Спортивная медицина суставы

Заболевания суставов и околосуставных тканей встречаются у спортсменов как в острой, так и в хронической форме. В последнем случае они являются постоянной помехой для систематической тренировки, ограничивают спортивную работоспособность и приводят к преждевременному уходу из спорта. Из заболеваний суставов и околосуставных тканей у спортсменов чаще всего встречаются синовит, артроз, периартрит.

Синовит — воспаление синовиальной оболочки, представляющей собой внутренний слой капсулы сустава. Острый синовит может возникнуть под влиянием однократной перегрузки в том или ином суставе. При этом нарушается процесс нормального выделения синовиальной жидкости в полость сустава, появляется чувство тяжести и скованности движений. Отмечается небольшое увеличение объема сустава, сглаженность его контуров, возникают боли при движении. Нескольких дней отдыха обычно бывает достаточно для полного выздоровления.

Артроз — хроническое заболевание суставов дистрофического характера, возникающее вследствие длительной травматизации костно-хрящевых тканей сустава. Такая травматизация происходит при чрезмерно длительных нагрузках или вследствие дефектов в технике выполнения упражнений. Появляются ощущение усталости в суставах, ноющие боли, снижение амплитуды движений. Артроз развивается, как правило, медленно в течение нескольких лет. Локализация артрозов у спортсменов довольно типична: коленный сустав чаще поражается у футболистов и бегунов, голеностопный сустав — у прыгунов в длину и высоту и т. п.

Периартрит — это заболевание, при котором происходят воспалительные — дегенеративные изменения в тканях, окружающих суставы. Обычно периартрит возникает как продолжение миоэнтезита, однако может развиваться наряду с ним или с хроническим тендовагинитом и паратенонитом. Периартрит развивается медленно. На первых порах ощущается лишь некоторая скованность привычных движений в суставе. Исподволь появляются ноющие боли, усиливающиеся при движениях, что исключает возможность выполнения отдельных элементов различных физических упражнений.

Некоторые локализации периартритов характерны для представителей определенных видов спорта. Так, периартриты плечевого сустава относительно чаще встречаются у гимнастов, метателей, волейболистов; локтевого сустава — у теннисистов, гребцов, фехтовальщиков и т. п.

Защитники суставов (Проблема остеоартроза, спортивная медицина)

Примерами являются артрозы коленных суставов у футболистов, плечевых у волейболистов, голеностопных у балерин и локтевых суставов у борцов и теннисистов. Остеоартроз развивается постепенно. Сначала, когда изменения в суставе минимальны, он может даже не беспокоить. Но по мере прогрессирования поражений суставы начинают болеть. В начале это периодические боли, возникающие при большой нагрузке. Потом они становятся более сильными и иногда возникают в покое, чаще – после нагрузки. Со временем боли могут стать постоянными и сильными, ограничивающими подвижность, а сам сустав деформироваться даже внешне. Так как же развиваются эти изменения внутри сустава?

Одно из наиболее проблемных мест опорно-двигательного аппарата – хрящ, покрывающий суставные поверхности входящих в сочленение костей и обеспечивающий их «мягкую» биомеханику за счет амортизации и гладкого скольжения относительно друг друга. Хрящ является разновидностью соединительной ткани и представляет собой четко организованную пространственную структуру из неклеточного матрикса и клеточных элементов. Неклеточный матрикс богат протеогликанами глюкозамином и хондроитином. По строению хрящ подобен губке, впитывающей в ненапряженном состоянии и выдавливающий при нагрузке в суставную полость протеогликаны.

В физиологических условиях обновление структур матрикса из-за отсутствия в нем сосудов поддерживается путем активного обмена с внутрисуставной синовиальной жидкостью, содержащей все необходимые для этого компоненты. Внутрисуставная жидкость одновременно с этим выполняет функцию «смазки» для движущихся частей сустава. Способность хряща выдерживать высокие динамические и статические нагрузки и есть функция матрикса и его качественного самообновления, в этом исключительное значение принадлежит высокой концентрации протеогликанов в матриксе и синовиальной жидкости.

Патологические явления в суставах вызывают дистрофические и воспалительные изменения хрящевой ткани и внутрисуставной синовиальной жидкости, приводящие к дегенерации матрикса. Хрящ теряет упругость, неравномерно истончается, в нем образуются глубокие трещины. Разрастание костной ткани по краям, которые не несут физической нагрузки, являются причиной деформации суставов. С прогрессированием эти явления усиливаются и вовлекаются все новые суставы.

В развитии дистрофических процессов в хрящевой ткани важное место принадлежит уменьшению содержания в матриксе и внутрисуставной жидкости протеогликанов и изменению их свойств, при которых они не могут качественно питать хрящ.

Получается что наиболее «слабым звеном» в дегенеративных изменениях суставов являются некачественные и недостаточные по количеству протеогликаны. Исходя из этого ученые создали группу препаратов, представляющих собой структурные элементы натуральной хрящевой ткани, необходимые для построения и обновления суставного хряща. Называются эти препараты хондропротекторы, что в переводе с латыни означает «средства защиты хряща». Хондропротекторные вещества всегда являлись естественным элементом пищи человека в составе сухожилий, кожи и хрящей животных, птиц и особенно рыб. Однако в связи с резким сокращением этих продуктов в рационе человека, все большее значение приобретают высокоэффективные препараты, содержащие различные хондропротекторы, среди которых основными считаются хондроитинсульфат и глюкозамин , входящие в состав протеогликанов.

Хондроитинсульфат является специфическим компонентом хряща, т.е. обнаруживается только в хрящевой ткани и состоит из нескольких фракций, различающихся по молекулярной массе. Как оказалось, высокомолекулярные фракции хондроитинсульфата разлагаются в желудочно-кишечном тракте, и поэтому первые препараты были пригодны только для внутривенного применения. Однако, к настоящему времени были разработаны технологии получения низкомолекулярных фракций хондроитинсульфата, которые почти полностью всасываются в желудочно-кишечном трактеи, сохранив свою структуру, встраиваются в хрящевую ткань. Хондроитинсульфат выпускается в виде препаратов Structum , Teraflex.

Глюкозамины также участвуют в построении хрящевой ткани. Однако если хондроитинсульфат эвляется специфическим компонентом хряща, то глюкозамины обладают более широкими функциями и помимо хряща участвуют в образовании сухожилий, внутрисуставной жидкости, соединительной ткани суставов. Глюкозамины очень быстро и практически полностью всасываются при приеме внутрь, сохраняя при этом свою химическую структуру. Наиболее известным в мире препаратом глюкозамина является Dona, который выпущен в двух формах и применяется курсом по 4-12 нед. 2-3 раза в год в дозе – 1 пакетик, растворенный в стакане воды, внутрь за 20 мин. до еды 1 раз в день, или 1 внутримышечная инъекция в 2 дня или 2 раза в неделю. Улучшение подвижности суставов и стойкое исчезновение болей отмечаются уже через 2 недели от начала лечения, положительный эффект сохраняется долго – в течение месяцев после отмены препарата.

Новым эффективным методом лечения остеоартроза является внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота представляет собой «смазку» для сустава, по своему составу очень приближаясь к внутрисуставной жидкости. Введенная в больной сустав, гиалуроновая кислота уменьшает трение поврежденных суставных поверхностей и улучшает подвижность сустава, защищает его от физических воздействий. Лечение гиалуроновой кислотой производится курсом из 3–5 инъекций с интервалом 4–7 дней в каждый больной сустав в среднем один раз в год, у спортсменов – перед сезоном. Наиболее эффективными препаратами гиалуроновой кислоты являются Synvisc , Ostenil , Hyalart , Fermatron. На сегодняшний день очевидный минус этих медикаментов – высокая цена. Цена одной ампулы гиалуроната колеблется по России в пределах 80-110 долларов США, так что курс лечения обойдется пациенту минимум в 350-500 долларов. Помните, что назначением и внутрисуставным введением препаратов должен заниматься только врач-ортопед, прошедший специальную подготовку.

Альтернативой стандартному лечению являются гомеопатические препараты, иногда они бывают и очень эффективным дополнением к терапии.

Неплохо зарекомендовал себя комплексный гомеопатический препарат Zeel T (Heel, Germany), который восстанавливает нормальный обмен веществ в тканях сустава. Выпускается в виде мази, таблеток и раствора для инъекций. В состав Цель Т входят самые различные вещества, необходимые больному суставу – это и компоненты, полученные из растений, и так называемые суис-органные компоненты. Они дают мощный стимулирующий эффект, активизируя внутриклеточные процессы. Одновременно они поставляют строительные вещества для хряща и соединительной ткани, пораженных болезнью. Поэтому этот препарат очень популярен в Германии и других странах Европы, а уже и у нас.

Конечно же лечение остеоартроза должно быть комплексным, сейчас моей целью было познакомить вас с современными препаратами, скоро я расскажу вам об остальных методах борьбы с этим, к сожалению, распространенном у спортсменов, заболевании.

Статью подготовил консультант журнала СпортОбзор.Ру
специалист по спортивной медицине Смакотнин Ярослав Юрьевич

Общей проблемой всех атлетов являются травмы. Бодибилдинг находится в списке самых травмоопасных видов спорта, при этом одним из самых уязвимых суставов в организме является колено.

Люди, профессионально занимающиеся бодибилдингом, часто жалуются на боль в колене. Жалобы выражаются в основном в том, что при движениях, а иногда даже в состоянии покоя имеются болевые ощущения. Боль при повреждении может быть разной по характеру и локализации, поскольку устройство коленного сустава сложное, и он, по сути, является самым уязвимым среди всех суставов опорно-двигательного аппарата.

В бодибилдинге, такие причины как вывихи, ушибы и ранения малоактуальны. Травмы и боль в колене возникают в результате объемно-силовой перегрузки сустава, его ткани начинают изнашиваться и возникают множественные микротравмы. При выполнении силовых упражнений колено неизбежно травматизируется, однако у здорового человека оно полностью восстанавливается к началу следующего занятия.

Если репаративные возможности сустава снижены, то патологические изменения будут постепенно накапливаться в его тканях до тех пор, пока не разовьется заболевание сопровождающееся хроническими болями. Низкая способность к восстановлению может быть связана с возрастом, наследственностью, инфекционно-воспалительными заболеваниями в организме, нарушением обмена веществ, недостаточным (неправильным) питанием и перетренированностью.

В коленном суставе могут повреждаться несколько структур, прежде всего это связки. В легких случаях возникают растяжения связок, в тяжелых – разрыв. Такая травма колена возникает во время занятия и дискомфорт проявляется незамедлительно, значительно усиливаясь через несколько часов. При разрыве связок можно ощутить патологическую подвижность (передне-заднее смещение и боковое сгибание) и нестабильность в суставе. В этом случае необходимо в срочном порядке обратиться за врачебной помощью.

У тяжелоатлетов достаточно часто повреждается связка надколенника, что связано с развитой мускулатурой передней части бедра. Это происходит в основном при жимовых упражнениях с большим весом, а также при сгибании колена под острым углом (например, Гакк приседания). Внутренние связки могут подвергаться нагрузке при силовых сгибаниях и разгибаниях сустава в колене, а также в процессе выполнения всех упражнений с большой весовой нагрузкой.

Помимо повреждения связок, в колене высоко уязвимы хрящевые структуры, которые покрывают трущиеся суставные поверхности. Именно хрящ обеспечивает скольжение в суставе. Он же выполняет амортизационную функцию. Разрушение хряща приводит к возникновению хронической боли в колене и даже инвалидизации в тяжелых случаях (остеоартроз). Для восстановления хряща с успехом применяются глюкозамин сульфат, хондроитин сульфат и коллаген.

Повреждение суставных хрящей может быть следствием заболеваний, имеющих не механическую природу развития (например, артриты).

В качестве “прокладок” в коленном суставе расположены особые образования – 2 мениска. Они очень часто становятся объектом травматизации. При повреждении мениска боль в колене носит приступообразный характер. Кроме того, при повреждении менисков возникает “заклинивание” сустава, слышен хруст при движении.

При повреждениях суставов спортсмены ощущают боль, которая может быть вызвана сдавливанием или трением. Если причиной боли в области надколенника является износ суставных поверхностей, ее очаг располагается выше щели впереди сустава. В данном случае боль может ощущаться в бедренно-надколенниковом сочленении при приседаниях. Также в процессе упражнений с приседаниями проявляются повреждения бедренно-большеберцового сочленения. При ходьбе болевые ощущения могут проявляться медиально в суставной щели. Боль будет иметь более глубокий характер, чем в надколеннике. Статистика спортивных травм показывает, что наиболее часто повреждается именно медиальная часть колена. В том случае, если в процесс вовлечены мениски, возможно возникновение защемляющей боли, что чаще всего является следствием отклонения в суставе анатомических осей. Если болезнь коленного сустава прогрессирует, могут появляться боль в покое и синовиит, то есть воспалительные процессы.

Если возникает травма колена, то в этом случае следует в обязательном порядке обратиться к врачу. При травмах и воспалении используют нестероидные противовоспалительные средства, например, диклофенак или кетанов. Эти медицинские препараты кроме своих прямых функций имеют также обезболивающий эффект. Поэтому если при их применении спортсмен не чувствует боли, это совсем не означает, что он излечился. Покой и восстановительные меры по прежнему необходимы. Если имеют место ортопедические дефекты, являющиеся причинами патологии, их также необходимо устранять.

Каждый бодибилдер задачей номер один должен ставить для себя профилактику травм. «Нет боли – нет роста», – данного лозунга нельзя придерживаться в отношении суставов. Болевые ощущения в суставах – это признак патологии, который требует немедленного лечения.В борьбе с болью в коленном суставе необходимы своевременные профилактические меры, важное место среди которых занимает сбалансированность и полноценность питания спортсмена. Восстановить и вылечить коленный сустав можно, строго ограничивая на него нагрузки в период лечения.

В исследовании проведенном группой исследователей в 2017 году было доказано, что инъекции глюкокортикостероидов не лучше инъекций обычным физ.раствором, а даже немного хуже, поскольку у людей систематически принимающих стероидные инъекции толщина хряща со временем истончается. [1]

Занятия бодибилдингом после травмы и при хронических болях Править

Для более быстрого восстановления колена следует соблюдать правила и рекомендации:

1. Необходимо использовать добавки для связок и суставов, разогревающие мази.
2. Используйте специальный фиксирующий бандаж для колена в течение всего периода восстановления. Заменить его можно повязкой эластичным бинтом.
3. Хорошо разминайте коленный сустав перед каждой тренировки. Разминка сустава выполняется путем круговых движений сведенных вместе колен, положив руки на переднюю их поверхность (см. видео).
4. Как можно меньше подвергать сустав какой бы то ни было нагрузке, которая вызывает дискомфорт или боль.
5. Старайтесь выполнять упражнения с большой амплитудой и меньшими весами – это будет способствовать улучшению трофики сустава и восстановлению поврежденной структуры.
6. Носите удобную обувь
7. Меньше бегайте и стойте
8. Проходите периодически курсы физиолечения (электрофорез, массаж, прогревание и пр.).
9. Большое значение имеет полноценность и сбалансированность питания атлета.
10. Умеренное ограничение нагрузки на поврежденное колено и дальнейшее грамотное построение тренировочной программы спортивным врачом позволят восстановить сустав без особого ущерба для здоровья занятий спортом.

Очень часто задается один и тот же вопрос: как тренироваться максимально безопасно при боли или травме колена? Ответ прост – не нагружайте коленный сустав до полного восстановления. Практически все упражнения на ноги перегружают колено, особенно опасны разгибания в тренажере. В процессе восстановления начинайте постепенно увеличивать нагрузку (веса) и одновременно снижая число повторений в подходе. Строго соблюдайте меры профилактики описанные в предыдущем пункте.

Сустав – это орган, включающий в себя большое количество составляющих: хрящ, кости, наружные и внутренние связки, капсулу, суставную сумку и кровеносные сосуды. Именно поэтому даже во время качественного лечения травмы суставов после спортивных занятий развиваются последствия, в числе которых – воспаление капсулы, связок и суставных сумок.

Наиболее частое осложнение – это изменение хряща сустава, которое приводит к нарушению функции конечности. Так как спортивные травмы суставов возникают довольно часто, сегодня существует большое количество методик для их лечения и полного восстановления функций организма. Лечение спортивных травм зависит от их вида.

Прежде чем начинать лечение спортивных травм, нужно определить ее вид. Спортивные травмы суставов могут быть нескольких видов, к их числу относятся:

• ушибы, различные по степени тяжести;
• растяжения связок и мышц;
• поражения в виде вывихов или повреждений суставной сумки;
• переломы.

Если для обычного человека ушиб или вывих – довольно неприятное, но не столь серьезное повреждение, то для спортсмена такая травма зачастую означает конец карьеры.

Спортивные повреждения суставов обычно специфичны для каждого вида спорта. Так, у горнолыжников преобладают травмы колена, у теннисистов – плечевого сустава. Именно поэтому врачи, как правило, практикуют индивидуальный подход в лечении каждого заболевания.

Сегодня наибольшей популярностью при лечении спортивных травм после повреждений суставов во время занятий спортом пользуется мануальная терапия, которая в первую очередь нацелена на восстановление физиологических объемов движений, стимуляцию суставов и мышц. Основные цели мануальной терапии:

• снятие болевых ощущений;
• снижение воспалительных реакций;
• уменьшение отека;
• восстановление чувствительности и движений суставов;
• увеличение силы сокращений мышц и мышечного тонуса;
• тренировка выносливости и координации;
• ликвидация повреждений в суставной капсуле;
• улучшение питания в суставном хряще.

Мануальная терапия, применяемая для лечения травм суставов, возникших в результате спортивных занятий, начинает действовать еще на ранних этапах. Во избежание развития анкилозирования суставов (потери двигательных функций) терапию начинают использовать в лечении сразу же после получения травмы.

Воздействие на суставы пациента осуществляется за счет специальной мягкой техники и пассивных манипуляций под строгим контролем специалиста.

Важная роль в лечении травм отведена реабилитационному периоду, во время которого врачи стараются вернуть суставам двигательные функции и выносливость, а спортсмену – физическую форму, позволяющую ему продолжить карьеру в спорте.

Ревматоидный артрит известен давно. Изучены немногие причины, провоцирующие его развитие. Артрит у спортсменов проявляется чаще, чем у людей, не имеющих отношения к спорту. Важно понять причины тенденции во избежание негативных последствий при ведении здорового образа жизни.

Основными причинами, при спортивном образе, являются регулярные занятия, провоцирующие длительные и существенные нагрузки на одни суставы. Особенную опасность несут высокоинтенсивные нагрузки. К группе наибольшего риска относятся беговые виды спорта, занятия с элементами прыжков, тяжелая атлетика. Повышает шансы повреждения суставов недостаточная разминка или неправильное ее проведение. Занятия спортом, требующие плавных физических нагрузок (езда на велосипеде), благотворно влияют на суставы.

Факторов, способствующих поражению суставов при ревматоидном артрите у людей, привыкших заниматься спортом, больше. Причины:

• Нарушенный водно-солевой баланс, вследствие потери влаги при интенсивных занятиях. Провоцирует отложение в суставах значительного количества солей, которые, по типу сталактитов, разрастаются на костных и хрящевых элементах, повреждая находящиеся рядом ткани;
• Артрит волчаночного типа, представляющий систематическое нарушение суставов волчанкой;
• Интенсивные занятия до степени переутомления от значительных физических нагрузок;
• Гормональные сбои, затрагивающие в основном женщин — спортсменов, провоцируют развитие ревматоидного артрита;
• Переохлаждение суставов и всего организма;
• Дисбаланс в питании, проявляющийся при преимущественном питании с высоким содержанием одного типа веществ — белков, углеводов или жиров;
• Недолеченные травмы, растяжения и нарушение целостности кожного покрова в местах расположения суставных элементов.

Лечение спортсменов при артрите применяется, исходя из болевых ощущений, и степени проявления и поражения заболеванием. В процессе борьбы используются методы:

• Медикаментозное лечение препаратами нестероидного противовоспалительного типа;
• Применение регенерирующих препаратов;
• Фиксация пораженного сустава;
• Использование специальных средств защиты;
• Дробление солевых отложений;
• Применение массажа;
• Электрофорез;

Принцип лечения — снятие симптомов боли и приостановка развития воспалительных процессов путем приема медицинских препаратов. Лекарственные средства, несмотря на общие принципы и цели воздействия, различаются по силе действия и серьезности проявления побочных эффектов.Помимо лекарственных средств в форме таблеток, применяют мази, имеющие достаточное воздействие на пораженные участки. Такой способ терапии не приводит к полному избавлению от артрита, поэтому мази и гели применяются в качестве вспомогательных средств при медикаментозном лечении таблетками.

К этой группе лекарственных средств относятся хондропротекторы. Принцип действия при артрите — создание защиты хрящевой ткани и посредством действующих веществ, улучшения обмена веществ, способствующий восстановлению поврежденных тканей.

Препараты вводятся при помощи инъекций, так средство контактирует с синовиальной жидкостью, питающей ткани суставов. Введение данных препаратов орально провоцирует появление побочных действий.

Применяется с целью предупреждения вывихов и деформаций суставов. Иммобилизация применяется при артрите в периоды обострения и производится в наиболее природном положении по отношению к суставу. При травме голеностопа ступню фиксируют под прямым углом. Фиксация колена производится в максимально разогнутом положении. Пальцы ног фиксируют, раздвигая ватно-марлевыми валиками.

Иммобилизация поврежденного участка часто выполняется на непродолжительный период и сопровождается комплексом физиотерапевтических процедур.

К таким методам относят ношение эластичных, фиксирующих сустав наколенников и фиксаторов голени, гарантирующих в травмоопасной ситуации, сохранение правильного местоположения суставов. Позволяет избежать возможных типов поражения, влекущих инфицирование поврежденного участка.

Раздробление солевых отложений ударно-волновой терапией производится при артрите с помощью аппарата, воздействующего на наросты ультразвуковыми волнами. Прибор действует на поверхности кожи, сохраняя целостность кожных покровов и не влияя на микрофлору околосуставной жидкости.

Положительно влияет на циркуляционную способность веществ, способствует регенерации и питанию клеток. Массаж продуцирует выведение токсинов из организма.

Позволяет эффективно лечить артрит. Вводимым лекарственным препаратам легче и быстрее усваиваться организмом, поскольку электрический разряд провоцирует чувствительность. Медикаментозное средство при использовании процедуры применяется внутрь, либо вводится посредством инъекций, аппаратом производится электростимуляция пораженного участка.

Парафин образует пленку при остывании на поверхности тела и способствует сохранению тепла в участке нанесения. Процедура втирания в место пораженного сустава делается перед сном, с последующим обертыванием. Прогревание делают в каждом случае. Процедура за несколько сеансов уменьшает воспаление и боль.

Польза метода использования медицинских пиявок заключается в введении ими особого вещества — гирудина, способствующего улучшению кровообращения и повышению регенеративных процессов в пораженном участке, обезбаливающем эффекте. Лечение с использованием обычных пиявок влечет заражение различными инфекциями.

Терапия путем принятия соляной или минеральной ванны. Минеральные вещества через кожные покровы проникают в организм, питая его и повышая способность иммунитета противостоять развитию и разрастанию воспалительного процесса.

Метод представляет введение лекарственных средств при помощи ультразвукового воздействия. Обеспечивается глубокое локализованное проникновение медикаментов в пораженные участки. Позволяет не воздействовать препаратами на прилегающие к пораженным ткани. Преимущество фонофореза — стимуляция обмена веществ, насыщение тканей кислородом, способствование естественной регенерации и глубокая стимуляция клеток, подобная массажу.

Процедура осуществляется при помощи приема специальных медикаментов в форме таблеток, инъекций и капельниц. Цель мероприятия — восстановление среды, способствующей противостоянию патологических факторов внутри организма.

Метод используется в качестве сопутствующей терапии для поддержания организма в тонусе, выведения вредоносных факторов, провоцирующих и поддерживающих развитие болезни, поддержания и повышения иммунитета, природной способности противостоять болезням.

Используется спортсменами в случае значительных повреждений целостности суставов или неэффективности терапевтических мероприятий. При хирургическом вмешательстве удаляют поврежденные участки, частичное или полное протезирование составляющих сустава.

Метод — крайняя мера, поскольку влечет изменение микрофлоры вокруг суставов, длительный период реабилитации, частичный или полный отказ от существенных нагрузок в будущем, что для спортсменов часто означает окончание спортивной карьеры. Повторные существенные повреждения протезированной области влекут более сильные повреждения, вероятность инвалидности.

Механизмы занятия любительским и профессиональным спортом отличаются. Общим в них является высокая степень травмоопасности вследствие падений и столкновений и в результате резких движений, без разогрева мышц и суставов. Важно постепенно, по нарастающей, подготавливать организм и его составляющие к нагрузкам. При занятии спортом, при возникновении болевых ощущений прекратить нагрузку.

АРТРАДОЛ / КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ /
СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА

«Спортивная медицина» № 2, 2013
Применение Артрадола в восстановительном лечении больных посттравматическим остеоартрозом коленных суставов
Авторы: Н. В. Капустина, Т. Д. Кобракова.

«ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ», АВГУСТ 2013, № 7, раздел «Клинические исследования»
Хондропротекторная терапия (инъекционная форма хондроитина сульфата) посттравматического остеоартроза коленных суставов
Авторы: Н. В. Капустина, Т. Д. Кобракова

ФОРМЫ ОТПУСКА:
Раствор для внутримышечных инъекций
Мазь для наружного применения

Российского государственного университета физической культуры, спорта, молодежи и туризма
(Научно-производственное объединение «СпортМед», г. МоскваНаучный руководитель: Заведующий кафедрой Спортивной медицины, профессор, д.м.н Смоленский А.В. Исполнитель: Аспирант кафедры Спортивной медицины, врач ЛФК-спортивной медицины, Капустина Н.В.

Центрального спортивного клуба Армии, г. Москва,лечебно-реабилитационный центр ЦСКАИсполнитель: Военный Врач высшей категории, зав. хирургическим отделением Кобракова Т.А.

1. Клиническое исследование проводилось по протоколу
«Оценка эффективности и переносимости препарата АРТРАДОЛ
у спортсменов с посттравматической хондропатией коленных суставов».

Современный профессиональный спорт, помимо серьезных результатов, характеризуется высоким уровнем травматизма. Наиболее травмируемыми суставами являются коленные, на их долю приходится от 55 до 85% всех случаев травм у спортсменов [18]. Опасность травм состоит и в том, что они являются фактором риска развития вторичного артроза коленных суставов [1,5,7]. Установлено, что риск развития артроза коленных суставов при наличии травмы в анамнезе увеличивается в 5,17 раз по сравнению со здоровым суставом. Осложнения в виде посттравматического остеоартроза после травм коленного сустава зафиксированы в 35,5-69,75% случаев с частотой инвалидизации в пределах 25-50% случаев [20,25].

ХС обладает высоким профилем безопасности. Ни в одном из проведенных клинических исследований не выявлено значимых побочных эффектов, в том числе и при длительном лечении. Учитывая данные клинических и лабораторных исследований, EULAR рассматривает ХС в качестве одного из самых безопасных лекарственных препаратов для терапии дегенеративных заболеваний коленных суставов [26].

В настоящее время существуют инъекционные формы ХС. В нашей стране выпускается препарат Артрадол (хондроитина-сульфат) для внутримышечных инъекций.

В исследовании приняло участие 60 спортсменов игровых видов спорта (футбол, гандбол, волейбол) различной спортивной квалификации (от 1 взр. до МСМК) с посттравматической хондропатией коленных суставов.

Исследуемое средство Артрадол назначался пациентам основной группы, в соответствии с инструкцией, предоставленной фирмой-производителем, внутримышечно в дозе 0,1 г. через день, предварительно растворяя в 1 мл. воды для инъекций. С 4-й инъекции, при хорошей переносимости, доза увеличивалась и составляла 0,2 г. Курс лечения – 30 инъекций.

Группа сравнения получала физиотерапевтическое лечение переменным магнитным полем на область пораженного коленного сустава по схеме.

В течение исследования спортсменам было предложено трижды заполнить опросник:

первый опрос (визит 1) – перед началом курса лечения,
второй опрос (визит 3) – после окончания лечения,
третий (визит 4) – по истечению периода наблюдения (через 3 месяца после окончания лечения)

Рис. 1. Сравнительная оценка дефицита разгибателей коленного сустава в исследуемых группах
до лечения (травмированная/интактная нога).

Рис. 2. Сравнительная оценка дефицита разгибателей коленного сустава в исследуемых группах
после лечения (травмированная/интактная нога).

Таким образом, в результате повторного изокинетического тестирования выявлено положительное влияние лечения Артрадолом на функциональное состояние околосуставных мышц поврежденного коленного сустава, что проявляется в достоверном уменьшении дефицита силы разгибателей коленного сустава между поврежденной и интактной конечностью на угловых скоростях 600 и 1800 (t>tгр.=2,04).

Повторное ультразвуковое исследование показало улучшение структуры суставного хряща в группе лечения Артрадолом: контуры суставного хряща стали более ровными и четкими.

По динамике ИДИХ (индекса истончения хряща в исследуемых группах выявлено улучшение состояния суставных поверхностей коленных суставов у спортсменов с посттравматической хондропатией под влиянием лечения Артрадолом.

Из исследования выбыло 2 пациента: 1 – в связи с полученной травмой, требующей оперативного лечения; 1 – в связи с беременностью.

Нежелательные явления зарегистрированы в 1 (3,5%) случае в виде геморрагий в месте инъекции.

Применение Артрадола в комплексном восстановительном лечении спортсменов с посттравматической хондропатией является эффективным и безопасным методом. В проведенном исследовании подтверждено его симптом-модифицирующее действие: препарат эффективно уменьшает боль, улучшает функцию коленных суставов.

Эффективность Артрадола подтверждена ультразвуковым исследованием коленных суставов. Ультразвуковое исследование показало улучшение структуры суставного хряща в группе спортсменов, прошедших курс лечения Артрадолом: контуры суставного хряща стали более ровными и четкими, произошло увеличение индекса дегенеративного истончения хряща; в группе сравнения изменений структуры хряща не выявлено

Препарат Артрадол оказывает положительное терапевтическое воздействие на функциональное состояние околосуставных мышц: в результате проведенного двустороннего изокинетического тестирования мышц разгибателей коленного устава нами выявлено улучшение биомеханических характеристик околосуставных мышц, что проявляется уменьшением асимметрии силы четырехглавой мышцы между поврежденной и интактной конечностью. По нашему мнению, это влияние является косвенным и связано с симптом-модифицирующим действием препарата Артрадол, проявляющимся в уменьшении болевого синдрома, что в свою очередь позволяет спортсмену развивать максимальную силу.

Кроме того, Артрадол обладает хорошей переносимостью и безопасностью. Отдельно необходимо отметить, что лечение Артрадолом не ограничивает возможность спортсменов тренироваться и участвовать в соревнованиях, что является немаловажным фактором в их профессиональной деятельности.

Таким образом, Артрадол рекомендуется к применению в практике спортивной медицины при лечении спортсменов с посттравматической хондропатией коленных суставов.

Алексеева Л.И. Факторы риска при остеоартрозе // Научно- практическая ревматология. – 2000. – № 2. — С.36-45.

Арьков В.В. Показатели изокинетической динамометрии мышц бедра у спортсменов после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава / Арьков В.В., Миленин О.Н., Орджоникидзе З.Г. // Лечебная физкультура и спортивная медицина. – 2011. – №12 (96). – С.23-26.

Гладков, В.Н. Некоторые особенности заболеваний, травм, перенапряжений и их профилактика в спорте высших достижений. — М.: Советский спорт, 2007. — 152 с.

Коршунов Н.И., Марасаев В.В., Баранова Э.Я., и др. Роль воспаления и оценка хондропротективного действия алфлутопа у больных остеоартрозом по данным магнитно-резонансной томографии коленного сустава.// РМЖ — 2003. – № 11(23). -С.1320—1323.

Лучихина Л.В. Этиология и патогенез остеоартроза: современные представления // РМЖ.- 2000. – № 1. – С.44-48.

Миронова З.С Проблемы диагностики и лечения микротравм опорно-двигательного аппарата у спортсменов // Спортивная травматология. – М., 1980. – С. 95-96.

Насонова В.А. Остеоартроз коленного сустава: причины развития, диагностика и профилактика Текст. / В.А. Насонова // Consilium Medicum. -2003. -№.5.- С. 87-92.

Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине/ Под ред. академика РАМН Ю.Л. Шевченко. – М: ОЛМА-Медиагрупп, 2007. – С. 169–170.

Сахебозамани М., Смоленский А.А., Орджоникидзе З.Г. Балакирев А.А. Качество жизни у спортсменов с травмами нижних конечностей. // Научно-практический журнал “Спорт & медицина & здоровье”. – М., 2002. -.N 4. – С. 51-53.

Buckwalter, J.A.. Articular cartilage: degeneration and osteoarthritis, repair, regeneration, and transplantation / J.A. Buckwalter, H.J. Mankin // Instr. Course. Lect. – 1998.– Vol. 4, № 7. – P. 487–504.

Brandt K.D. Is a strong quadriceps muscle bad for a patient with knee osteoarthritis? Text. / K.D. Brandt // Ann. Intern. Med. 2003. – Vol. 138. – P. 678-679.

Campo G.M., Avenoso A., Campo S.et al. Chondroitin sulfate: antioxidant properties and beneficial effects. Mini Rev Med Chem 2006;6(12):1311–20.

Hunziker, E.B. Articular cartilage repair: basic science and clinical progress. A review of the current status and prospects // E.B.Hunziker // Osteoarthritis Cartilage. – 2002.– № 10. – P.1432–1463.

Hurley M.V. Improvements in quadriceps sensorimotor function and disability of patients with knee osteoarthritis following a clinically practicable exercise regime Text. / M.V. Hurley, D.L. Scott // Br. J. of Rheum. 1998. -Vol. 37. – P. 1181-1187.

Yang, J., Tibbetts, A.S., Covassin, T., Cheng, G., Nayar, S., Heiden, E. Epidemiology of overuse and acute injuries among competitive collegiate athletes. J Athl Train. 2012 Mar-Apr;47(2):198-204.

Knee injury and osteoarthritis outcome score (KOOS) development of a self-administered outcome measure/ E.M. Roos [et al.] // J. Orthop. Sports Phys. Ther. 1998. Vol. 28. P. 88-96.

Lewek M.D. Quadriceps femoris muscle weakness and activation failure in patients with symptomatic knee osteoarthritis Text. / M.D. Lewek, K.S. Rudolph, L. Snyder-Mackler // J. Orthop. Res. 2004. – Vol. 22. – P. 110-115.

Majewski, M., Susanne, H., Klaus, S. Epidemiology of athletic knee injuries: a 10-year study.The knee Volume 13, Issue 3, 2006, pages 184-188).

Martel-Pelletier J., Lajeunesse D., Pelletier J.P. Etiopathogenesis of osteoarthritis.In: Arthritis and Allied Conditions: A Textbook of Rheumatology. W.J.Koopman, L.W. Moreland (eds). Baltimore: lippincott, Wikings W., 2005:2199–296.

Mazieres B, Combe B, Phan Van A, Tondut J, Grynfeltt M. Chondroitin sulphate in osteoarthritis of the knee: a prospective, double blind, placebocontrolled multicenter clinical study//J. Rheumatol. – 2001. — Vol. 28.-P. 173-181.

Nielsen A.B. & Yde J. Epidemiology and traumatolog soccer II Am. J. Sports Med. – 1989. -17. – P. 803-807.

Outcome of untreated traumatic articular cartilage defects of the knee: a natural history study / K.D. Shelbourne [et al] // J Bone Joint Surg Am. – 2003. – № 85. – P. 8-16.

Reachenbach S., Sterchl R., Scherer M. et.al. „Meta–analysis: Chondroitin for osteoarthritis ofthe knee and hip“ Ann. Int. Med., 2007, 146:580–590

Slemenda C., Heilman D., Brandt K.D. et al. Reduced quadriceps strength relative to body weigth: a risk factor for knee osteoarthritis in women? //Arthritis Rheum. 1998; 41: 1951-1959.

The Epidemiology, Etiology, Diagnosis, and Treatment of Osteoarthritis of the Knee /W.P. Michael [et al] // Dtsch. Arztebl. Int. –2010; – № 107. – Р. 152–162.

Zhang W., Doherty M., Leeb BF. Et.al. “EULAR evidence based recommendations for the managementof hand osteoarthritis: report of task force of the EULAR Standing Committee for InternationalClinical Studies Including Therapeutic (ESCISIT).” Ann. Rheum. Dis.,2007, 66: 377–388.

2. Клиническое исследование препарата Артрадол
в условиях хирургического отделения ФАУ МО РФ ЦСКА.

Применение препарата Артрадол проводилось в соответствии с методическими указаниями и руководством, предлагающемуся к нему. Качество и достоверность полученных результатов оценивалось в сравнении с данными, полученными при лечении пациентов с использованием традиционно применяемых средств (НПВП).

Артрадол применялся у 30-ти пациентов (23 женщины в возрасте от 38-82 лет, и 7 мужчин в возрасте от 42-65 лет) хирургического отделения.

В результате исследования:

У 11 человек (37%) получен хороший результат лечения;
У 17 человек (57%) удовлетворительный результат (снижение выраженных клинических признаков);
У 2 человек (6%) лечение не оказало эффекта;
Осложнения: у 1 человека – аллергический дерматит, купируемый десенсибилизирующими препаратами.

Полученные результаты демонстрируют, что препарат Артрадол эффективен при деструктивных формах гонартроза, но более очевидный терапевтический эффект проявляется при начальных формах гонартроза;

Состав компонентов препарата позволяет применять его при наличии у пациентов язвенной болезни, гастродуоденита, гипертонической болезни, что выгодно отличает его от нестероидных противовоспалительных препаратов;

Форма применения максимально проста и удобна в дозировании;

Оптимальное соотношение цена-качество;

Руководство пользователя изложено подробно, доступным языком.

Владелец Регистрационного удостоверения
ООО «Инкамфарм»

Производитель
ФГУП «Курская биофабрика»

Источники

1. В. В. Лялина Грамматика артрита / В. В. Лялина, Г. И. Сторожаков. – М. : Практика, 2010. – 170 c.
2. Назаренко, Г. И. Коксартроз / Г. И. Назаренко, В. А. Епифанов, И. Б. Героева. – М. : Медицина, 2009. – 144 c.
3. Сейпула, Ахмедханов ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА И ЛЕГКИХ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ / Ахмедханов Сейпула , Калимат Бийболатова und Аминат Джамалутдинова. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. – 168 c.

Оцените статью: