Топография голеностопного сустава

Голеностопный сустав образуется суставными поверхностями нижних концов обеих берцовых костей, которые охватывают блок, trochlea, таранной кости, talus, наподобие вилки, причем с facies articularis superior блока сочленяется нижняя суставная поверхность большеберцовой кости, а к боковым поверхностям блока — суставные поверхности лодыжек (рис. 4.39).

Дистальное соединение концов большеберцовой и малоберцовой костей происходит посредством синдесмоза или сустава, syndesmosis (articulatio) tibiofibularis. Это соединение подкрепляется передней и задней межберцовыми связками.

По строению голеностопный сустав представляет собой блоковое сочленение. Движения в голеностопном суставе происходят вокруг фронтальной оси (рис. 4.40), проходящей через блок таранной кости, причем стопа то поднимается кверху носком (тыльное сгибание), то опускается книзу (подошвенное сгибание).

Суставная щель голеностопного сустава проецируется спереди по линии, соединяющей основания лодыжек

Область голеностопного сустава ограничена сверху поперечной линией, проведенной через основания лодыжек, снизу – плоскостью, которая проходит на уровне верхушек лодыжек через подошву и тыл стопы. В ее состав включены передняя и задняя голеностопные области, латеральная и медиальная позадилодыжковые области, которые лежат между лодыжками (граница проходит через их наибольшую выпуклость) и краями ахиллова сухожилия.

Слои передней голеностопной области. Кожа тонкая и подвижная. Подкожная клетчатка развита слабо. Спереди от медиальной лодыжки в толще поверхностной фасции проходят большая подкожная вена ноги вместе с подкожным нервом, а спереди от латеральной лодыжки – ветви поверхностного малоберцового нерва.

Собственная фасция является продолжением фасции голени. Утолщаясь, она формирует верхний и нижний удерживате- ли сухожилий разгибателей. От нижнего удерживателя сухожилий разгибателей к костям предплюсны идут перегородки, формирующие три костно-фиброзных канала. Медиальный канал содержит сухожилие передней большеберцовой мышцы, латеральный – сухожилия длинного разгибателя пальцев. В среднем канале проходят сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы, передние большеберцовые артерия и вены, глубокий малоберцовый нерв. Сосудисто-нервный пучок лежит кнаружи от сухожилия. Внутри каналов сухожилия мышц окружены синовиальными влагалищами, которые между собой и с полостью голеностопного сустава не сообщаются.

Капсула голеностопного сустава прикрепляется вдоль хрящевого края суставных поверхностей сочленяющихся костей и спереди захватывает часть шейки таранной кости.

Слои задней голеностопной области. Кожа (в проекции ахиллова сухожилия) плотная, при подошвенном сгибании стопы на ней образуются поперечные складки. Подкожная клетчатка развита слабо. В ней находятся поверхностная фасция и пяточная сеть, образованная ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий. Собственная фасция охватывает пяточное двумя пластинками. Сухожилие прикрепляется широким основанием к пяточному бугру. Между ними располагается синовиальная сумка.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия нижней конечности (ноги) || Голеностопный сустав топографическая анатомия

верхняя
– горизонтальная плоскость, проведенная
через середину бугристости большеберцовой
кости;

нижняя
– горизонтальная плоскость, проведенная
через основание лодыжек.

Голень разделяется
на две области – переднюю и заднюю –
двумя условными линиями: медиально –
через медиальную лодыжку и медиальный
мыщелок большеберцовой кости; латерально
– через латеральную лодыжку и головку
малоберцовой кости.

Собственная фасция
к передним и задним краям малоберцовой
кости отдает два отрога: переднюю и
заднюю межмышечные перегородки. В
результате кости голени и межкостная
перегородка с одной стороны и межмышечные
перегородки с другой стороны формируют
3 мышечных ложа: переднее, латеральное
и заднее.

Переднее ложе с
разгибателями и латеральное ложе с
малоберцовыми мышцами относятся к
передней поверхности голени, заднее
ложе – к задней поверхности.

Топография
передней поверхности голени (regiocrurisanterior)

верхняя
– линия, проведенная через середину
бугристости большеберцовой кости;

нижняя
– линия, проведенная через основания
лодыжек.

Кожа тонкая,
малоподвижная.

Подкожная жировая
клетчатка содержит большую подкожную
вену ноги (v.
saphenamagna)
в сопровождении подкожного нерва (n.
saphenus),
малую подкожную вену ноги (v.
saphenaparva),
поверхностный малоберцовый нерв (n.
saphenussuperficialis).

Собственная фасция
(fasciacruris)
вверху прочно срастается с надкостницей
передней поверхности большеберцовой
кости, в нижнем отделе голени образует
удерживатели сухожилий разгибателей,
перекидывающиеся спереди от одной
лодыжки к другой. Фасция отдает переднюю
межмышечную перегородку, которая
прикрепляется к передней поверхности
малоберцовой кости и разделяет мышцы
переднего и латерального фасциальных
лож голени.

Мышцы представлены
передней и латеральной группами.

В переднем ложе
находятся: передняя большеберцовая
мышца (m.
tibialisanterior),
длинный разгибатель пальцев (m.
extensordigitorumlongus),
длинный разгибатель I
пальца (m.
extensorhallucislongus).

Общая характеристика
области кисти 21

Топографическая
анатомия лучезапястного сустава 22

Топография
костно-фиброзных образований в области

лучезапястного
сустава 22

Топография
синовиальных влагалищ кисти 23

Топография
фасциальных лож кисти 24

Топографиятыла кисти 26

Топографическая
анатомия пальцев 27

Топография
сосудисто-нервных образований кисти 29

«Запретная зона
кисти», ее границы, анатомическое
обоснование 30

Кисть
(manus)
– дистальная часть верхней конечности.

Область
верхней конечности, расположенная
дистальнее плоскости, проведенной через
верхушки шиловидных отростков костей
предплечья.

Кисть
подразделяют на три части: область
запястья (carpus),
дистальнее которой находится область
пясти (metacarpus)
и пальцы (digitimanus).

Голеностопный сустав образован верхней поверхностью таранной кости и нижней (суставной) поверхностью большеберцовой кости. С боков блоковидную часть таранной кости охватывают лодыжки большеберцовой и малоберцовой костей. Задние отделы таранной и пяточной костей образуют так называемый подтаранный сустав (articulatio subtalaris — PNA, articulatio talocalcanea BNA). Передние и средние фасетки таранной и пяточной костей, головка таранной кости и ладьевидная образуют тараннопяточноладьевидный сустав (articulatio talocalcaneonavicularis).

Таранноладьевидный сустав на участке sinus tarsi отграничен от тараннопяточного капсулой сустава и крепкой связкой — lig. Talocalcaneum interosseum. Последняя пронизана жировой клетчаткой и соединяет таранную кость с пяточной.

На поперечных разрезах таранной и пяточной костей можно выделить три отдела подтаранного сустава: передний, средний и задний.

При разрезе через sulcus calcanei и переднюю часть sustentaculum tali (fades articularis media) полость сустава видна снутри (между средними фасетками таранной и пяточной костей), а снаружи расположена lig. Talocalcaneum interosseum. Когда разрез проходит через задние фасетки talus и calcaneus и среднюю часть sustentacuhim tali, то на разрезе видны две полости подтаранного сустава, разделенные между собой узкой тараннопяточной связкой.

При разрезе через задний отдел задних фасеток таранной и пяточной костей и sustentaculum tali полость подтаранного сустава располагается снаружи, а снутри промежуток между костями заполнен фиброзной тканью.

Капсула голеностопного сустава спереди тонкая, не укреплена связками, прикрыта слоем клетчатки. Впереди капсулы проходят связанные с ней сухожилия разгибателей пальцев, между которыми остаются промежутки. Под сухожилием длинного разгибателя большого пальца в клетчатке проходит тыльная артерия стопы в сопровождении вен и глубокого малоберцового нерва.

«Хирургическая анатомия нижних конечностей», В.В. Кованов

В данной статье мы рассмотрим более подробно топографию нижних конечностей. Узнаем строение областей и фасциальных лож, коснемся щелей, каналов и пространств.

«Топография» – термин, который переводится с греческого как «описание местности». Во многом благодаря исследованиям и деятельности известного хирурга 19-го века Николая Пирогова данное понятие приняло иной смысл и из области географии плавно перекочевало в учение о телосложении человека. Данное учение вскоре приобрело мировую известность и получило название «Топографической анатомии».

Понятие медицинской топографии известно каждому студенту первых курсов институтов с профилем медицины. Данная дисциплина изучает не только расположение частей человеческого организма и внутренних органов, но взаимодействие их между собой.

Топографическая анатомия направлена на изучение формы и строения частей, составляющих организм, которые подверглись ряду изменений в результате разнообразных патологий. Систематизируя научные данные об их смещениях в результате не совсем естественных условий, она позволяет применять их в хирургии и терапии.

Различие между понятиями топографическая анатомия и анатомия

То есть между понятиями топографии (топографической анатомии) и простой анатомии имеется достаточно значимое различие. В первую очередь, по принципу подхода в описании строения человека. Топография предполагает изучение взаимного расположения органов в разрезе областей, к которым они относятся. Анатомия же предполагает изучение систем, в которые между собой заключены органы: системы дыхания или кровообращения, к примеру.

Еще одним основным отличием от анатомии является то, что топография, помимо всего прочего, проявляет интерес к изучению различных изменений в тканях и органах, происходящих в результате проявления определенной патологии. Яркий пример – топография позволила выяснить уровень влияния различных воспалительных процессов на характер и форму органов.

В первую очередь, топография как дисциплина находит широкое применение в хирургической медицине. Знания данного раздела науки, изучающего фасции и топографию мышц нижних конечностей, дает специалисту-хирургу возможность иметь представление о точном расположении органов и систем человека без непосредственного визуального наблюдения. Подобное знание позволяет проводить сравнение органов в их нормальном и патологическом состояниях. Стоит согласиться, что при проведении любых хирургических операций подобные знания просто необходимы.

Топографию относят к прикладным дисциплинам, и занимается она подробным изучением строения каждой области организма человека; рассматривает его в разнообразных плоскостях. Помимо этого, данная наука изучает следующие аспекты:

• Циркуляцию крови (относится к топографии сосудов нижней конечности).
• Проекцию органов тела на кожные покровы и расположение оных по отношению к человеческому скелету.
• Пути снабжения тканей организма нервными клетками (топография нервов нижних конечностей).
• Отток лимфы из тканей организма, как в нормальных условиях, так и в патологических условиях.
• Особенности человеческого тела. В том числе половые, конституциональные.

Хирургическая топография условно подразделяется на следующие анатомические области:

Одной из областей изучения науки является топография мышц нижних конечностей. Отдельно выделяют топологию верхних и топологию нижних конечностей человека.

Скелет опорных конечностей человека включает в себя тазовые кости и свободную часть конечности. Она в свою очередь состоит из парных бедренных, надколенника, кости стопы и голени. При этом пояс нижних конечностей образуется тазовой костью и состоит и трех костей: седалищной, лобковой и подвздошной. В сочетании с копчиком и крестцом костная основа таза.

Условно топография нижней конечности включает в себя такие области, как:

1. Области пальцев, подразделяется на подошвенную область и тыльную область.
2. Пяточная область.
3. Область стопы: подошвенная и тыльная.
4. Область голени: сюда относят переднюю область голени, заднюю, переднюю область голеностопного сустава, заднюю область.
5. Колено: переднюю и заднюю области колена.
6. Бедро: переднюю и заднюю области бедра.
7. Ягодичная область.

Ягодичная область – одна из областей нижней конечности, которая сверху ограничивается подвздошным гребнем, а нижняя граница – ягодичная борозда, медиально-срединной и латеральной линией, которая соединяет такие части, как верхняя подвздошная кость и большой вертел.

Область бедра. Выделяют переднюю и заднюю. Области нижних конечностей, которые ограничиваются впереди проксимально-паховой складкой и сзади – ягодичной бороздой. Так же дистально ограничивается линией круга, которая проводится над надколенником на два пальца. Разделяются между собой линиями по вертикали: между латеральным надмышелком и большим вертелом по латеральной стороне; между медиальным надмышелком и по медиальной стороне нижней ветвью лобковой кости.

Бедренный треугольник – отдел передней бедренной области, который ограничивается снаружи краем портняжной мышцы, внутри – длинной приводящей мышцей, а сверху – паховой связкой. Здесь располагается топография магистральных артерий нижних конечностей.

Области колена. Выделяют переднюю и заднюю области нижней конечности, которые проксимально ограничены круговой линией. Проводится выше надколенного основания на 2 пальца. Дистально-круговая линия ограничивает область по уровню бугристости большой берцовой кости. Передняя и задняя области колена разделяются между собой линиями по вертикали, проходящими по заднему краю мыщелков бедра.

Области голени. Передняя и задняя – проксимально ограничиваются вкруговую по бугристому уровню большеберцовой кости с дистально-круговой линией, которая проходит у основания лодыжек. Медиально разделены между собой по краю большеберцовой кости (внутреннему) и вдоль борозды, которая разделяет камбаловидную и малоберцовую мышцы – латерально.

Что еще входит в топографию нижних конечностей?

Голеностопный сустав – область, которая ограничена круговой линией по уровню лодыжек – проксимально; по уровню верхушек лодыжек – дистально. Условно эта область подразделяется на следующие отделы: латеральный и медиальный; задний и передний.

Область стопы, включающая в себя тыльную и подошвенную области. Область, ограничивающаяся линией по уровню верхушек лодыжек малой и большой берцовых костей – проксимально, и дистально – основаниями пальцев. Отделены друг от друга линией от середины пяточной кости до середины головки плюсневой кости – по латеральному краю, и линией, соединяющей середину пяточной кости и по медиальному краю середину головки плюсневой кости.

Пяточная область. Область, которая отделена вертикальной стремяобразной линией от верхней границы стоп.

Включает в себя:

1. Область бедра, условно разделяется на заднее, переднее и медиальное фасциальное ложе.
2. Область голени: переднее, заднее и латеральное ложе.
3. Область стопы: срединное, глубокое, медиальное и латеральное ложе.

Передним фасциальным ложем бедра считают ложе костно-фиброзного характера. Располагается на передней области бедра и ограничивается широкой фасцией бедра спереди; медиальная и латеральная межмышечные перегородки его отделяют по бокам; надкостница бедренной кости – сзади. Включает в себя четырехглавую мышцу.

Медиальным фасциальным ложем бедра будет ложе, что медиально ограничено широкой фасцией бедра, с задней стороны – задней межмышечной перегородкой, спереди его ограничивает медиальная мышечная перегородка. Включается в себя группу мышц нижней конечности. Функции топографии уникальны.

Заднее ложе бедра – ложе задней области бедра костно-фиброзного характера. Сзади ограничивается широкой фасцией бедра, по бокам и впереди его отделяют задние мышечные перегородки и латеральные, надкостница задней поверхности бедра. Включает в себя группу задних мышц.

Переднее ложе голени – имеет костно-фиброзный характер. Спереди ограничивается фасцией голени, надкостницей большой берцовой кости медиально и передней межмышечной перегородкой голени латерально. Задняя сторона ограничена надкостницей малой берцовой кости и межкостной перепонкой. В переднем фасциальном ложе голени содержатся передние большеберцовые вены и артерии, малоберцовый нерв, мышцы голени, которые относятся к топографии артерий нижней конечности.

Латеральным фасциальным ложем называют ложе, которое имеет костно-фиброзный характер. Медиально ограничено фасцией голени, надкостница малой берцовой кости ограничивает латерально, спереди и сзади – соответственно, передняя и задняя межмышечные перегородки. Включает в себя малоберцовые мышцы (короткую и длинную), а также нерв (поверхностный малоберцовый).

Заднее ложе голени – фасция голени ограничивает заднее фасциальное ложе голени с боков и сзади; межкостная перепонка, надкостница берцовых костей, задняя мышечная перегородка голени – спереди. Включает в себя большеберцовый нерв, задние большеберцовые вены и артерии, артерию малоберцовую, а также заднюю группу мышц голени. Это топография вен нижних конечностей.

Медиальным фасциальным ложем подошвы является ложе, что от среднего отделено медиальной мышечной перегородкой. Характеризуется коротким сгибателем пальца, который регулирует сухожилие длинного сгибателя.

Срединным фасциальным ложем подошвы называют ложе, что располагается в промежутке между подошвенной межкостной фасцией и подошвенным апоневрозом. Включает в себя сухожилия длинного сгибателя, мышцу подошвы (квадратную).

Латеральным фасциальным ложем подошвы будет ложе, которое от среднего ограничено латеральной мышечной перегородкой и содержит в себе сгибатель и противопоставляющую мышцу пятого пальца, а также отводящую мышцу. Далее, что еще относится к топографии мышц нижней конечности?

Глубокое фасциальное ложе подошвы – от среднего ложа ограничено латеральной мышечной перегородкой. В глубоком фасциальном ложе подошвы содержатся отводящая и противопоставляющая мышца пятого пальца, а также сгибатель.

Глубокое фасциально ложе подошвы – содержит межкостные мышцы, и располагается под глубокой фасцией.

Рассмотрим области нижних конечностей и содержащиеся в них клеточные пространства, каналы и щели:

1. Ягодичная область включает в себя подъягодичное и межъягодичное пространства.
2. Передняя область бедра условно разделяется на поверхностное мышечно-фасциальное, глубокое межмышечное и околокостное пространства. В околокостном пространстве размещаются: сосудистая и мышечная лакуны; запирательный, бедренный и приводящий каналы.
3. Подколенная ямка.
4. Каналы: голено-подколенный, мышечно-малоберцовые, лодыжковый.
5. Клетчаточное пространство – тыльное подфасциальное.
6. Клетчаточные пространства подошвы – поверхностное и глубокое.

Перед топографической анатомией или, проще говоря, топографией нижних конечностей стоит ряд важных задач. К их числу относится, в первую очередь, точное описание расположения органов человека. Причем, как отмечалось ранее, топография описывает органы не только в их естественном и нормальном состоянии, но и так же и в состоянии патологии или в состоянии после перенесенной патологии. Результаты исследований топографии и топографической анатомии представляют собой основу знаний для широкого и деятельного применения в области диагностики заболеваний, но что самое главное – в области хирургии.

Топографическая анатомия голени. Топографическая анатомия подколенной ямки и коленного сустава. Топографическая анатомия стопы и голеностопного сустава

Вопрос 103:Топографическая анатомия голени.

Границы: верхняя – горизонтальная плоскость на уровне середины бугристости большеберцовой кости;

нижняя – горизонтальная плоскость, проведенная через основание лодыжек.

-подкожный н. – внутренний отдел;

-латеральный кожный н. икры – наружный отдел вверху;

-поверхностный малоберцовый н. – наружный отдел внизу.

Мало на медиальной поверхности.

-большая подкожная в. ноги.

Поверхностная фасция (1 листок)

Собственная фасция голени (продолжение широкой фасции бедра) отдает к переднему и заднему краю малоберцовой кости 2 отрога (образуется 2 фасциальных футляра):

-передняя межмышечная перегородка голени;

-задняя межмышечная перегородка голени.

1. Передний футляр: изнутри-большеберцовая кость;

спереди – фасция голени;

снаружи-передняя межмышечная перегородка;

сзади-межкостная мембрана голени.

Распололожены 3 мышцы:

-длинный разгибатель пальцев;

-длинный разгибатель 1 пальца.

2.Латеральный футляр: спереди, сзади – межмышечная перегородка;

снаружи-собственная фасция голени;

В латеральный футляр из подколенной ямки проникает общий малоберцовый нерв. Проходит м/у головками длинной малоберцовой мышцы и шейкой малоберцовой кости, отдает много мышечных ветвей (гусиная лапка), и делится на 2 ветви:

-поверхностный малоберцовый н., проходит в верхнем мышечно-малоберцовом канале, прободает собственную фасцию и становится кожным нервом;

-глубокий малоберцовый н., прободает переднюю межмышечную перегородку и переходит в ложе передних мышц. Проходит вместе с передней большеберцовой артерией.

Проекция сосудисто-нервного пучка передней области голени.

Линия, соединяющая вверху середину расстояния му бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости, внизу – середину расстояния му лодыжками.

Конская стопа – при повреждении общего малоберцового нерва стопа свисает.

Тонкая, легко смещается.

Иннервация: – латеральный кожный нерв голени;

-медиальный кожный нерв голени.

Проходят: – малая подкожная вена ноги;

– медиальный кожный нерв голени.

Собственная фасция голени (продолжение подколенной фасции), от нее отходит глубокая пластинка, которая делит мышцы на 2 слоя (разделяются глубокой пластинкой собственной фасции):

Камбаловидная и икроножная мышцы, соединенные общим ахилловым сухожилием, называются трехглавой мышцей голени.

Выше камбаловидной мышцы находится подколенная мышца.

-задняя большеберцовая м.;

-длинный сгибатель 1 пальца;

-длинный сгибатель пальцев.

Проекция заднего сосудисто-нервного пучка:

Линия, соединяющая вверху – на 1 поперечный палец кзади от медиального края большеберцовой кости; внизу – на середине му медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием.

Содержит: заднюю большеберцовую артерию с двумя венами и большеберцовый нерв.

Голено-подколенный канал (Грубберов канал):

передняя – задняя большеберцовая мышца;

задняя – камбаловидная мышца;

наружная – длинный сгибатель 1 пальца:

внутренняя – длинный сгибатель пальцев.

1.Входное отверстие (форма щели).

-сзади-сухожильная дуга камбаловидной мышцы;

Входит: – большеберцовый нерв;

– подколенная артерия (делится на заднюю и переднюю большеберцовую).

Выходит: – подколенная вена.

В межкостной мембране:

2.Переднее (верхнее) выходное отверстие канала – пропускает переднюю большеберцовую артерию.

3.Второе (нижнее) выходное отверстие – проходят задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв.

Все мышцы задней поверхности голени иннервирует большеберцовый нерв. При поражении – пяточная стопа (стопа в состоянии разгибания, больной наступает только на пятку).

Глубокая клетчатка сообщается:

-с клетчаткой подколенной ямки, через канал медиальной лодыжки;

-с глубокой клетчаткой подошвы;

-с клетчаткой передней поверхности голени, через переднее отверстие голено – подколенного канала.

Вопрос 102: Топографическая анатомия подколенной ямки и коленного

Область голеностопного сустава (regio articulationis talocruralis)

С внутренней стороны голеностопного сустава в подкожной клетчатке впереди внутренней лодыжки проходит v. saphena magna и n. saphenus. Фасция голени в области лодыжки утолщается и образует связку — retinaculum mm. flexorum, направляющуюся от лодыжки к пяточной кости. Под связкой возникает канал, дном которого служит медиальная поверхность пяточной кости. От связки отщепляются четыре вертикальные пластинки, разделяющие канал на фиброзные влагалища для сухожилий сгибателей и сосудисто-нервного, пучка.

Сухожилия сгибателей окружены в зоне канала синовиальными влагалищами. Сразу за медиальной лодыжкой, лежит сухожилие m. tibialis posterior, кзади от него — сухожилие m. flexor digitorum longus. Затем проходит сосудисто-нервный пучок: a. tibialis posterior с сопровождающими венами и n. tibialis. Артерия и нерв нередко в этой области делятся на свои конечные ветви, идущие на стопу — rami plantares medialis et lateralis. Кзади и глубже сосудисто-нервного пучка, примыкая к сумке голеностопного сустава, проходит сухожилие m. fl. hallucis longus.

На передней поверхности сустава в подкожной клетчатке проходят ветви v. saphena magna и nn. cutaneus dorsalis medialis et intermedius. Вследствие утолщения собственной фасции возникает retinaculum mm. extensorum superius (соединяет дугой обе лодыжки) и retinaculum mm. extensorum inferius, располагающиеся крестообразно уже в области суставного сгиба. От нижней связки отщепляются сухожильные волокна, образующие фиброзные каналы для сухожилий разгибателей. Кнутри находится сухожилие m. tibialis anterior, рядом с ним — m. extensor hallucis longus, наружное положение занимает сухожилие m. extensor digitorum longus.

Сухожилия в этой зоне окружены синовиальными влагалищами. Между сухожилиями m. tibialis anterior и m. extensor hallucis longus на тыл стопы проникает сосудисто-нервный пучок, включающий a. dorsalis pedis (продолжение a. tibialis anterior) с сопровождающими венами и n. fibularis profundus, расположенный кнутри от артерии.

Наружная лодыжка толще и длиннее внутренней. Позади лодыжки проходит v. saphena parva с n. suralis. Собственная фасция утолщается, образуя retinaculum fibulare superior et inferior. Под этими связками, натянутыми от лодыжки к пяточной кости, образован канал, пропускающий сухожилие m. fibularis brevis и позади него m. fibularis longus. В канале сухожилия мышц окружены общим синовиальным влагалищем, которое вилкообразно разделяется на концах для каждого сухожилия.

Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия коленного сустава, голени, голеностопного сустава, стопы

1. Коленный сустав: особенности топографии, точки его пункции.

2. Подколенный сосудисто-нервный пучок, коллатеральная сеть области коленного сустава, оптимальный и критический уровни перевязки подколенной артерии на протяжении.

3. Проекция общего малоберцового нерва, методика его обнажения.

4. Лимфатические узлы области коленного сустава, местные признаки их воспаления.

5. Проекция передней большеберцовой артерии, методика ее обнажения.

6. Проекция задней большеберцовой артерии, доступы для ее обнажения.

7. Особенности хода поверхностной ветви общего малоберцового нерва.

8. Голеностопный сустав, точки для его пункции.

9. Особенности строения кожи, подкожной клетчатки, собственной фасции тыльного и подошвенного отделов стопы.

10. Клетчаточные пространства подошвенного отдела стопы. Особенности распространения воспалительных процессов. Разрезы при флегмонах стопы.

11. Своды стопы в норме и при патологии.

12. Проекция тыльной артерии стопы и место определения ее пульсации.

13. ”Хирургические” суставы стопы (Шопара, Лисфранка).

Тестовые задания по теме занятия 6

1. Укажите образования, являющиеся содержимым подколенной ямки:

б) лимфатические узлы,

в) подколенная вена,

г) подколенная артерия,

д) седалищный нерв.

2. Укажите кости, принимающие участие в образовании коленного сустава:

б) большая берцовая,

в) малая берцовая,

д) надмыщелки бедренной кости.

3. Назовите связки, укрепляющие коленный сустав:

а) собственная связка надколенника,

б) крестообразные связки,

в) боковые связки,

д) круговая связка.

4. Какие сумки коленного сустава сообщаются с его полостью:

г) нижняя подкожная,

д) нижняя подфасциальная?

5. Укажите мышцы, ограничивающие Жоберову ямку:

а) портняжная мышца,

б) медиальная широкая мышца бедра,

в) полусухожильная мышца,

г) полуперепончатая мышца,

д) двуглавая мышца бедра.

6. С какими клетчаточными пространствами сообщается клетчатка подколенной ямки:

а) с клетчаткой задней области бедра,

б) с клетчаткой передней области бедра,

в) с клетчаткой глубокого пространства голени,

г) с клетчаткой бедренно-подколенного канала,

д) с полостью коленного сустава?

7. С какими артериями анастомозирует подколенная артерия:

а) с бедренной артерией,

б) с глубокой артерией бедра,

в) с нисходящей артерией колена,

г) с запирательной артерией,

д) с сопровождающей артерией седалищного нерва?

8. Укажите структуры, образующие стенки переднего костно-фиброзного ложа голени:

а) большеберцовая кость,

б) малоберцовая кость,

в) собственная фасция голени,

г) межкостная мембрана,

д) передняя межмышечная перегородка.

9. Укажите каналы, открывающиеся в подколенную ямку:

а) бедренный канал,

б) приводящий канал,

в) отводящий канал,

г) голеноподколенный канал,

д) мышечно-малоберцовый канал.

10. Укажите проекцию передней большеберцовой артерии:

а) от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой к середине расстояния между лодыжками,

б) от точки между наружной и средней третями расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости к середине между лодыжками,

в) от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой к медиальной лодыжке,

г) от головки малоберцовой кости к латеральной лодыжке,

д) от бугристости большеберцовой кости к середине расстояния между лодыжками.

11. Укажите проекцию задней большеберцовой артерии:

а) от середины подколенной ямки к середине расстояния между ахилловым сухожилием и медиальной лодыжкой,

б) от середины подколенной ямки к середине расстояния между ахилловым сухожилием и латеральной лодыжкой,

в) от середины подколенной ямки к ахиллову сухожилию,

г) от середины подколенной ямки к латеральной лодыжке,

д) от середины подколенной ямки к медиальной лодыжке.

12. Укажите структуры, образующие стенки заднего костно-фиброзного ложа голени:

а) большеберцовая кость,

б) малоберцовая кость,

в) пристеночный листок собственной фасции голени,

г) межкостная мембрана,

д) задняя межмышечная перегородка.

13. Укажите мышцы, образующие стенки голеноподколенного канала:

а) камбаловидная мышца,

б) икроножная мышца,

в) задняя большеберцовая мышца,

г) длинный сгибатель большого пальца,

д) длинный сгибатель пальцев.

14. Какие сосуды и нервы проходят в голеноподколенном канале:

а) большеберцовый нерв,

б) задняя большеберцовая артерия,

в) малоберцовая артерия,

г) поверхностная ветвь большеберцового нерва,

д) глубокая ветвь большеберцового нерва?

15. Какие кости принимают участие в образовании голеностопного сустава:

16. Укажите проекцию тыльной артерии стопы:

а) от середины расстояния между лодыжками к I межпальцевому промежутку,

б) от медиальной лодыжки к I пальцу,

в) от середины расстояния между лодыжками ко II межпальцевому промежутку,

г) от латеральной лодыжки к IV межпальцевому промежутку,

д) от латеральной лодыжки к IV пальцу.

17. Укажите структуры, ограничивающие среднее фасциальное ложе подошвы:

а) межкостная фасция подошвы,

б) подошвенный апоневроз,

в) медиальная межмышечная перегородка,

г) латеральная межмышечная перегородка,

д) квадратная мышца подошвы.

18. Укажите структуры, ограничивающие медиальное фасциальное ложе подошвы:

а) 1-я плюсневая кость,

б) подошвенный апоневроз,

в) медиальная межмышечная перегородка,

г) сухожилие короткого сгибателя I пальца,

д) сухожилие длинного сгибателя I пальца.

19. Укажите структуры, ограничивающие латеральное фасциальное ложе подошвы:

а) латеральная межмышечная перегородка,

б) подошвенный апоневроз,

в) сухожилие короткого сгибателя V пальца,

г) сухожилие длинного сгибателя V пальца,

д) сухожилие отводящей мышцы V пальца.

20. Назовите связки, укрепляющие голеностопный сустав:

а) циркулярная связка,

б) дельтовидная связка,

в) внутренняя связка,

г) наружная связка,

д) таранно-пяточная связка.

Ситуационная задача

В стационар доставлен больной Р. с колото-резаной раной переднего отдела средней трети голени. При обследовании выявлено: невозможность самостоятельного тыльного сгибания стопы, отсутствие кожной чувствительности обращенных друг к другу сторон I и II пальцев.

1. Какой нерв поврежден у данного больного?

2. Дайте топографо-анатомическое обоснование выявленной симптоматики.

3. Какой нерв может быть использован для нейропластики?

4. Какая операция на голеностопном суставе может быть выполнена для облегчения ходьбы при невозможности восстановления двигательной функции мышц?

Тема: Ампутации и экзартикуляции конечностей

1. Ампутации и экзартикуляции конечностей: определение, отличия.

2. Виды ампутаций.

3. Рабочие поверхности культей.

4. Способы обескровливания, их сравнительная оценка.

5. Расчет длины лоскута при ампутациях, схемы прибавления на сократимость лоскута.

6. Методика конусо-круговой, трехмоментной ампутации по Н.И. Пирогову.

7. Способы обработки костей при ампутациях, их сравнительная оценка.

8. Способ обработки нервов при ампутациях. Способ Крюггера-Альбрехта.

9. Методы ампутаций на верхней конечности.

10. Принципы ампутаций и экзартикуляций пальцев кисти.

11. Методика ампутаций и экзартикуляций на стопе (по Гаранжо, Шарпи, Лисфранку, Шопару).

12. Методика костно-пластической ампутации по Н.И. Пирогову.

13. Методика костно-пластической ампутации по Биру-Альбрехту.

14. Методика костно-пластической ампутации по Гритти-Стокс-Шимановскому-Альбрехту.

15. Особенности ампутации у детей.

Тестовые задания по теме занятия 7

1. Дайте определение операции – ампутация конечности:

а) удаление пораженной части конечности,

б) удаление дистальной части конечности,

в) удаление дистальной части конечности на протяжении кости,

г) иссечение пораженных тканей конечности,

д) удаление дистальной части конечности на уровне сустава.

2. Дайте определение операции – экзартикуляция конечности:

а) удаление пораженной части конечности,

б) удаление дистальной части конечности,

в) удаление дистальной части конечности на протяжении кости,

г) иссечение пораженных тканей конечности,

д) удаление дистальной части конечности на уровне сустава.

3. Укажите наиболее распространенные способы ампутации:

4. Укажите виды кругового способа ампутации конечности:

в) неполный двухмоментный,

д) неполный трехмоментный.

5. Укажите виды лоскутного способа ампутации конечности:

6. Что означает понятие – «уровень ампутации»:

а) уровень между жизнеспособными и поврежденными тканями ,

б) уровень рассечения мягких тканей,

в) уровень перепиливания кости,

г) уровень пересечения нерва,

д) уровень перевязки магистральной артерии?

7. Укажите этапы обработки надкостницы при апериостальном способе (способ Бунге):

а) надкостница рассекается циркулярно на 20-30 мм выше уровня ампутации ,

б) надкостница рассекается циркулярно на 20-30 мм ниже уровня ампутации,

в) надкостница рассекается циркулярно на 2-3 мм выше уровня ампутации,

г) надкостница сдвигается проксимально,

д) надкостница сдвигается дистально.

8. Укажите этапы обработки надкостницы при субпериостальном способе (способ Олье):

а) надкостница рассекается циркулярно выше уровня ампутации,

б) надкостница рассекается циркулярно ниже уровня ампутации,

в) надкостница рассекается циркулярно на уровне ампутации,

г) надкостница сдвигается проксимально,

д) надкостница сдвигается дистально.

9. Укажите этапы обработки надкостницы при транспериостальном способе:

а) надкостница рассекается циркулярно на 20-30 мм выше уровня ампутации,

б) надкостница рассекается циркулярно на 20-30 мм ниже уровня ампутации,

в) надкостница рассекается циркулярно на 2-3 мм выше уровня ампутации,

г) надкостница сдвигается проксимально,

д) надкостница сдвигается дистально.

10. При костно-пластической ампутации голени по Н.И.Пирогову в состав лоскута входит:

б) сухожилие четырехглавой мышцы бедра,

в) бугристость большеберцовой кости,

г) фрагмент с медиальной поверхности большеберцовой кости,

д) пяточная кость.

11. При костно-пластической ампутации голени по Биру в состав лоскута входит:

б) сухожилие четырехглавой мышцы бедра,

в) бугристость большеберцовой кости,

г) фрагмент с медиальной поверхности большеберцовой кости,

д) пяточная кость.

12. При костно-пластической ампутации бедра по Гритти-Шимановскому-Стоксу-Альбрехту в состав лоскута входит:

б) сухожилие четырехглавой мышцы бедра,

в) бугристость большеберцовой кости,

г) фрагмент с медиальной поверхности большеберцовой кости,

д) пяточная кость.

13. Как рассчитывается длина лоскута при лоскутной ампутации конечности:

а) 1/3 диаметра с прибавкой на сократимость кожи,

б) 2 диаметра с прибавкой на сократимость кожи,

в) 1/3 окружности с прибавкой на сократимость кожи,

г) 2/3 окружности с прибавкой на сократимость кожи,

д) радиус конечности на уровне ампутации с прибавкой на сократимость кожи?

Ситуационные задачи

Задача 1

В межобластной центр микрохирургии из города У. доставлен больной С. с травматической ампутацией верхней конечности на уровне нижней трети предплечья. Края раны ровные, после травмы прошло 4 часа. Отсеченная часть конечности находится в емкости с 0,25%-ным раствором формалина.

1. Какая операция будет выполнена данному больному?

2. Перечислите условия, при соблюдении которых может быть произведена реплантация отсеченной конечности.

Задача 2

Пострадавшему с размозжением стопы и нижней трети голени выполняется двух- лоскутная ампутация голени. Хирург, произведя нужные измерения (длина окружности – 36 см) и рассчитав длину лоскутов (4 см и 8 см), приступил к операции, но на завершающем этапе оказалось, что длины кожно-фасциальных лоскутов не хватает для полноценного закрытия культи.

1. Почему это произошло и что хирург сделал не правильно?

2. Рассчитайте длину лоскутов для данной операции.

Источники

1. Артроз, артрит. Лечение и профилактика. – М. : Газетный мир, 2011. – 160 c.
2. Салугина, Светлана Ювенильный артрит: моногр. / Светлана Салугина. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2014. – 200 c.
3. Лаврентьев, Максим Подагры нет / Максим Лаврентьев. – М. : Эксмо, 2016. – 596 c.

Оцените статью: