Где делают операции на голеностопном суставе

Современные центры хирургии стопы и голеностопного сустава с каждым годом расширяют спектр своих возможностей по оказанию хирургического лечения легко уязвимого сочленения нижних конечностей. Благодаря внедрению инновационных методов, которые позволяют с высокой эффективностью и минимальной травматичностью провести сложнейшие манипуляции в данном отделе, появилась возможность излечивать даже самые запущенные суставные патологии. То, что было невозможно выполнить несколько лет назад, сейчас, при внушительной базе медицинского оснащения и высоком уровне квалифицированного состава, стало доступно и результативно!

Заболевания, объектом поражения которых стал голеностопный сегмент, не щадят никого. Им в той или иной степени подвержены как пенсионеры, так и маленькие дети, подростки, молодежь и люди среднего возраста. Патологии способны возникать по самым разнообразным причинам. Это могут быть врожденные аномалии, ношение неправильно подобранной обуви, всевозможные травмы голеностопа и др.

Если некоторые несложные повреждения можно вылечить консервативными и альтернативными методами, то определенной этиологии и тяжести заболевания требуют только хирургического вмешательства. К счастью, в настоящий момент существует великое множество действенных тактик хирургии, в том числе минимально инвазивных способов, что вселяет оптимизм пациентам, дает реальные шансы в ближайшее время вернуться к полноценному существованию.

Стоит отметить, что радикальный подход задействуется сегодня крайне и крайне редко. В большинстве случаев от разного плана проблем в голеностопном суставе используются малоинвазивные процедуры. Итак, какие заболевания чаще всего приводят пациента к ортопеду-травматологу или артрологу? Какие существуют в арсенале современной ортопедии методы хирургической коррекции пораженного сустава?

Единственное сочленение, которое на себя принимает существенные нагрузки, при этом постоянно находиться в подвижном состоянии при движении, расположено в зоне соединения костей голени (большеберцовой и малоберцовой) с надпяточной костью стопы (таранной). Таранная кость в свою очередь находится в непосредственной связке с пяточной. И вся эта сложная конструкция в правильном положении поддерживается суставными связками.

Достаточно несильно травмировать связочный аппарат, чтобы была спровоцирована дегенеративная реакция в его структурах. Конечно, при условии ненадлежащего лечения или вовсе его отсутствия. Запуститься разрушающий механизм может не только при повреждении связок, но и затрагивании любых других физиологических структур, которые участвуют в формировании сочленения или сосредоточены поблизости.

Наиболее частая причина развития широко распространенных заболеваний, таких как артрит и артроз, – это травма голеностопа, которая произошла в прошлом. Посттравматические осложнения проявляются болезненным синдромом, воспалением и отеком околосуставных тканей, тугоподвижностью и скованностью, нарушением походки, неполноценной опороспособностью проблемной конечности.

Клиническая картина в виде дискомфорта и нарушений подвижности связана с разрушением суставного хряща, развитием деформаций, образованием остеофитов, смещениями, сужением суставной щели и пр. Другими словами, с дегенеративно-дистрофическим патогенезом в костных и хрящевых структурах. Неблагоприятным образом сказываются на тканях данного отдела перенесенные или долгоиграющие в организме инфекции, интенсивные занятия спортом, иммунологический и гормональный сбой, метаболические нарушения, избыточная масса тела, эндокринные недуги и многие другие факторы.

Базовую основу от всех показаний составляют артрозы и артриты, а также связанные с ними патологические анормальности. Для каждой проблемы необходимо применять определенную тактику оперативного вмешательства. В предоставленном списке указаны основные заболевания и хирургические меры для борьбы с ними:

• абсолютный разрыв связок (артроскопия со сшиванием связки или артродезирование);

• сложный внутрисуставный перелом (артродез, эндопротезирование);

• гнойный артрит (аспирация синовиальной жидкости, артротомия или артроскопия);

• тяжелая форма остеохондропатии (артродез);

• хронический артрит с ярко выраженными постоянными болями (артродез или протезирование);

• деформирующий артроз (лечебно-диагностическая артроскопия или эндопротезирование).

В некоторых ситуациях может понадобиться применение одной основной техники в сочетании с дополнительными методиками. Диагностика проводится в пределах специализированного центра или больницы. Основные диагностические мероприятия – прохождение рентгена и компьютерной томографии (КТ), сдача лабораторных анализов крови (общий, биохимический, иммунологический) и мочи. Иногда для более объективной оценки мягких тканей направляют на магниторезонансную томографию (МРТ).

Это эндоскопическая малоинвазивная операция, которую выполняют в целях диагностики и/или совершения необходимых оперативных манипуляций. Ее преимущества в том, что она не предусматривает больших разрезов и кровопотерь, долгого срока реабилитации. Все действия совершаются через миниатюрные разрезы, размером не более 1 см. Если основной задачей хирурга является только диагностика, делается одна пункция, через которую вводится трубка артроскопа и исследуется проблемная область. Когда параллельно с осматриванием костных и хрящевых тканей возникает надобность в резекции обнаруженных дефектов, извлечении свободных тел или реформации связочного аппарата, специалистом производится вспомогательный прокол для введения через него микрохирургических инструментов.

«Эндо» – начальная часть слова со значением «внутри». «Протезирование» – установка имплантата. То есть, это расположение искусственного сочленения (протеза) внутри человеческого организма вместо природного механизма, изношенного на фоне болезни. Срок эксплуатации современного эндопротеза составляет не меньше 15 лет. При успешно выполненной имплантации и правильном соблюдении постоперационной реабилитации он способен исправно служить до 30 лет.

Он заключается в полном обездвиживании голеностопного сустава. Сначала суставные поверхности большеберцовой и таранной кости экономно стачиваются, а затем их плотно соединяют друг с другом, закрепляя фиксаторами. Замкнутый орган уже не будет работать, но его функции будут частично компенсировать другие сочленения нижних конечностей. Замыкание позволяет избавить человека от постоянных болей и вернуть ноге опороспособность.

К ней прибегают только в особо сложных ситуациях, когда другие приемы нецелесообразны. Артротомический сеанс – это открытая и довольно травматичная процедура с тяжелым реабилитационным периодом. В ходе артротомии вправляют врожденные вывихи, проводят резекцию поврежденных структур, удаляют отделившиеся фрагменты хряща или костные обломки, эвакуируют гнойный экссудат и др.

На достойном уровне владеют каждой из перечисленных методик немногие отечественные хирурги. Поэтому пациенты все чаще предпочитают лечиться в других европейских странах, где ортопедия и в целом медицина соответствуют мировым стандартам. Особенной популярностью сегодня пользуется лечение в Чехии, которое в принципе лишено недостатков. В Чешской республике ортопедическая хирургия отличается не только совершенным качеством медицинских услуг, но и демократичностью цен.

Что может быть правдивее отзывов пациентов? Ничего.

Артроскопия голеностопного сустава: ход операции и особенности реабилитации

Артроскопия голеностопного сустава – это вид хирургической операции, направленной на восстановление поврежденных связок и самого сустава. Вмешательство занимает около 1–2 часов и практически не вызывает никаких осложнений. Поэтому такую операцию можно сделать почти всем категориям пациентов.

Артроскопия (англ. arthroscopy) представляет собой высокотехнологичную операцию, которая проводится с использованием специального прибора – артроскопа. Он снабжен миниатюрной видеокамерой, которая выводит увеличенное микроскопом изображение на экран.

Подобные вмешательства проводятся на разных суставах, например, при лечении колена, плеча и других частей тела также нередко применяется артроскоп. Именно он обеспечивает основные преимущества этого вида вмешательства:

1. Все используемые хирургические приборы, в том числе артроскоп, имеют небольшой диаметр. Поэтому хирургу достаточно сделать небольшой надрез на коже (до 3–4 мм диаметром), чтобы проникнуть в полость сустава.
2. Благодаря постоянному контролю действий с помощью микроскопа и изображения на экране, врач проводит манипуляцию очень точно, сам сустав и мягкие ткани вокруг него практически не повреждаются.
3. В связи с этим артроскопия голеностопа практически никогда не вызывает серьезных осложнений. Поэтому операция проводится разным пациентам, в том числе старшего возраста, с хроническими заболеваниями и осложнениями.
4. Допускается использование местного, а не общего наркоза, с минимальной нагрузкой на организм (сердце и другие внутренние органы).
5. Процедура проводится за 1–2 часа, восстановление после вмешательства длится несколько месяцев, причем уже через 2 недели пациент может начать осторожно опираться на поврежденную конечность.

Артроскопия голеностопного сустава показана в тех случаях, когда пациент получил слишком тяжелую травму или консервативное лечение, в том числе применение тейпирования голеностопа или ношение эластичных бандажей, не дает нужного результата на протяжении нескольких недель/месяцев. Решение о проведении процедуры хирург принимает в таких случаях:

• хронический артроз сустава, запущенная стадия;
• начало развития деформирующего артроза, лечение препаратами и физиотерапией не дает эффекта;
• нестабильность голеностопного сустава, требующая постоянного ношения суппорта;
• синовиты разного происхождения;
• травмы, полученные в результате неудачного падения, удара, во время спортивных занятий или в результате несчастного случая;
• повреждения суставных хрящей, истирание поверхности.

Операция не влечет серьезных рисков, угроза жизни исключается. Однако в ряде случаев хирург может отказать в ее проведении при наличии таких противопоказаний:

1. Глубокая рана, повреждение кожи в области голеностопа.
2. Инфицирование кожного покрова, гнойники.
3. Выраженные стадии артроза, когда операция не гарантирует результат и при этом может привести к большему осложнению (деформация хрящей).
4. ВИЧ, гепатит и другие сложные инфекции крови.
5. Общее тяжелое состояние пациента, выраженное сложными патологиями (последствия инфаркта, инсульта и т.п.).

Артроскопия голеностопа проводится в течение 1–2 часов, в случае тяжелых травм – до 3–4 часов. Предварительная консультация с терапевтом обязательна, особенно в тех случаях, если у пациента есть хронические заболевания, связанные и не связанные с голеностопом.

В первую очередь больной обращается к своему терапевту, который производит общий осмотр, анализирует жалобы и историю болезни. Затем доктор выписывает направление на консультацию хирурга или ортопеда, а также на сдачу анализов:

Далее пациенту ставят предварительный диагноз и отправляют на обследование:

После точного определения диагноза принимается решение об операции (при наличии соответствующих показаний). Подготовка к ней достаточно простая и включает в себя:

1. Консультацию терапевта, временный отказ от лекарств, которые используются для профилактики хронических заболеваний.
2. Диету для людей, страдающих ожирением.
3. Отказ от алкоголя за 10-–5 дней до вмешательства.
4. Отказ от пищи за 12 часов до вмешательства.

Сама процедура состоит из таких этапов:

1. Наркоз (как правило, местный).
2. Надрез мягких тканей.
3. Проникновение в сустав, установка артроскопа для контроля всех действий.
4. Удаление поврежденных частей сустава или связок, продуктов воспалительных процессов.
5. Восстановление хрящей, вживление искусственного материала для закрепления связок (в зависимости от вида травмы).
6. Наложение швов.

Особенности проведения операции наглядно показаны на видео.

Обычно артроскопия не вызывает серьезных осложнений, но в редких случаях могут наблюдаться такие последствия:

• инфицирование раны;
• неправильное срастание голеностопа;
• артроз;
• ограниченность в движениях, хромота.

Чтобы избежать осложнений, необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача во время реабилитационного периода, особенно в первые месяцы.

Пациенту также полезно знать и об особенностях восстановления после процедуры артроскопии голеностопного сустава. В целом необходимо тщательно следовать рекомендациям врача, которые состоят в следующем:

1. В первые недели нагрузка на сустав исключается, передвижения ограничены и совершаются только на костылях.
2. Возврат к активным занятиям спортом допускается не ранее, чем через 6–8 месяцев и более.
3. Постоянное выполнение лечебно-физкультурных упражнений для восстановления естественной активности голеностопа.
4. Прием лекарств, прохождение физиотерапевтических процедур.
5. Коррекция образа жизни, диета для людей, страдающих ожирением.

По рекомендации врача предусмотрено ношение бандажа голеностопного сустава.

Стоимость процедуры довольно сильно колеблется по разным регионам. На цену влияет и конкретный диагноз, состояние пациента, наличие/отсутствие осложнений.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости

Николощеповский переулок, 6с1, 1

+7 (499) 705 67 59

+7 (812) 713 68 36

Меридианная, 15/а, г

+7 (843) 245 03 96

+7 (383) 363 30 03

Медицинская практика показывает, что артроскопическая процедура достаточно безопасна для разных категорий пострадавших и крайне редко вызывает сколько-нибудь серьезные осложнения. В своих отзывах пациенты отмечают высокую организацию проведения операции, а также сравнительно небольшой период восстановления даже в случае тяжелых травм.

«В январе я покаталась на горных лыжах и очень неудачно упала. В итоге – неполный разрыв двух связок. Этот диагноз поставили, как бы предварительно. А потом во время диагностики выяснилось, что разрыв полный. В Боткинской больнице сказали ждать полгода и, если не заживет (курс лечения, конечно, выписали), нужно искусственную ставить связку. Я решила поискать других врачей. К счастью, нашла. Прооперировали меня через 3 дня – артроскопическа операция, как они сказали. Суть такая, что вводят приборчик и с помощью него наблюдают на видео изображение, которое сильно увеличено микроскопом. Все прошло очень хорошо. Первые 2 недели вообще наступать на ногу нельзя – только с костылями перемещалась. А потом нужно активно разрабатывать, чтобы быстро восстановить ткани и сам голеностоп. В общем, через 3 месяца почти восстановилась, но это еще быстро – на деле может и полгода занять. Ходить точно будете и даже к спорту вернетесь. Я лично в следующем сезоне опять отправляюсь на любимые горные лыжи».

«Я очень серьезно повредил голеностоп во время занятий спортом (баскетбол). Связки в лодыжке были серьезно повреждены. И тут было прямое показание к операции – никакие лекарства не восстановят. Вмешательство прошло очень удачно, ювелирно точно. Благо, все такие процедуры делают под микроскопом. Сейчас вопрос только стоит о сроках восстановления. Через пару недель можно потихоньку опираться, ну а со спортом придется подождать год».

«Операция довольно дорогая, но все-таки действительно эффективная. Делали ее моей маме. Просто в голеностоп в свое время поставили эндопротез, но он постепенно сместился. А сама артроскопия прошла очень удачно и на удивление быстро. Восстанавливаться будем несколько месяцев, расхаживаться, делать упражнения. Но это уже не самое важное. Главное, что все завершилось нормально.

Таким образом, можно сказать, что артроскопия голеностопного сустава – это такое вмешательство, которое проводится под постоянным контролем хирурга с помощью современных приборов. Бережное отношение к тканям позволяет провести процедуру за считанные часы, после чего пациент может начать восстанавливаться и постепенно возвращаться к полноценной жизни.

Цена и качество эндопротезирования голеностопного сустава в России

Эндопротезирование – это хирургическое вмешательство, в ходе которого врачи удаляют поврежденные элементы голеностопного сустава (ГС), а на их место устанавливают искусственный имплант. Операцию делают при травматических, дегенеративно-деструктивных, ревматических и некоторых инфекционных поражениях голеностопа. Основным показанием к хирургическому вмешательству является сильная, непроходящая боль в ноге.

Полное отсутствие суставной щели является показанием к хирургии.

По сравнению с эндопротезированием коленного и тазобедренного суставов, замену ГС начали делать гораздо позже. Впервые подобное хирургическое вмешательство было выполнено в 70-х годах прошлого века. С тех пор во всем мире было создано и запатентовано около 30 различных протезов голеностопного сустава. Сегодня в клинической практике используют не более 10 из них.

Рентген после операции.

Факт! Эндопротезирование голеностопного сустава является сравнительно редкой операцией. В год во всем мире делают примерно 3 000 замен ГС, в то время как число эндопротезирований суставов других локализаций составляет 300 000.

Отметим, что многие хирурги скептически относятся к замене голеностопа и предпочитают делать своим пациентам артродез. Зачем рисковать и в итоге получить неудовлетворительные результаты, если можно выполнить проверенную операцию. Однако недавние научные исследования доказали эффективность эндопротезирования ГС в борьбе с болевым синдромом и нарушением подвижности нижней конечности. Сегодня тотальную замену голеностопа компетентные врачи рассматривают как метод выбора в лечении тяжелого остеоартроза (ОА).

Если говорить о неудачных исходах эндопротезирования, то их причиной ранее являлись трудности в воспроизведении биомеханики ГС, неумение конструкторов решить проблему с фиксацией протеза и сложности при сохранении связочного аппарата во время хирургического вмешательства. К счастью, на сегодняшний день все эти проблемы решены. В наше время медики прекратили использовать акриловый цемент, разработали более совершенный оперативный доступ к суставу и начали применять улучшенные конструкции эндопротезов. Все это позволяет избежать неудачного исхода операции и добиться хороших функциональных результатов.

Как известно, в формировании голеностопного сустава участвуют суставные поверхности трех костей – большеберцовой, малоберцовой и таранной. Они плотно прилегают друг к другу и фиксируются связками и суставной капсулой. При эндопротезировании врачи удаляют разрушенные хрящи и выполняют частичную резекцию костей. После этого они устанавливают эндопротез.

Техника проведения операции:

Примечательно, что замену ГС чаще всего делают под спинальной анестезией. Гораздо реже хирургическое вмешательство выполняют под наркозом. После операции пациенту накладывают гипс, в котором он ходит 1-1,5 месяца. Отметим, что настоящая реабилитация начинается лишь после снятия фиксатора.

Важно! В отличие от артродеза, эндопротезирование позволяет сохранить подвижность голеностопного сустава. После такой операции и реабилитации человек получает возможность нормально ходить, плавать, бегать трусцой, ездить на велосипеде и даже кататься на лыжах.

Показания и противопоказания к эндопротезированию голеностопного сустава

Показанием к замене голеностопного сустава является сильная боль и нарушение подвижности стопы, возникшие вследствие травм или тяжелых хронических заболеваний. Отметим, что операцию делают лишь при неэффективности консервативного лечения.

Болезни, при которых может понадобиться замена ГС:

• контрактура – стойкое ограничение подвижности сустава;
• анкилоз, сопровождающийся сильными болями;
• деформирующий остеоартроз травматического или дегенеративно-деструктивного характера;
• тяжелый ревматоидный артрит.

Отметим, что деформирующий ОА голеностопного сустава чаще всего возникает у лиц с плоскостопием, вальгусной деформацией стопы, искривленным положением оси ног. Патология нередко развивается и после травм. Причиной может быть повреждение костного хряща, разрыв связок или неправильное сращение большеберцовой кости после перелома.

Любопытно! Травмы голеностопного сустава занимают 2-е место среди всех спортивных травм, уступая по частоте лишь разрывам менисков. По статистике, в эндопротезировании нуждается 10-35% людей, перенесших тяжелые травматические повреждения голеностопа. К сожалению, вместо замены ГС врачи нередко делают таким больным артродезирование.

Противопоказания к выполнению операции:

• выраженный остеопороз костей стопы и голени;
• нестабильность в области голеностопного сустава;
• вальгусная или варусная деформация более 20 градусов;
• асептический некроз таранной кости;
• наличие рубцов или трофических изменений кожи в области лодыжек;
• воспалительные процессы в нижней части конечности;
• псевдоартроз после перенесенного артродеза;
• полное разрушение ГС вследствие травмы;
• иммунодефицитные состояния или недавно перенесенные инфекции;
• длительное лечение стероидами незадолго до планируемой операции.

Важно! Не путайте эндопротезирование ГС с внутрисуставным введением жидких имплантов. Последние представляют собой препараты гиалуроновой кислоты, восстанавливающие нормальную структуру синовиальной жидкости. Их вводят инъекционно. Процедура не имеет ничего общего с заменой сустава.

Прежде чем выполнить эндопротезирование, хирург тщательно осматривает и ощупывает ногу пациента, определяет амплитуду движений в суставе. Также специалист обращает внимание на наличие деформаций, форму ГС и состояние кожных покровов. Помимо этого врач выясняет, использует ли человек средства дополнительной опоры (костыли, трость), есть ли у него хромота и боли при движениях.

Подробная анимация хирургического процесса:

В ходе планирования операции хирург подбирает больному наиболее подходящий эндопротез. Для этого он использует рентгеновские снимки больного сустава. Как правило, специалист накладывает на рентгенограммы стандартные шаблоны. Отметим, что на выбор импланта влияет еще множество других факторов, в частности – возраст пациента, наличие остеопороза, степень разрушения сустава и т.д.

Основные виды протезов ГС:

• Связанные. Имеют всего одну ось вращения, из-за чего не могут обеспечить полный объем движений в суставе. К сожалению, они быстро расшатываются и часто приводят к нестабильности ГС. Единственным преимуществом таких эндопротезов является стойкая фиксация их компонентов между собой. Сегодня подобные конструкции практически не используются в клинической практике.
• Несвязанные. Вращаются вокруг нескольких осей, обеспечивая максимальную подвижность голеностопного сустава. Практически не расшатываются, благодаря чему обеспечивают хорошие отдаленные результаты. К сожалению, такие протезы довольно часто вызывают повреждение прилежащих мягких тканей.
• Цементные. Фиксируются с помощью специального костного цемента. Ранее в ортопедии использовались исключительно эндопротезы с цементной фиксацией. В последние годы их постепенно вытесняют бесцементные модели. К слову, последние обеспечивают гораздо лучшие результаты операции и реже вызывают осложнения.
• Бесцементные. Фиксируются по методу плотной посадки. Со временем «срастаются» с костями, благодаря чему крайне редко расшатываются. Отметим, сегодня наиболее качественными считаются трехкомпонентные модели протезов с бесцементной фиксацией.

Типоразмеры имплантов голеностопного сустава.

Факт! Разные производители все еще занимаются совершенствованием существующих имплантов и разработкой новых моделей протезов голеностопного сустава.

Таблица 1. Наиболее популярные эндопротезы ГС.

Операции на голеностопном суставе – группа традиционных и артроскопических вмешательств на костях, хрящах, связках и капсуле данного анатомического образования. Производятся при свежих травматических повреждениях, отдаленных последствиях травм, воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях сустава. Целью операций на голеностопном суставе является ликвидация или предотвращение прогрессирования патологического процесса, максимально возможное восстановление функций сустава. Вмешательства чаще выполняются в плановом порядке под проводниковой анестезией.

Операции на голеностопном суставе – группа традиционных и артроскопических вмешательств на костях, хрящах, связках и капсуле данного анатомического образования. Производятся при свежих травматических повреждениях, отдаленных последствиях травм, воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях сустава. Целью операций на голеностопном суставе является ликвидация или предотвращение прогрессирования патологического процесса, максимально возможное восстановление функций сустава. Вмешательства чаще выполняются в плановом порядке под проводниковой анестезией.

Показанием к проведению открытой операции или артроскопического вмешательства на голеностопном суставе в травматологии являются хронические боли неясного происхождения, артриты, синовиты, хондромаляция, наличие костных сращений и фиброзных спаек, а также свободных тел в полости сустава. В список противопоказаний к вмешательствам входят тяжелые сопутствующие заболевания, острые общие инфекционные болезни, местные очаги инфекции на кожных покровах в области сустава.

Артроскопические операции на голеностопном суставе обычно проводятся под проводниковой анестезией. При диагностической артроскопии возможно местное обезболивание. Открытые вмешательства производятся с применением различных доступов (переднего, боковых), предусматривающих разделение и рассечение мягких тканей, вскрытие полости сустава. Артроскопические операции выполняются через небольшие разрезы с использованием специального артроскопического оборудования и микроинструментов.

В процессе артроскопии врач осуществляет постоянный визуальный контроль при помощи миниатюрной видеокамеры, установленной на конце артроскопа. Артроскопические методики дают возможность уменьшить травматизацию тканей, сократить количество осложнений и обеспечить скорейшее восстановление в послеоперационном периоде, поэтому в настоящее время голеностоп чаще оперируют с применением малоинвазивных техник. Доступ к голеностопному суставу при артроскопии производится через передние и задние разрезы на уровне суставной щели. Передние доступы:

• Передневнутренний (рядом с внутренним краем сухожилия tibialis anterior).
• Передний срединный (около наружного края m. extensor hallicis longus).
• Передненаружный (рядом с наружным краем сухожилий длинных разгибателей пальцев).

• Задневнутренний (около внутреннего края ахиллова сухожилия).
• Задненаружный (рядом с наружным краем ахилла).

Чтобы улучшить видимость и сделать суставные поверхности доступными для исследования и лечения, применяют специальные укладки и различные способы вытяжения. Во время вмешательства хирург может провести детальный осмотр полости сустава (голеностопный сустав состоит из двух камер, поэтому для полного осмотра может потребоваться два разреза), удалить спайки, свободно лежащие внутрисуставные тела, разрастания хрящевой ткани и разрушенные участки хряща.

Срок восстановления и необходимость фиксации могут значительно варьироваться, определяются типом (традиционная или малоинвазивная), характером и объемом операции. Так, после диагностической артроскопии иммобилизация не требуется, полная работоспособность восстанавливается в течение 2-3 дней, а после артродеза фиксация гипсовой или пластиковой лонгетой осуществляется в течение двух месяцев. В послеоперационном периоде необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача. Возникновение острых болей и выраженного отека является поводом для немедленного обращения в мед. учреждение. Осложнения после артроскопических операций встречаются реже, чем после традиционных хирургических вмешательств (примерно, в 0,1% случаев).

При стоянии и ходьбе человека голеностопный сустав постоянно несет большие нагрузки. Это один из самих нагружаемых суставов организма.

Голеностоп часто травмируется в повседневной жизни. Особенности строения и функции голеностопного сустава являются причинами частых перелом области голеностопа, в частности лодыжек.

Даже в случае оперативного лечения, когда отломки костей срастаются после идеального сопоставления, часто развивается артроз голеностопа. Именно последствия травм являются самыми частыми причинами разрушения голеностопа.

Поражение голеностопного сустава проявляется:

• периодической болью при движениях и ходьбе, которая со временем становится постоянной;
• ограничением движений;
• ограничением активности, невозможностью заниматься спортом;
• хромотой;
• деформацией сустава;
• ограничением трудоспособности;
• инвалидностью в тяжелых случаях.

В начале заболевания консервативные методы лечения помогают пациентам избавиться от боли, дают хороший временный эффект.

Когда процессы разрушения сустава становятся необратимыми, возникает необходимость применять эндопротезирование сустава.

Особенности строения голеностопного сустава объясняют сложность изготовления этих протезов и большие требования к качеству конструкций.

• Посттравматический, первичный или другие артрозы 3 степени голеностопного сустава.
• Остеохондропатия или посттравматический асептический некроз (омертвение) таранной кости.
• Разрушение (артроз 3 степени) голеностопного сустава при системных заболеваниях (ревматоидный полиартрит, системная красная волчанка, псориатический артрит и др.)
• Стойкий болевой синдром при артрозе 2 степени, когда другие методы лечения не эффективны.

Особенности операции эндопротезирования голеностопного сустава

Эндопротезирование голеностопного сустава направлено на восстановление подвижности в суставе, опорности ноги, избавления пациента от боли.

Применение протеза позволяет голеностопу сохранить мобильность и опороспособность. Эндопротез может вернуть пациента к обычной жизни.

Учитывая особенности строения голеностопа, с этой целью используются современные конструкции, изготовленные из высококачественных материалов.

Эти конструкции должны обладать определенными качествами:

• высокая прочность;
• быстрая приживаемость;
• устойчивость к нагрузкам, долговечность;
• максимальная близость к нормальной анатомии голеностопа;
• способность имитировать нормальные движения в голеностопе.

Голеностоп и задний отдел стопы часто подвержены к посттравматическим изменениям, поэтому эндопротезирование голеностопного сустава часто сочетается с корригирующими остеотомиями или артродезом подтаранного сустава (когда «замыкается» сустав ниже голеностопа из-за выраженного артроза).

Слева – схематическое изображение установленного эндопротеза. Справа – эндопротез голеностопного сустава.

Эндопротез голеностопного сустава состоит из большеберцового и таранного компонентов, которые имеют очень гладкую поверхность и крепятся к одноименным костям, в основном без применения костного цемента, путем плотного «вставления» этих компонентов в кость. Между ними внедряется полимерная прокладка из очень прочного материала, устойчивая к нагрузкам и износу.

Как и все операции, эндопротезирования голеностопа состоит из нескольких этапов:

«Доступ» является первым этапом операции: мягкие ткани послойно рассекаются, обеспечивается хороший обзор всего сустава. При выполнении этого этапа максимально сохраняются околосуставные ткани.

Нагноение послеоперационной раны является одним из самых частых осложнений эндопротезирования голеностопа. Бережное обращение к мягким тканям уменьшает кровопотерю, создает благоприятные условия для заживления раны, уменьшает риск развития послеоперационной гематомы и инфекционных осложнений.

Удаление костных выступов (разрастаний) по периметру суставных поверхностей, рубцовой ткани, разрушенных суставных поверхностей. При выполнении этого этапа, нужно максимально сохранить костную ткань. Готовится ложе для установки протеза.

Максимальное сохранение нормальной кости под разрушенными суставными поверхностями является гарантом выживаемости (длительного служения) этого протеза. Излишнее удаление костной ткани из суставных поверхностей, может создавать проблемы при установке компонентов эндопротеза.

Определяются размеры компонентов протеза после предварительной примерки. Далее производят фиксацию всех компонентов эндопротеза к таранной и большеберцовой костям. Фиксация осуществляется (в редких случаях при помощи костного цемента) методом пресс-фит (компоненты плотно вставляются в кость). Далее имплантируется полимерная прокладка.

Это самый важный этап операции. От правильной пространственной ориентировки компонентов эндопротеза зависит функция сустава, долговечность служения протеза, возникновение осложнений в послеоперационном периоде.

Ушивание рассеченных тканей и наложение швов на кожу.

Пациент несколько дней после операции остается в клинике под присмотром врачей. Перед операцией и 2-3 дня после операции пациент получает антибактериальную терапию, анальгетики, симптоматическое лечение.

Голеностопный сустав на рентгенограммах после установленных эндопротезов

Как и после эндопротезирования других суставов, для полноценного восстановления функции оперированного голеностопа необходимо пройти курс реабилитационной терапии.

Всем пациентам проводится стандартная антибиотикопрофилактика во время операции, и в течение последующих трех дней. После операции проводится анальгезирующая, противовоспалительная и симптоматическая терапия.

По мере стихания болевого синдрома можно начинать разработку движений в суставе. Уже через несколько дней после операции пациенты могут вставать и ходить с дозированной нагрузкой при помощи костылей.

Через 3-5 дней пациент выписывается из клиники домой. За весь период реабилитационного лечения пациент разрабатывает движения в оперированном суставе под контролем врача, постепенно увеличивая их амплитуду. Также важно регулярно выполнять физиотерапевтические процедуры для улучшения кровообращения, уменьшения отека, стимуляции мышц.

Длительность реабилитационного лечения может меняться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и сложности оперативного вмешательства.

Полноценное восстановление функции оперированного голеностопа возможно только при точном выполнении рекомендаций врача и прохождения необходимого курса реабилитационного лечения.

Применение малотравматичных методик хирургической техники, современных конструкций из высококачественного сплава, правильный выбор типа протеза и пациента (в зависимости от показаний для эндопротезирования), обеспечивают отличные и хорошие результаты после операции.

Современные методы анестезии обеспечивают безболезненный период во время, и после операции, уменьшают возможные осложнения.

Полное оснащение нашей клиники средствами реабилитации помогают полноценно восстановить функцию голеностопа уже через 1,5-2 месяца после операции.

Эндопротезирование голеностопного сустава позволяет:

• Забыть о проблемах с голеностопом на всю жизнь;
• Избавить пациента от боли;
• Вернуть подвижность голеностопа;
• Восстановить функцию и опорность всей ноги;
• Восстановить повседневную активность и привычный образ жизни;
• Улучшает качество жизни.

Проведение операции эндопротезирования ПС возможно по трем программам:

• бесплатное лечение по полису ОМС (обязательного медицинского страхования);
• операция по квоте ВМП (высокотехнологической медицинской помощи);
• платное лечение в государственных и частных клиниках.

Источники

1. Барчаи, Е. Анатомия для художников / Е. Барчаи. – М. : Эксмо, 2007. – 344 c.
2. Екатерина, Алексеевна Андреева Как излечить боли в спине и болезни позвоночника. Лучшие проверенные рецепты / Екатерина Алексеевна Андреева. – М. : Рипол Классик, 2009. – 950 c.
3. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. – М. : Питер, 2012. – 224 c.
4. Шурканцева, Е. Лечение подагры, мозолей, натоптышей, шпор / Е. Шурканцева. – М. : АСС-Центр, 2011. – 451 c.

Оцените статью: