Отрыв большого бугорка плечевого сустава

Что такое перелом большого бугорка плечевой кости, приводим примеры

Травму плечевой кости с переломом бугорка считают достаточно редкой.

От своевременной и точной диагностики, тактики лечения зависят правильное функционирование сустава плеча, снижение риска получения пациентом инвалидности.

Получение травмы связывают с ситуациями:

• автодорожных аварий;
• падений с вытянутой или прижатой к телу рукой;
• спортивной борьбы;
• бытовых или производственных происшествий, вследствие которых получен удар по руке тяжелым предметом или сдавливание бугорка.

А вы знали? Перелом, полученный в быту, зачастую сопровождается вывихом плеча. Сложные автодорожные травмы связаны с переломами головки, шейки плеча.

Высокому риску перелома подвержены пожилые люди в осенний, зимний период. Затрудненная координация движений становится причиной падений, структурные изменения кости влекут последующие повреждения.

Плечевой сустав приводят в движение мышцы, связанные с костными выступами. Отведение, разгибание плеча, поворот руки с ладонью вперед обеспечивает большой бугорок. Вследствие травмы утрачивается ряд функций.

Повреждения плечевого бугорка бывают разными:

• отрыв — механическое нарушение, внезапное напряжение мышц, связанных с бугорком (физическая нагрузка, агрессивное действие после попыток вправления вывиха). Бугорок либо его наружный слой с прикрепленными мышцами отрывается полностью;
• сдавливание — повреждение бугорка, смещение костных тканей или отсутствие смещения (падение, удар, попытка самостоятельно сопоставить кости после смещения). Осколочные травмы зачастую связаны с переломами отростка лопатки, шейки плеча.

Очевидные симптомы сопровождают травму большого бугорка кости плеча:

• резкая боль;
• затрудненные движения;
• крепитация (хруст);
• отечность плеча;
• кровоизлияние на месте поражения;
• сложность ротации при повреждении большого бугорка.

Помните! В случае сочетанных травм требуется фиксация всех суставов конечности от кисти до здорового плеча, доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

На основе данных осмотра врача, изучения показаний рентгенограммы, МРТ проводится адекватная диагностика, определяется тактика лечения. Раннее обращение потерпевшего содействует предотвращению осложнений после травмы.

Принято различать три вида перелома:

• контузионный (результат прямого воздействия силы);
• отрывной, без смещения;
• отрывной, со смещением.

Особенность контузионной формы — в осколочном либо вколоченном характере, когда бугорок под влиянием агрессивной силы входит в ткани кости.

Отрывные переломы связаны с мышечным сокращением, вследствие которого происходит смещение бугорка. Если воздействие слабое, смещение не происходит, остается повреждение кортикального слоя. Причиной отрыва могут быть непрофессиональные действия по вправлению вывиха плеча, приложению чрезмерных усилий.

Большинство переломов носит закрытый характер.

Важно! Открытая форма встречается редко, но она несет опасность инфицирования, риск развития остеомиелита.

Характер лечения зависит от разновидности перелома и индивидуальных особенностей организма пострадавшего. Первичная медицинская помощь — в обезболивании пострадавшего. Далее проводится осмотр больного и аппаратное исследование для правильной постановки диагноза.

Основные методы в лечении:

Выбор консервативного метода основан на отсутствии или допустимости небольшого смещения, когда отломки можно сопоставить и зафиксировать на период сращения. Проводится иммобилизация руки, согнутой под прямым углом в локтевом суставе, со слегка отведенным плечом, что регулируется подложенной клиновидной подушкой.

Ношение повязки для фиксации правильного положения конечности в процессе сращивания длится до 3−4 недель. Позже проводится контрольное обследование. При отсутствии осложнений начинается этап реабилитации.

Проведение иммобилизации — важнейший этап в лечении, предупреждающий дополнительные травмы сосудов, нервных окончаний.

Фиксация способствует следующим процессам:

• соединению осколков;
• устранению болевых ощущений;
• нормализации мышечного тонуса плеча.

Оперативное вмешательство неизбежно в случае заметного смещения отломков большого бугорка. Медицинским инструментом производят фиксацию костных частей посредством металлических пластин, специальных винтов, скоб. Срок иммобилизации не менее 5−6 недель. Через 6 месяцев проводят удаление фиксирующих конструкций.

В случае оскольчатого, раздробленного перелома высок риск полного удаления большого бугорка либо значительной его части. Ткани очищают от осколков, не поддающихся восстановлению. Тогда мышцы соединяют с центральным отломком или связками плеча. В особых случаях предлагают протезирование пораженного участка.

Врачи предупреждают! Несвоевременное обращение за медицинской помощью, неправильная тактика лечения приводят к осложнениям, влекущим к дисфункции плечевого сустава.

Каждый метод лечения сопровождается применением противовоспалительных средств и обезболивающих препаратов.

Правильное сопоставление отломков постепенно приводит к поэтапному сращиванию кости. Клетки хрящевой ткани — первые элементы, которые образуются в разломе кости или трещине.

Период трансформации клеток в костную мозоль условно делят на 4 этапа:

1. Катаболический (7−10 суток). Ткани воспалены, происходит некротизация клеток, наблюдается интоксикация организма.
2. Дифференциальный (7−14 суток). Начинается образование молодых клеток, создающих фундамент костной мозоли — фиброзно-хрящевую ткань.
3. Первично-аккумулятивный (2−6 недель). Рост капилляров с функцией питания. Взаимодействие минеральных веществ и молекул коллагена.
4. Минерализация (3−4 месяца). Образование компонентов костной мозоли. Укрепление межкристаллических связей.

Темп восстановления существенно зависит от следующих факторов:

• вид перелома;
• возраст пострадавшего;
• состояние здоровья;
• наличие сопутствующих травм, заболеваний.

Факт! Продолжительность процесса заживления условно ориентирована на состояние крепкого организма.

Обездвиживание конечности в период лечения приводит к атрофии мышц, застойным явлениям, проявлениям дистрофии тканей сустава. Важно избежать посттравматического артроза, явления тугоподвижности. Период восстановления составляет от 1,5 до 3 месяцев, зависит от возрастных и индивидуальных факторов здоровья пострадавшего.

Реабилитация включает:

• лечебную физкультуру;
• массаж;
• физиотерапию.

Разработка руки после снятия фиксирующей повязки посредством ЛФК назначается со 2−3 дня. Лечебная физкультура важна для усиления кровообращения в зоне травмы, профилактики атрофии мышц. Увеличение нагрузки проходит в 3 основных этапа:

Начальный — простые упражнения по отведению плеча в стороны, качательные движения, разминание кистей, сгибание локтевого сустава. Длительность периода ЛФК составляет 2 недели. Упражнения рекомендуют выполнять циклами 6−7 раз в день с повторами по 8−10 раз.

Восстановительный — возобновление привычных действий (функций) конечности, усиление работоспособности мышц. Нагрузка возрастает по числу повторов упражнений первого этапа, добавляются к тренировкам гимнастическая палка, мяч. Добавляются элементы захвата предмета, перемещения, подброса, ловли и др. Рекомендуют включать упражнение у гимнастической стенки.

Заключительный — усложнение нагрузки для нормализации объема движений плечевого сустава. Эффективны занятия в зале ЛФК, бассейне, спортзале. Активные игры (баскетбол, футбол и др.), занятия с гантелями, на перекладине, плавание способствуют полному восстановлению.

Назначение восстановительного массажа допускается при условии отсутствия опрелостей, потертостей. В результате процедур происходит рассасывание застойных явлений, усиливается кровообращение, ускоряется обмен веществ.

Рекомендуется выполнять массаж не области перелома, а воротниковой зоны, плечевого пояса, спины. Процедуры назначают на весь реабилитационный период циклами по 10−12 сеансов.

Важно соблюдение поэтапности процедуры: от разогрева тканей к растиранию и прочим манипуляциям.

Важно! Процесс массажа не должен вызывать болевых ощущений.

Процесс реабилитации не обходится без физиотерапевтического лечения:

• УВЧ;
• ультразвука;
• инфракрасного облучения;
• ионофореза;
• электромагнитотерапии;
• озокерита;
• лазеротерапии.

Вследствие применения физиотерапевтических методов реабилитации происходит улучшение циркуляции крови, восстановительных процессов в тканях.

Пребывание в период восстановления в санатории, профилактории весьма эффективно. Очень полезно принятие минеральных ванны, грязевые процедуры, морское купание для комплексного укрепления организма.

Важную роль отводят правильному питанию для активизации обменных процессов. Сбалансированная пища, богатая витаминами, микроэлементами жизненно необходима для восстановительных процедур.

Травма плечевой кости в виде перелома большого бугорка достаточно редкая, но приводящая к тяжелым осложнениям, если избегать профессионального лечения и качественной реабилитации. Серьезное отношение к этапам восстановления поможет в полном объеме восстановить качество жизни.

Переломы большого бугорка плечевой кости требуют точного диагноза и профессионального лечения, потому что могут стать причиной стойкого нарушения функции конечности.

Лечение перелома большого бугорка плеча требует длительной иммобилизации, и для восстановления функции руки большое значение имеют качественные реабилитационные мероприятия.

Анатомические особенности и функция большого бугорка плеча

Плечевая кость – 2-я по величине после бедренной кости, она является осью конечности, участвует в образовании самого подвижного сустава тела – плечевого.

Его движения обеспечивают мышцы, которые крепятся к особым костным выступам – большому и малому бугоркам, большой расположен на наружной поверхности плеча вблизи сустава.

Назначение большого бугорка состоит в том, что к нему прикрепляются мышцы, отводящие и разгибающие плечо, а также обеспечивающие супинацию (поворот, вращение в наружную сторону, то есть ладонью вперед).

Это важно знать, потому что при переломах большого бугорка эти функции конечности утрачиваются. В отведении плеча участвует надостная мышца, в разгибании – малая круглая, в супинации – подостная мышцы.

Существует 2 механизма воздействия, приводящие к перелому большого бугорка плеча:

• Прямой, то есть непосредственный удар в плечо;
• Непрямой – за счет сильной тяги мышц: когда происходит падение на вытянутую вперед или согнутую руку, а также резком сильном сгибании плеча или повороте внутрь.

Первый механизм травмы способствует возникновению более тяжелых, осколочных переломов, нередко сочетающихся с переломом шейки плечевой кости и отростка лопатки. При втором варианте травмы бугорок отрывается: либо полностью, либо только его кортикальный (наружный) слой, куда прикрепляются мышцы. Такой перелом часто сочетается с вывихом плеча.

По условиям возникновения травма может быть:

• Бытовой;
• Спортивной;
• Автодорожной;
• Производственной.

Чаще случаются переломы в бытовых условиях, они нередко сочетаются с вывихом плеча. Наиболее тяжелые осколочные переломы случаются в результате автодорожных травм.

В зависимости от механизма и силы травмы выделяют 3 вида переломов:

• Контузионный, полученный от прямого удара;
• Отрывной перелом большого бугорка плечевой кости без смещения;
• Отрывной перелом большого бугорка плечевой кости со смещением.

Контузионный перелом бывает осколочным или вколоченным, то есть бугорок как бы частично погружается в костную ткань плеча. Различают 2 его варианта перелома большого бугорка плечевой кости: закрытый и открытый, когда нарушается целостность кожи в области бугорка. Подобные переломы редки, но они опасны вероятностью инфицирования и развития остеомиелита (гнойного воспаления кости).

Отрывные переломы сопровождаются сокращением мышц, это и вызывает смещение бугорка. Когда воздействие не очень сильное, может быть лишь надрыв кортикального слоя, смещение не наступает. Отрыв может также произойти во время вправления вывиха плеча, если прилагаются чрезмерные усилия или вправление выполняется не профессионалом.

Отрывной перелом большого бугорка плеча может произойти при непрофессиональном вправлении вывиха, поэтому доверять вправление нужно только специалисту.

Симптомами перелома большого бугорка являются:

• Боль;
• Припухлость и деформация;
• Крепитация (хруст);
• Вынужденное положение конечности;
• Нарушение функции – ограничение объема движений.

Боль интенсивная, возникает в момент травмы, может отдавать в область лопатки, по всей руке. При пальпации (ощупывании) плечевого сустава и попытке движений боль резко усиливается.

Припухлость возникает за счет травматического отека тканей, а также образования гематомы (кровоизлияния) в результате повреждения сосудов.

Крепитация, или хруст, определяется при надавливании на область бугорка за счет смещения отломков.

Рука находится в типичном вынужденном положении: приведена к туловищу и слегка повернута внутрь.

Объем движений в суставе ограничен, практически невозможны отведение плеча от туловища и повороты наружу: они сопровождаются резким усилением боли.

Для обследования при переломе большого бугорка плеча традиционно применяется рентгенография. Однако она не всегда способна обнаружить отрыв небольших костных фрагментов из-за наложения теней других костей (лопатки, ключицы).

Более «продвинутым» методом исследования является компьютерная томография (КТ), она позволяет сканировать кость в десятках проекций, выявить детали перелома с большой точностью.

Оптимальным вариантом исследования является магнитно-резонансная томография (МРТ), она выявляет не только костные нарушения, но и состояние мягких тканей: мышц, связок, нервов и сосудов, которые могут повреждаться при травме.

Человек, получивший такую травму, нуждается в оказании первой помощи. Ее цель – предупредить дальнейшее смещение и уменьшить боли.

В первую очередь необходимо зафиксировать руку. Для этого нужно привязать ее к туловищу в таком положении, как она есть, согнув ее в локтевом суставе. Можно использовать бинт, косынку, полотенце, шарф, простыню, кусок материи.

К месту перелома, где наиболее выражена боль, нужно приложить холод (пузырь со льдом, грелку с холодной водой), дать пострадавшему обезболивающее средство и доставить в дежурную больницу или травмпункт.

Лечение перелома бугорка плечевой кости определяется характером повреждения и может быть консервативной или хирургической.

Назначается, когда смещения нет или оно допустимо, то есть можно придать определенное положение руке, при котором отломки сопоставятся, и зафиксировать повязкой до наступления сращения.

Руку при этом сгибают в локтевом суставе под углом 80-90°, плечо слегка отводят от туловища (до 70°), под него помещают клиновидную подушку, накладывают фиксацию на 3-4 недели. После контрольного обследования повязку снимают, назначают реабилитационное лечение.

Операция показана в случаях осколочного перелома и невозможности нормально сопоставить отломки закрытым способом, а также в случае сочетания с осколочным переломом шейки плечевой кости, значительным повреждением капсулы сустава.

Вмешательство заключается в открытой репозиции (сопоставлении) перелома и наложении металлоостеосинтеза – фиксации металлической пластиной, винтами, стягивающей скобой.

Если бугорок раздроблен и его целостность восстановить невозможно, все осколки удаляют, а сухожилия оторвавшихся мышц фиксируют к близлежащему участку плечевой кости. Накладывают иммобилизацию на 5-6 недель.

Восстановительные мероприятия играют огромную роль в лечении переломов. Длительное обездвиживание приводит к мышечной атрофии, застойным явлениям и дистрофическим изменениям в тканях сустава, в частности, в хряще. Это чревато развитием посттравматического артроза и контрактуры (тугоподвижности) сустава.

Длительность восстановления в среднем составляет 1,5-3 месяца, реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости:

• Лечебную физкультуру;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Массаж.

Упражнения после перелома большого бугорка плечевой кости — важный компонент восстановительного лечения. Ее назначают буквально с первых дней после травмы.

Пациенту показаны движения в свободном от фиксации лучезапястном суставе, разнообразные движения кистью, пальцами. Это важно для усиления притока крови и профилактики мышечной атрофии.

После снятия иммобилизации разработку руки назначают с нарастающей нагрузкой, в 3 этапа:

• 1-й — начальный восстановительный;
• 2-й – увеличение нагрузки;
• 3-й – заключительный.

Он направлен на восстановление кровообращения руки, оттока лимфы, нормализацию обменных процессов, снятие мышечного спазма. Назначают упражнения для кисти, лучезапястного и локтевого суставов, а также качательные движения плеча, небольшое его отведение в сторону и сгибания вперед. Каждое упражнение нужно выполнять 10 раз с повторением 6-7 раз в день на протяжении 2 недель.

Объем упражнений из 1-го этапа увеличивается, к ним добавляются упражнения с гимнастической палкой, мячом (поднимать мяч перед собой, вверх, обхватывать за спиной).

Желательны занятия с помощью гимнастической стенки: подтягивания туловища с помощью руки и другие. Упражнения нужно выполнять до 15 раз каждое, не менее 6 раз в день в течение 2-3 недель.

Привычная функция руки почти восстановлена, но объем движений в плечевом суставе еще ограничен, задачей 3-го периода является доведение его до нормы.

Гимнастика после перелома большого бугорка плечевой кости может выполняться дома, но этого недостаточно. Нужно обязательно посещать зал ЛФК, где разработка сустава проводится с гантелями, висами на перекладине, упорами на плоскости.

Очень эффективно плавание, участие в подвижных играх (волейбол, бадминтон, баскетбол). Продолжительность периода около 2-х месяцев.

Про питание во время реабилитационного периода можно прочитать здесь.

Цель физиотерапии – улучшить прилив и циркуляцию крови, стимулировать процессы обмена и восстановления в тканях. Назначаются следующие процедуры:

• УВЧ;
• Электромагнитотерапия;
• Инфракрасное облучение;
• Ионофорез;
• Ультразвук;
• Озокерит;
• Лазеротерапия в стимулирующей дозе.

Прекрасными восстановительными свойствами обладает массаж. Он нормализует кровообращение и обмен веществ, устраняет контрактуры мышц и повышает их сократительную способность, способствует рассасыванию отека застойных явлений в суставе и конечности.

Массаж назначают сразу после снятия иммобилизации при условии, если на коже нет потертостей, пролежней, опрелостей и других повреждений. Основными правилами массажа являются:

• поэтапность: начинают с легких поглаживаний, разогрева конечности, затем переходят к разминанию и так далее;
• массаж начинают от периферии – пальцев кисти, поднимаясь до плечевого пояса;
• нельзя массировать саму область перелома и сустав, это может вызвать раздражение и отек;
• не должно быть грубых манипуляций, вызывающих болевые ощущения.

Показан массаж не только всей конечности, но и плечевого пояса, воротниковой зоны и даже спины. Его можно делать на протяжении всей реабилитации по 10-15 сеансов с перерывами.

При переломе большого бугорка плеча наиболее частыми осложнениями являются:

• Повреждение длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса). Повреждение происходит в момент травмы. Волокна мышцы проходят в борозде между большим и малым бугорками плеча и при переломах со смещением травмируются отломками. Лечение хирургическое (сшивание мышцы);
• Несращение бугорка и его отломков – наступает вследствие недостаточной репозиции или плохой фиксации конечности. Функцию при этом восстановить невозможно, поэтому лечение оперативное – металлоостеосинтез;
• Формирование оссифицирующего миозита – это отложение кальция, окостенение мышечных волокон, прикрепляющихся к бугорку. Лечение хирургическое, в начальной стадии возможно устранение с помощью лазеротерапии;
• Развитие посттравматического артроза и контрактуры плечевого сустава. Артроз плечевого сустава – поражение хрящевой ткани, костные разрастания, это всегда результат недостаточной реабилитации. Лечится консервативно, профилактика состоит в профессиональном восстановительном лечении после перелома.

Перелом большого бугорка плечевой кости встречается нечасто, но может доставить много проблем. Своевременное профессиональное лечение и качественная реабилитация обеспечат полное восстановление функции сустава и качества жизни.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Как лечить перелом большого бугорка плечевой кости

Перелом большого бугорка плечевой кости без смещения является достаточно распространенной травмой, которая требует оперативного обращения к специалисту для диагностики, поскольку нередко сопровождается вывихом плеча.

Подобные виды переломов зачастую становятся причиной ярко выраженных нарушений функционирований верхней конечности, а также развития контрактур в суставе.

Плечевую кость по размерам можно сопоставить с бедренной костью и поместить на второе место по размерам в принципе. При этом она принимает участие в работе самого подвижного сустава — плечевого.

Движения обеспечиваются за счет мышц, прикрепляющихся к малому и большому бугоркам.

Вблизи сустава почти снаружи плеча располагается большой бугорок.

При повреждении большого бугорка происходит нарушение двигательных функций конечности, становится невозможно совершать плечом повороты, вращения и разгибания.

Перелом не возникает из ниоткуда, поэтому самой распространенной причиной является травма. Самые частые ситуации, при которых происходит перелом подобного рода:

1. Сильный удар по плечу каким-либо тяжелым предметом.
2. ДТП.
3. Травма, полученная в результате занятий спортом.
4. Упор на руку в момент падения.
5. Падение с резким ударом плеча и прижатой рукой к туловищу.

При этом все виды воздействия, влекущие за собой перелом, можно разделить условно на два:

• прямой — на плечо оказывается непосредственный удар, травма;
• непрямой — происходит вследствие сильной тяги мышц.

При непосредственном травмировании плеча переломы бывают тяжелые, с наличием осколков, а также сопутствующими переломами отростка лопатки или более сложными — шейки плечевой кости.

В результате любой из подобных травм у пострадавшего может быть вывих плеча с отрывом, а также изолированный перелом в области большого бугорка.

По сути, можно выявить несколько видов перелома:

• контузионный, возникающий вследствие прямого удара;
• отрывной со смещением;
• отрывной перелом без смещения.

Контузионный перелом в свою очередь можно разделить на осколочный и вколоченный, когда бугорок как бы погружается в кость плеча частично.

Также можно произвести разделение на открытый и закрытый переломы в зависимости от того, повреждается ли целостность кожи или нет.

Наиболее часто подобные переломы встречаются в быту и сочетаются с вывихом плеча, что относится не к профессиональным травмам.

К сожалению, отрывной механизм встречается достаточно часто при попытке неквалифицированного человека произвести вправление вывиха или репозицию костных отломков.

При любом проявлении симптомов, касаемых болей в плече, а также при ушибах и вывихах необходимо как можно быстрее обратиться к грамотному специалисту, чтобы исключить ухудшение ситуации.

Отрыв большого бугорка плечевой кости сопровождается резкой и интенсивной болью, но помимо этого любой вид перелома большого бугорка будет сопровождаться также следующими симптомами:

• деформация плеча;
• отек и припухлость;
• хруст в момент травмирования и при попытке совершить движение;
• уменьшение подвижности конечности.

Боль может быть настолько интенсивной, что будет растекаться вплоть до лопатки и по всей руке. В случае пальпации или при попытке совершить движение рукой боль резко усиливается.

Отек возникает вследствие повреждения тканей, а также из-за кровоизлияния после повреждения сосудов.

Хруст проявляется из-за смещения отломков вследствие пальпации и попытке совершить движение конечностью.

При подобном нарушении целостности плечевого аппарата происходит искажение нормального положения руки: она оказывается прижата к телу и будто завернута внутрь.

Помимо болевых и визуальных симптомов будет нарушена подвижность конечности, отведение плеча и вращательные движения будут практически невозможны, поскольку при любой попытке их совершить будет явно усиливаться болевой синдром.

Пострадавшему при получении подобной травмы должна быть в срочном порядке оказана первая помощь с целью уменьшения болевых ощущений и предотвращения возможного смещения и движения осколков.

В первую очередь необходимо произвести фиксацию поврежденной конечности, привязав руку к туловищу и согнув в локтевом суставе. Для этого есть возможность использования бинта, шарфа, полотенца или просто оторванного лоскута ткани.

К тому месту, где боль проявляется наиболее сильно, необходимо приложить лед или другой источник холода, а также дать пострадавшему средство, которое может снять болевой синдром.

Как можно скорее необходимо отвезти пациента в травмпункт или больницу для диагностики повреждений и назначения необходимой терапии.

Самостоятельная попытка вправить сустав, а также изменить положение руки может привести к осложнениям и ухудшению травмы, а также усилению боли.

При обследовании перелома все врачи сходятся во мнении, что самым традиционным диагностическим методом является проведение рентгенографии. При всех преимуществах данный метод может быть не самым достоверным, поскольку отрывы не всегда удается обнаружить из-за наложения теней лопаток или ключицы.

Самым оптимальным и наиболее достоверным исследованием можно считать МРТ, которое способно выявить не только повреждения костной ткани, но и оценить состояние мышц, сосудов и нервов, которые также нередко оказываются повреждены.

Выявить все детали перелома также может помочь компьютерная томография, которая сканирует кость в десяти проекциях.

Достаточно серьезное травмирование — это перелом бугорка плечевой кости. Лечение подбирается исходя из степени тяжести повреждения, а также симптоматики.

Врачи могут применять как консервативный метод, так и осуществить хирургическое вмешательство.

В том случае, если возникший перелом оказался без смещения либо смещение минимально и позволяет повернуть поврежденную конечность так, что обломки примут правильное положение, то допускается использование консервативного метода.

При этом конечность фиксируется таким образом, что локтевой сустав оказывается согнут под 90 градусов, само плечо несколько отведено от туловища.

Под плечо подкладывают клиновидную подпорку таким образом, чтобы соблюдался угол в 70 градусов.

Фиксация производится на период до 4 недель. После чего повязку снимают и приступают к реабилитации.

В том случае, если произошел перелом со смещением и образованием осколков таким образом, что нет возможности сопоставить их без вскрытия, либо в сочетании с переломом произошло повреждение капсулы сустава, врачи принимают решение о необходимости проведения операции.

При вскрытии происходит сопоставление (репозиция) перелома, а также наложение металлоостеосинтеза — фиксирование повреждения скобой, пластиной, винтами.

В том случае, если бугорок раздроблен, а восстановление целостности физически невозможно, то все осколки тщательно удаляются, а сухожилия фиксируются относительно ближайшего участка кости.

На срок до 6 недель конечность обездвиживают.

Любое наложение металла необходимо удалить не позднее, чем через 6 месяцев с момента проведения первой операции, поскольку его задержка в организме на более долгий срок может привести к образованию металлоза костной ткани и полному ее разрушению.

Реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости является важной стадией, которая может дать благополучный прогноз на полноценное восстановление.

В реабилитационный комплекс можно условно внести следующие мероприятия:

• ЛФК;
• физиотерапия;
• массаж;
• разнообразие рациона питания;
• прием витаминных комплексов;
• лечение в санатории;
• ношение бандажа.

Также весь срок реабилитации можно разделить на три реабилитационных периода.

В этот момент необходимо обратить внимание на занятия лечебной физкультурой, которая должна быть направлена на:

1. Расслабление мышц плечевого аппарата, а также в области надплечья.
2. Уменьшение гематом и кровоизлияний в области повреждения и зоне плечевой кости.
3. Уменьшение болевых ощущений.
4. Улучшение кровообращения в поврежденной руке.
5. Восстановление обмена веществ в тканях, которые подверглись повреждению.

Упражнения при этом должны выполняться медленно, размеренно и щадяще. Не стоит перегружать поврежденную конечность и организм в целом. Обязательно выполнять их под строгим наблюдением специалиста.

На первом этапе реабилитации выполняются следующие упражнения:

1. Круговые движения конечностью по и против часовой стрелки.
2. Раскачивание рукой наподобие маятника.
3. Сгибание и разгибание пальцев поврежденной руки с прижатым большим пальцем.
4. Сгибание руки в локте.
5. Движения плечом вверх и вниз.

Данный период длится около двух недель. При этом пациент должен выполнять каждое упражнение по 10 раз ежедневно по 7-8 подходов.

Основными задачами второго периода является начальное восстановление подвижности конечности и разработка подвижности самого сустава.

Упражнения выполняются с помощью мяча и палки, при этом занятия можно проводить в специальном зале ЛФК.

Упражнения выполняются после консультации со специалистом и подбора необходимого комплекса для каждого конкретного случая.

Данный этап восстановления необходим для восстановления полного объема движений в суставе, а также для повышения выносливости организма.

Данный этап содержит в себе выполнение таких упражнений как висы, упоры, упражнения с гантелями и различными весами, а также посещение бассейна.

Период достаточно длителен и может занимать до двух месяцев.

С целью усиления эффекта от лечебной физкультуры и медикаментозного лечения могут быть дополнительно назначены следующие процедуры:

• УВЧ;
• грязелечение;
• парафинотерапия;
• бальнеолечение.
  Основной целью является улучшение кровообращения и стимулирование обмена веществ в поврежденных тканях.

В том случае, если кожный покров не имеет повреждений, то применение лечебного массажа может осуществляться сразу после снятия повязки с руки.

Основные правила, которые должны соблюдаться при выполнении массажа:

• выполнение должно быть поэтапным, т.е. начинаться с легкого разогрева и поглаживания, а уже позже переходить к разминанию мышц;
• начинать необходимо с пальцев, поднимаясь выше к плечу;
• саму область перелома необходимо пропускать и не массировать, чтобы не вызвать отек и повреждение сосудов;
• не должно быть болевых ощущений и синяков после выполнения процедуры.

Для усиления эффекта и закрепления результата рекомендуется пройти не менее 10 сеансов за один раз, потом сделать перерыв и повторить курс.

Наиболее частыми осложнениями можно считать:

1. Повреждения бицепса. Может произойти в момент травмы, что приведет к хирургическому вмешательству для сшивания поврежденной мышцы.
2. Несращение отломков бугорка. Возникает при плохой фиксации конечности и влечет за собой оперативное вмешательство.
3. Отложения кальция и окостенение мышечных волокон также потребует хирургического устранения или лазеротерапии на самой начальной стадии.
4. Артроз. Может быть вызвано поражение хрящевой ткани, что после будет лечиться консервативно.

Профилактика подобных нарушений требует изначального грамотного лечения и обращения к специалистам по любым вопросам относительно боли, которые вызывают сомнения.

Выполнение всех необходимых действий, предписанных врачом на период лечения и реабилитации помогут избежать осложнений и способствуют скорейшему выздоровлению.

Продолжительность больничного при переломе бугорка плечевой кости определяется врачом исходя из особенностей лечения и реабилитации, а также общего состояния здоровья пациента.

Источники

1. П. В. Евдокименко Артроз тазобедренных суставов. Уникальная исцеляющая гимнастика / П. В. Евдокименко. – М. : Гостехиздат, 2014. – 144 c.
2. Коршунова, М. Е. Отложение солей. Радикулит, остеохондроз, подагра, мочекаменная болезнь / М. Е. Коршунова. – М. : Невский проспект, 2005. – 128 c.
3. Леонардо Анатомия записи и рисунки / Леонардо, Винчи Да. – Москва: Высшая школа, 2006. – 586 c.

Оцените статью: