни, о которых речь пойдет ниже. Однако вернемся к причинам.

Причины здесь, помимо последствий травм, сокрыты внутри.

Из-за чего у некоторых людей создается ранний дефицит хрящевой ткани, сказать трудно.

Считается в целом, что виноват нарушенный обмен веществ, при котором метаболизм аминокислот и важных микроэлементов происходит медленно или неправильно.

Здесь в свою очередь виноваты следующие причины:

1. Некоторые болезни иммунного характера (например, ревматоидный артрит)
2. Наплевательское отношение к самим себе:
   Спорт и движение, полноценное, содержащее полный спектр витаминов, аминокислот и минералов питание часто отдвигаются людьми куда-то далеко на «потом» («с понедельника, конечно, начну»)
3. Еще с рождения нарушенный природный баланс — так называемые наследственные причины.Убедиться в генетической предрасположенности довольно легко:
   посмотрите, чем болеют ваши бабушки и дедушки и расспросите их, чем болели их предки
4. Нарушенный гормональный баланс:
   особенно такие нарушения бьют по женскому организму в период дефицита эстрогена — важного гормона, необходимого для остеосинтеза.
   Не зря большая часть жертв артроза — женщины прекрасного зрелого возраста, когда еще не старость совсем, но уже мудрость, то есть рубеж «за 50»
5. Сосудистые заболевания:
   Часто артроз сочетается с венозной недостаточностью, тромбозом вен и другими болезнями
6. Состояние психики:
   Если думаете, что стрессы лишь портят настроение, ошибаетесь — стрессы способны затормозить метаболизм до состояния анабиоза
7. Фактором риска артроза является слишком большой вес

Какие же симптомы позволяют заподозрить эту нехорошую патологию?

На разной стадии свои отличительные признаки, но объединяет их постепенное развитие болезни:

Нельзя в одночасье вдруг перестать ходить из-за боли: резкий, внезапный болевой симптом в колене говорит скорее всего о травме.

Первая стадия

На первой стадии возникают следующие симптомы:

• Слабая боль после долгой ходьбы, подъема по лестнице и др. нагрузок
• Скованность после состояния покоя
• Деформации в колене нет, но оно может быть несколько распухшим из-за скапливающейся жидкости: такое явление называется синовитом
  • Жидкость может собираться даже в задней части — подколенной ямке, образуя кисту, которая часто принимается перепуганными больными за раковую опухоль
  • Киста обычно легко рассасывается после лечения инъекциями НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов) или глюкокортикостероидами

Вторая стадия

На второй стадии замечаются такие признаки:

• Усиление боли после нагрузок и движений и появление характерного грубого хруста
• Нарастание утренней скованности
• Движение до упора или даже до 90 градусов сопровождается болевым симптомом, порой таким сильным, что завершить его становится невозможным
• Из-за начала деформаций кости утолщаются и становятся грубыми — это можно определить ощупыванием
• Синовит может усугубиться

Третья стадии

На третьей стадии, которая определяется уже как поздний деформирующий артроз коленного сустава, появляются симптомы:

• Постоянной, не проходящей даже в ночные часы боли:
  Колено ноет и крутит, особенно в холодную сырую погоду
• Резкого сокращения амплитуды движений:
  не более 90 градусов, а то и меньше
• Изменения походки:
  • больной начинает хромать, ходит медленно на полусогнутых ногах, переваливаясь
  • особенно тяжело дается хождение по ступеням
• Видимой сильной деформации со смешением осей суставов — из-за этого ноги принимают вид буквы «Х» или «О» (такие признаки именуются вальгусной деформацией).
• На этой стадии хрящ, как правило, уже полностью разрушен, а в связках происходит оссификация (окостенение)
• Впоследствии поверхность сустава обрастает кальциевыми отложениями, из-за чего колено приобретает бугристый неровный вид
• Из-за сильной деформаций и отсутствия синовиальной жидкости движения в колене делаются крайне болезненными
• Постепенно наступает почти полная обездвиженность колена — поздний деформирующий артроз коленного сустава

Лечение этого заболевания сложное и долгое, эффективное лишь на первых стадиях. В последних консервативное лечение играет лишь облегчающее положение больного роль

Диагностика

Важный предваряющий этап — диагностика.

Диагностировать и определить, что является причиной боли — травма или артроз, лучше всего можно при помощи рентгена или МРТ коленного сустава.

Артроз диагностируют, если замечается:

• дистрофия или отсутствие хрящевой ткани
• маленький зазор между суставом и капсулой

При обострениях важнейшее условие лечения:

• Соблюдение режима покоя и облегченной нагрузки
• Прием обезболивающих средств (при сильных болях — в виде внутрисуставных инъекций)
• В третьей-четвертой стадиях артроза назначаются также инъекции жидкостью для смазки суставов
• При гонартрозе эффективны следующие виды физиотерапии:
  • УВТ (ударно-волновая терапия)
  • электромиостимуляция
  • иглотерапия
  • магнитотерапия
  • радиочастотная терапия и т. д.

Чтобы избежать контрактур и еще большей неподвижности, зарядку для коленей надо начинать делать сразу же после утихания острых болей — для этого назначается ЛФК под контролем реабилитолога

• Также ведется длительный циклический прием заменителей естественных компонентов хряща — препаратов-хондропротекторов

Внимание:

В третьей степени артроз коленного сустава излечить при помощи хондропротекторов невозможно.

Не ведитесь на бессовестную рекламу и не выбрасывайте деньги на дорогие, бесполезные лекарства

Эффективное лечение позднего артроза только хирургическое — замена утратившего свои функции сустава эндопротезом.

Однако надо помнить:

• в пожилом возрасте приживление протеза идет медленнее
• после операции в течение года могут быть боли
• нужна длительная реабилитация с механотерапией и комплексной ЛФК

Если больной отказывается от хирургической операции, то назначается консервативное поддерживающее лечение, цель которого — борьба с болевым синдромом и сохранение двигательной функции колена

Видео: Артроз коленного сустава

Достаточно ли вы знаете о симптомах артроза коленного сустава?

Остеоартроз коленного сустава, как и другие виды артроза, лучше всего подается лечению, если оно начато на ранней стадии. От постановки правильного диагноза зависит успех лечения, а симптомы артроза коленного сустава иногда принимают за симптомы других заболеваний. Даже специалист не всегда может поставить точный диагноз на основе жалоб больного и результатов физикального обследования (осмотр, пальпация). Необходимо сдать анализы, пройти инструментальное обследование.

Гонартроз коленного сустава связан с разрушением хрящевой ткани, поэтому крайне важно с момента появления первых симптомов начать прием хондропротекторов. Если вместо этого снимать боль с помощью таблеток и растирок, разрушение хряща будет прогрессировать и примет необратимый характер.

При гонартрозе симптомы нарастают постепенно, и нередко пациенты не считают периодические боли в коленях и скованность движений достаточным основанием для обращения к врачу. Когда же, наконец, больной приходит к специалисту, тот ставит диагноз артроз 2 степени. Некоторые люди обращаются за помощью только на 3 стадии заболевания, когда консервативное лечение практически не дает эффекта. Знание симптомов гонартроза коленного сустава поможет избежать такой ситуации, вовремя забив тревогу.



Признаки артроза коленного сустава:

• боли, от умеренных и эпизодических на ранней стадии до интенсивных и постоянных на поздней. Если на первых порах боль локализуется в области колена, то со временем она охватывает всю ногу;
• хруст, щелчки при сгибании-разгибании ноги в колене;
• скованность движений, переходящая в ограничение подвижности сустава;
• припухлость, отечность колена;
• деформация коленных суставов.

Коленный артроз может быть односторонним и двусторонним. При первичном артрозе, связанном с возрастными изменениями, обычно поражаются оба сустава, при вторичном, особенно посттравматическом – один.

Причины артроза разнообразны: травма, систематическая чрезмерная нагрузка на суставы, аутоиммунные, эндокринные, метаболические расстройства. Но механизм развития заболевания во всех случаях одинаковый, как и симптоматика. Только развитие посттравматического артроза может сразу начаться с острых проявлений, в остальных случаях нарастание симптомов растягивается на пару лет.

Сначала изменяются свойства хрящевой ткани, хрящ становится менее эластичным, усыхает, мутнеет и начинает растрескиваться. Амортизирующая прокладка между костями истончается, и их трение друг об друга сопровождается болью. Часто развивается воспалительный процесс в синовиальной оболочке – синовит. Объем суставной жидкости увеличивается, колено становится похожим на шар, может повыситься температура. Разрушение хряща приводит к деформации костей, появлению на периферии суставных поверхностей наростов-остеофитов. Деформирующий остеоартроз (ДОА) проявляется интенсивными болями, спазмируются мышцы, бросается в глаза изменение контура сустава. Острый болевой синдром, спазм мышц и механические препятствия в виде остеофитов сильно ограничивают подвижность конечности.



Боли в коленях характерны для ряда других заболеваний, поэтому нужно ориентироваться на совокупность симптомов, результаты анализов, визуализирующей диагностики. При дифференциальной диагностике артроза нужно учитывать такие моменты:

• при повреждении мениска боль сильная, сопровождается хрустом, появляется сразу после неловкого движения, но примерно через четверть часа стихает, а на следующий день развивается отек;
• воспаление коленных сухожилий (тендинит) проявляется болью при активных движениях и пальпации, хрустом, тугоподвижностью суставов, налицо признаки воспалительного процесса – покраснение кожи, местное повышение температуры, отечность. Диагноз уточняется с помощью УЗИ;
• при артритах анализ крови выявляет воспалительный процесс;
• боли, связанные с сосудистыми заболеваниями, имеют специфический характер, который обычно описывают словами «крутит колени». Такие боли всегда симметричны;
• для исключения туберкулеза коленного сустава необходимо выполнить биопсию синовиальной мембраны;
• гидрартроз (водянка сустава) напоминает артроз, осложненный синовитом, но исследования не выявляют воспалительного процесса, изменений костной и хрящевой ткани сустава;
• опухоли сочленяющихся костей исключают посредством рентгенографии.
Читайте так же:  Тамба суставы отзывы

Вторичный артроз колена может развиться на фоне артрита, подагры, болезни Бехтерева, варикозного расширения вен. Поэтому важно не упустить момент, когда к симптомам причины заболевания присоединяются проявления самого артроза.

Клинические признаки ДОА коленного сустава достаточно выразительны, разрастание костей видно без рентгена, нога отклоняется от нормальной оси. При двустороннем гонартрозе формируется Х-образная (вальгусная) или О-образная (варусная) деформация конечностей, изменяется походка. На 2 стадии уже можно заметить огрубление контуров сустава. А вот артроз 1 степени не имеет ярко выраженных внешних признаков, проявляется стартовыми болями, скованностью суставов по утрам, при развитии синовита – отечностью.

Эта совокупность симптомов позволяет опытному специалисту заподозрить остеоартроз коленного сустава, но не поставить с уверенностью однозначный диагноз. Поэтому при артрозе коленного сустава диагностика не должна ограничиваться осмотром и опросом пациента.

Подтвердить диагноз гонартроз помогут:

• рентгенография;
• УЗИ;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Анализы назначают для исключения других заболеваний сходной симптоматики, в первую очередь, артрита. При артрозе общий и биохимический анализ крови не выявляет отклонений от нормы, а незначительное повышение СОЭ указывает на синовит.

Рентгенография является основным методом диагностики гонартроза, история болезни обязательно включает в себя ряд снимков, сделанных на разных стадиях заболевания. Если развитие артроза только началось, рентген может не показать изменений, а в дальнейшем на снимке видны:

• сужение щели между сочленяющимися костями;
• уплотнение субхондральной кости (костная пластинка, расположенная непосредственно под суставным хрящом);
• расширение суставных концов костей;
• заострение краев мыщелков;
• остеофиты, имеющие форму шипов;
• свободные инородные тела (частички разрушившегося хряща) в суставной полости.



У пожилых людей рентген может выявлять ряд изменений из этого списка, но характерные для артроза коленного сустава симптомы отсутствуют. Поэтому на основании одного только рентгенографического обследования диагностировать артроз нельзя, необходимо принимать во внимание клинические признаки.

При артрозе коленного сустава обязательно нужна полипозиционная рентгенография. Как минимум снимки делают в прямой и боковой проекции, для получения более точной и детальной информации прибегают к косой, аксиальной и другим проекциям. Это требование связано со структурной сложностью коленного сустава и возможностью локализации дегенеративно-дистрофического процесса на ограниченном участке, который виден только при съемке под определенным углом.

Изменения костной ткани развиваются в определенной последовательности, поэтому с помощью рентгенографического исследования можно точно определить стадию артроза. Но этот метод не позволяет визуализировать изменения в мягких тканях, связочно-менисковом комплексе. Поэтому его дополняют ультразвуковой диагностикой, томографией.

• истончение, разрушение суставного хряща;
• повреждение менисков;
• изменение объема суставной жидкости (его увеличение — признак артрита или осложненного синовитом артроза, но отсутствие увеличения объема однозначно указывает на артроз).

УЗИ – недостаточно точный метод диагностики, достоверность результатов в значительной мере зависит от квалификации специалиста, который проводит обследование. Более информативны КТ и МРТ. Компьютерная томография позволяет оценить состояние костей, хряща и менисков, связок и сухожилий, в деталях разглядеть содержимое суставной капсулы. МРТ – самый дорогой, но самый точный и информативный метод диагностики, благодаря которому можно выявить специфические изменения на стадии первых клинических проявлений. В особо сложных случаях прибегают к артроскопии – миниатюрная камера вводится внутрь сустава через небольшой разрез.

Коварство гонартроза заключается в слабой выраженности симптомов на стадии, когда развитие заболевания еще можно затормозить. Если вас беспокоит боль в коленях, которая возникает в начале движения, но вскоре проходит, а по утрам требуется некоторое время, чтоб «расходиться», преодолеть скованность, следует насторожиться и обратиться к врачу. Только ревматолог может поставить точный диагноз и назначить правильное лечение, которое поможет на долгие годы сохранить двигательную активность, избежав инвалидизации. Ранняя диагностика артроза коленного сустава – залог эффективности лечения.

Всесторонняя диагностика артроза коленного сустава

Содержимое:
1. МРТ коленного сустава при артрозе
2. УЗИ артроза коленного сустава
3. Рентген коленных суставов при артрозе
4. Когда необходимо обратиться к врачу

Ранняя диагностика артроза коленного сустава является одним из факторов, влияющих на предотвращение развития заболевания и улучшение самочувствия пациента. Исследования позволяют определить причины развития патологии, а также подобрать оптимальный курс терапии. Так как на ранних стадиях заболевание не имеет ярко выраженной клинической картины, диагноз ставят благодаря назначению МРТ, УЗИ и рентгена поврежденного колена.

Этот метод не имеет аналогов, что касается информативности результатов обследования. Уникальность МРТ диагностики состоит в том, что после исследования удается распознать заболевание на ранних стадиях. Обследование артроза коленного сустава на магнитно-резонансном томографе позволяет установить микроповреждения на клеточном уровне, которые являются несомненными признаками развития патологии. Что удается увидеть благодаря диагностической процедуре на МРТ?

• Любые повреждения и дегенеративные изменения.
• Нарушения, связанные с обменом веществ.
• Истончение мягких тканей.
• Отечности и кровотечения в мышцах и сухожилиях окружающих кости.

МРТ при артрозе коленного сустава рекомендовано в следующих случаях:

• Подозрение на развитие патологии во время обследования пациента.
• Предоперационная диагностика артроза коленного сустава на МРТ. Благодаря результатам анализов удается скоординировать направленность хирургического вмешательства и уменьшить риски связанные с ее проведением.
• Нарушения подвижности сустава без видимых причин, которые можно определить другими методами.

В отличие от томографии, УЗИ метод дает не столь точную и четкую картину изменений и эффективен уже после того, как клинические проявления патологии стали заметны. Но при условии того что исследование УЗИ будет проводить грамотный специалист, можно получить достаточно достоверные результаты. Диагностика артроза коленного сустава методом УЗИ помогает выявить:

1. Истончение хрящевой ткани. Один из самых очевидных клинических проявлений заболевания.
2. Исключить увеличение жидкости в суставе. Артрит имеет схожую симптоматику, но обычно сопровождается именно таким симптомом. Отсутствие скапливающейся суставной жидкости сверх нормы позволяет сделать заключение о том, что пациент страдает именно от артроза.
3. Повреждение менисков. Еще одно проявление заболевания, которое можно выявить даже на ранней стадии. УЗИ обследование колена при артрозе сустава помогает выявить возможные отклонения от нормы и установить причину развития патологии.

Современные методы диагностики артроза коленного сустава могут включать в себя несколько разных диагностических процедур, но одну из важнейших функций в точном определении заболевания и его развития продолжает оставаться рентгенография. С помощью снимка можно увидеть следующее:

• Изменения формы сустава.
• Костные деформации. На снимке достаточно хорошо видны костные уплотнения и можно различить остеофиты, или «шипы», которые часто сопровождают это заболевание.
• Ширина суставной щели. Рентгеновский снимок колена при артрозе показывает расстояние между сочленяющимися костями, что дает возможность судить о степени заболевания.

На рентгене артроз коленного сустава выглядит в виде определенных деформаций, которые для опытного специалиста легко различимы. Становятся заметными они только на второй стадии развития артроза. Снимок может показать деформацию колена, обычно оно проявляется в грубых контурах, что хорошо видно на пленке, а также искривление оси голени, чаще всего внутрь. Эти внешние проявления помогают прийти к выводу об однозначности поставленного диагноза.

Недостатком рентгеновского исследования является:

• Отсутствие возможности повторить диагностику и проследить за общими тенденциями развития патологии.
• Невозможность увидеть состояние мягких тканей. Для этого приходится полагаться на пальпацию поврежденного органа или УЗИ. В таком случае пациенту также рекомендуют пройти УЗИ или МРТ обследование.

Недостатки рентгенограммы коленного сустава при заболевании артрозом обычно легко компенсируются назначением параллельных исследований, что требуется достаточно редко.

Артроз или остеоартроз коленного сустава – это заболевание, которое возникает на фоне дистрофических изменений с последующим разрастанием соединительной ткани. Существует множество факторов, влияющих на развитие болезни, но все они в конечном итоге приводят к нарушению метаболизма в хрящевой ткани. В медицинской литературе артроз коленного сустава носит название гонартроз.

Согласно статистике, гонартроз занимает лидирующие позиции по частоте возникновения среди остальных артрозов. Болезнь приносит сильный дискомфорт, который может перерастать в болевые ощущения при ходьбе и в состоянии покоя.

Знание ранних симптомов поможет заподозрить развитие патологии и вылечить её на начальных этапах.

Согласно врачебной классификации, существует первичный и вторичный гонартроз или артроз коленного сустава.

Артроз коленного сустава может возникать на фоне разных заболеваний или выступать как их осложнение. Когда из-за неясного анамнеза или клинической картины точную причину установить не удается, гонартроз называют первичным, если же причина известна, то такой артроз называют вторичным.

Артроз развивается с возрастом практически у всех людей, в среднем, этот период начинается после 45-50 лет жизни.

Течение и патогенез первичного и вторичного артроза одинаковые и не зависят от причины возникновения. Наиболее частыми причинами артрозов и остеоартрозов коленного сустава являются:

• травматическое повреждение колена;
• деформации сустава вовнутрь и наружу;
• укорочение одной нижней конечности;
• аномальная гипермобильность сустава;
• дисплазия хондробластов;
• кальциноз хрящевой ткани;
• остеомиелит бедренной и большеберцовой кости;
• ревматоидный артрит или артрит любой другой этиологии;
• нарушение обмена глюкозы;
• метаболические заболевания и гормональные заболевания.

Травмы. После получения травмы колена в полости сочленения может развиваться воспаление с большим очагом альтерации. После исчезновения провоспалительных агентов активируются процессы репарации или артроза.

Чаще всего заболевание возникает на фоне перелома с разрывом связок и повреждением сумки и хрящевой поверхности сустава.

Врождённые деформации. Вальгусная или варусная деформация встречается очень часто и без надлежащей коррекции может осложняться склеротическими изменениями в колене. Происходит это из-за того, что на одно из колен припадает больше нагрузки, чем должно быть.

Укорочение любой из нижних конечностей. Так же, как и при деформациях, в патогенезе развития болезни играет роль неправильное распределение веса на колени.

Гипермобильность колена. При таком состоянии может произойти износ хрящевой ткани коленного сустава с последующей дегенерацией и перерождением в артроз. Гипермобильность часто приводит к спонтанным вывихам и растяжениям суставной капсулы.

Дисплазия хрящевой ткани. Из-за неправильного развития двигательной поверхности в коленном суставе происходит патологическое разрастание соединительной ткани.

Кальциноз сустава. В основе патогенеза лежит отложение солей в полость сустава и формирование специфического осадка, который и вызывает кальцинацию с последующим остеоартритом.

Остеомиелит. Воспалительное бактериальное заболевание, при котором происходит деструкция костей и суставов. Сначала формируется анкилоз и уже потом склероз.

Артрит любой этиологии. Наиболее опасными являются ревматоидные артриты, сопровождающиеся аутоиммунными поражениями сердца и суставов.

Сахарный диабет, как и метаболические нарушения, приводит к нарушению поступления питательных веществ в сустав и ростковую зону хряща.

Ожирение. При большой массе тела на колени приходятся большие нагрузки при ходьбе и в положении стоя. В результате постоянного давления уменьшается приток крови к коленным суставам, и развивается атрофия с дистрофией.

Симптомы при артрозе коленного сустава зависят от стадии патологического процесса. Исходя из этого, анализируя симптомы и темпы их нарастания, можно оценить масштабы изменений хрящевой ткани.

Симптоматика коленного артроза:

• наличие патологических звуков при движении;
• болезненность после нагрузки или в состоянии покоя;
• снижение функций;
• отек и увеличение сустава;
• патологические вывихи, переломы и подвывихи;
• временные заклинивания, которые могут возникать при сгибании и разгибании сустава.

Щёлканье и хруст замечают не сразу, а если и замечают, то не обращают должного внимания. Патологические звуки наталкивают на мысль о том, что в хрящевой щели происходит патологический процесс с отложением солей или формирование остеофитов.

Боль возникает из-за формирования кальцинатов или остеофитов. Сначала болевой синдром не выражен, позже появляется только утром и проходит после обеда, при прогрессировании недуга боль может возникать в состоянии покоя.

Снижение функций сустава проявляется в скованности движений и уменьшении их амплитуды. В зависимости от стадии скованность движений может длиться определенное время и проходить в состоянии покоя.

Отёк возникает из-за воспаления и гиперсекреции синовиальной жидкости. Также существуют варианты, когда воспаляется кожа над суставами. Такая симптоматика может быть при скарлатине или ревматизме.

Вывихи и подвывихи случаются по той причине, что процесс распространяется на кости и связки колен.

Заклинивание — это состояние, во время которого полностью ограничивается движения в любой оси. Такой симптом говорит о запущенности процесса и необходимости комплексного лечения.

Классифицируют остеоартроз по следующим признакам:

• рентгенологические симптомы;
• клинические проявления;
• лабораторные данные.

Наиболее распространённой и удобной классификацией является рентгенологическая, она простая и понятная даже для людей без медицинского образования.

Исходя из рентгеновских снимков, выделяют четыре степени артроза в области коленного сустава:

• уменьшение суставной щели небольшое, и отсутствуют остеофиты;
• межсуставная щель сужена не сильно, но есть признаки небольших кальцинатов или остеофитов;
• межсуставная щель имеет выражение сужение, есть остеофиты, начинается деформация сустава;
• отсутствие суставной щели, костяная деформация, анкилозы и дистрофия.

Относительно клинической картины выделяют такие стадии:

• легкая степень — симптомы незначительные, возникают утром и проходят через 30-60 минут после пробуждения;
• средняя степень — симптоматика выраженная, ощущение дискомфорта проходит до обеда, отеки незначительные, без лечения быстро прогрессирует;
• тяжёлая степень — характеризуется постоянной ноющей болью, дискомфортом в состоянии покоя, утренняя скованность не проходит до обеда, развиваются анкилозы, бурситы и синуситы коленного сустава.

Берут во внимание данные лабораторных анализов, оценивают показатели СОЕ и лейкоцитов. Также необходимо проверять наличие ревматоидного фактора.

Диагностика артроза коленного сустава не сложная, но требует от врача определенных умений. Выделяют два вида диагностических мероприятий:

• лабораторная диагностика;
• инструментальная диагностика.

Для правильной постановки диагноза следует принимать во внимание каждый из методов и анализировать картину в целом.

При подозрении на артроз лечащий доктор назначает такие анализы:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• определение антител к ревматоидному фактору;
• определение антител к собственным клеткам.

Лабораторные данные не несут информацию о стадии развития болезни.

Инструментальная диагностика артроза включает в себя такие методы:

• рентгенография в двух стандартных проекциях;
• малоинвазивная артроскопия;
• УЗД обследование;
• КТ и МРТ;
• сцинтиграфия (по показаниям).

Лучевая диагностика направлена на определение изменений в суставе и для оценки состояния хрящевой ткани.

Лечение артроза коленного сустава — длительный процесс. Длительность лечения связана с тем, что репарация хрящевой ткани происходит очень медленно, а в некоторых случаях восстановить сустав полностью невозможно.

Современные методы лечения артроза в области коленного сустава включают в себя комплексные мероприятия, которые направлены на снятие воспаления, нормализацию образа жизни, улучшение метаболизма хрящевой ткани.

Существуют такие методы терапии:

• медикаментозная терапия;
• ЛФК и массаж;
• народная медицина;
• оперативные вмешательства.

Врач назначает лечение, исходя из длительности заболевания, стадии его развития и клинических проявлений.

Медикаментозная терапия направлена на снятие болевого синдрома и воспалительной реакции. С этой целью назначают следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные;
• хондропротекторы;
• глюкокортикоидные;
• цитостатические.

Таблетки от артроза коленного сустава имеют множество побочных действий, при лечении необходимо следить за состоянием ЖКТ и почек.

Часто лекарства при артрозе назначают на длительный период, поэтому следует выбирать наименее токсичные препараты, например «Диклофенак» или «Ибупрофен».

Лечение артрозов при помощи ЛФК направлено на укрепление мышц и связок колена. При дозированных нагрузках в хрящевой ткани больного сустава улучшается метаболизм, и ускоряются регенеративные процессы.

Упражнения должны выбираться индивидуально с учётом стадии болезни и физических возможностей пациента.

Массаж коленного сустава позволяет улучшить приток крови и снять дискомфорт. Правильное выполнение массажа может профилактировать появление анкилозов и ложных суставов.

Лечение артроза коленного сустава в домашних условиях не должно быть основным методом борьбы с патологией, а может лишь выступать как дополнение к медикаментозному.

Лечение дома включает:

• снижение массы тела;
• нормализацию гигиены труда и соблюдение режима дня;
• борьбу с воспалением.

Противовоспалительным эффектом обладают такие травы:

• настойка из чабреца и зверобоя;
• листья лопуха;
• листья белокочанной капусты;
• настои и отвары из одуванчика и ромашки.

Операция назначается при неэффективности консервативной терапии или по желанию пациента. Одним из основных показаний к оперативному вмешательству является 4 стадия болезни по рентгенологическим признакам.

В процессе операции хирурги могут полностью заменить сустав на эндопротез или поменять одну из его частей.

Источники

1. Епифанов, В. А. Остеохондроз позвоночника / В. А. Епифанов. – М. : Эксмо, 2015. – 448 c.
2. Юмашев, Г. С. Остеохондрозы позвоночника / Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман. – М. : Медицина, 2017. – 384 c.
3. Петрова, Е. Г. Болезни суставов. Профилактика, диагностика, лечение / Е. Г. Петрова. – М. : Феникс, 2013. – 256 c.
4. Нестеров, А. И. Ревматизм / А. И. Нестеров. – М. : Медицина, 2011. – 392 c.

Оцените статью: