Коксартроз тазобедренного сустава рентген признаки

Эти симптомы указывают на коксартроз тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава, как и артрозы другой локализации, развивается постепенно, прогрессирует довольно медленно. Начальные признаки коксартроза часто остаются незамеченными, непродолжительные боли связывают с перенапряжением, считают следствием неловкого движения. Поскольку болевые симптомы на первых порах исчезают после отдыха, пациент не считает нужным обращаться к врачу. По мере того, как тазобедренный артроз прогрессирует, его клинические симптомы и рентгенологические признаки становятся более выраженными.

Но на поздней стадии болезнь хуже поддается лечению, чем раньше был поставлен диагноз и начато лечение, тем благоприятней прогноз. Поэтому важно знать признаки коксартроза тазобедренного сустава, чтоб вовремя забить тревогу.

Набор симптомов и выраженность признаков коксартроза тазобедренного сустава зависит от стадии заболевания. В разных рентгенологических классификациях выделяют 3 или 4 стадии коксартроза, в клинической практике принято выделять 3 степени.

1. Изменяются характеристики суставного хряща (пересыхание, утрата эластичности, истончение, снижение прочности), начинается структурная перестройка костной ткани. Рентгенологические признаки сомнительные или соответствуют легкой степени развития заболевания. Основное клиническое проявление – боль, функции сустава не нарушены.
2. Разрушение хряща прогрессирует, активно формируются костные деформации, развивается гипотрофия мышц. Выраженные рентгенологические проявления. К болевому синдрому прибавляется суставной синдром, подвижность сустава ограничена.
3. Выраженные костные деформации, мышечная гипотрофия, окончательное разрушение хряща. Рентген выявляет значительно выраженные изменения. Клинические проявления нарастают (боли становятся постоянными, объем движений сведен к минимуму).

Таз – связующее звено между позвоночником и нижними конечностями. Патологические процессы, которые происходят в тазобедренном суставе, оказывают влияние на другие суставы ног, позвоночник. Из-за перераспределения нагрузки, изменения походки и осанки при коксартрозе он часто осложняется гонартрозом (артрозом коленных суставов), остеохондрозом или спондилоартрозом поясничного, пояснично-крестцового отдела. Признаки коксартроза тазобедренного сустава иногда смешивают с симптомами этих заболеваний, для постановки точного диагноза необходимо провести ряд функциональных проб, выполнить рентген всех сомнительных сочленений.

Боли при коксартрозе не локализуются только в области тазобедренного сустава. На ранней стадии они ощущаются преимущественно в области пораженного сочленения и в паху, могут отдавать в бедро, колено. Довольно часто отраженные боли в колене выражены сильнее болей в тазобедренном суставе, это может привести к постановке ошибочного диагноза. Болевые симптомы при коксартрозе 1 степени возникают периодически, к появлению болей приводит интенсивная нагрузка, а после отдыха они проходят. Ноющие боли слабой интенсивности вызывают ощущение дискомфорта, их обычно принимают за проявление усталости. На 2 стадии достаточно незначительной нагрузки, чтоб спровоцировать болезненные ощущения, возможно их возникновение в состоянии покоя.

Нарастает не только интенсивность и продолжительность болей, их локализация тоже меняется. Боли в тазобедренном и коленном суставах, бедре, паховой области, ягодицах становятся привычным явлением. Возрастает нагрузка на поясничные мышцы, что тоже приводит к постоянному ощущению боли в нижней части спины. Мышцы ягодиц и поясницы, а также проходящие по внешней стороне бедра часто спазмируются, спазмы других мышц отмечаются редко.

Интенсивность болей возрастает под нагрузкой и снижается во время отдыха, но чтоб они исчезли полностью, отдых должен быть продолжительным. Обострение болей при артрозе тазобедренного сустава 2 степени может длиться от нескольких дней до нескольких недель. На 3 стадии боли приобретают постоянный характер, беспокоят по ночам. Пациент не высыпается, становится раздражительным.

Почему при коксартрозе возникают боли? Есть несколько причин:

• стартовые, ощущаются в начале движения, преимущественно по утрам, сохраняются не дольше получаса, обусловлены скоплением детрита (продукта распада тканей) на неподвижных суставных поверхностях;
• механические, возникают и усиливаются под нагрузкой, проходят в покое;
• ночные, связанные с повышением внутрикостного давления на фоне структурной перестройки костной ткани, характерны для 3 стадии;
• мышечные, связаны с перенапряжением мышц, которые подвергаются чрезмерной нагрузке.

При коксартрозе тазобедренного сустава иннервация и кровоснабжение половых органов не нарушается. Но постоянные интенсивные боли, в том числе хроническая тазовая боль, внезапные спазмы мышц могут спровоцировать обратимую эректильную дисфункцию у мужчин.

Артрозы входят в число заболеваний, для которых характерен суставной синдром. Его составляющие:

• боли механического характера;
• воспалительные явления – припухлость, отечность, покраснение, местное повышение температуры;
• нарушения двигательной активности;
• дефигурация и деформация сустава.

При коксартрозе тазобедренного сустава (ТБС) воспалительные явления наблюдаются редко. Дефигурация из-за отечности мягких тканей возможна, если коксартроз развился на фоне коксита (воспаления ТБС) или осложнен периартритом. На фоне тазобедренного артроза 2–3 степени может развиться реактивный синовит. Но поскольку суставная капсула скрыта глубоко в толще мягких тканей, он редко проявляется выраженными симптомами. Деформация сустава, обусловленная краевыми костными разрастаниями, при коксартрозе не бросается в глаза даже на 3 стадии заболевания, что тоже связано с глубоким залеганием сустава. Зато она отчетливо видна на рентгеновских снимках, костные деформации можно обнаружить и при пальпации.

Еще один специфический симптом артроза тазобедренного сустава – хруст, щелчки при движениях. Щелчками могут сопровождаться движения и в здоровом суставе, но они не сочетаются с болями. При артрозах щелчки глухие, хруст грубый, сухой. Эти явления связаны с тем, что хрящ утрачивает эластичность, становится шероховатым, нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, костные разрастания при движениях могут цепляться друг за друга. Чем дальше зашел в своем развитии артроз бедра, тем отчетливее посторонние звуки (крепитация) при движениях в суставе. Основная составляющая суставного синдрома при коксартрозе, помимо болей, – нарушения двигательной активности.

Артроз на ранней стадии часто сопровождается кратковременной скованностью в начале движения, преимущественно по утрам. Эта скованность не связана с необратимыми изменениями в структуре сустава, просто в состоянии покоя на суставных поверхностях скапливаются мельчайшие частички разрушающейся хрящевой ткани, затрудняющие движения. В процессе движения суставные поверхности самоочищаются и скованность исчезает. Объем движений поначалу не ограничен. Но нарастание интенсивности болей под нагрузкой приводит к тому, что человек старается избегать активных движений. От бездействия мышцы слабеют, атрофируются, это затрудняет движения, в осуществления которых они принимают участие.

Есть и другие причины нарушения двигательной функции. Перерождается синовиальная оболочка, снижается выработка синовиальной жидкости, которая пропитывает хрящ и выдавливается из него под нагрузкой, обеспечивая суставные поверхности смазкой. В результате дегенеративно-дистрофических процессов поверхность хряща, в норме гладкая, становится шероховатой, а трение затрудняет движение. Со временем хрящевая прослойка полностью изнашивается, а кости деформируются, разросшиеся остеофиты ограничивают движения. Боль можно купировать, ослабленные мышцы накачать, дефицит смазки восполнить инъекциями гиалуроната. Но контрактура, связанная с костными деформациями, является стойкой и необратимой.

Связанные с ограничением подвижности симптомы коксартроза тазобедренного сустава проявляются в такой последовательности:

• на ранней стадии объем движений остается прежним, отмечается только кратковременная стартовая скованность;
• на 2 стадии сложно отвести ногу в сторону и развернуть внутрь;
• на 3 стадии угол отведения и внутренней ротации уменьшается еще сильнее, затруднены и все остальные движения (наружная ротация, приведение, сгибание, разгибание);
• полная неподвижность сустава – это анкилоз, иногда его рассматривают как 4 стадию артроза, но коксартроз редко переходит в анкилоз, минимальный объем движений (до 15°) сохраняется даже на поздней стадии.

На практике ограничение подвижности означает, что человеку сложно подтянуть согнутую в колене ногу к груди, сесть лицом к спинке стула с широко разведенными ногами, закинуть ногу на ногу, дотянуться до стоп. На 3 стадии пациент не может самостоятельно зашнуровать обувь или надеть носки, при ходьбе вынужден пользоваться тростью. Больной коксартрозом может слегка прихрамывать уже на 1 стадии, после продолжительной нагрузки. По мере прогрессирования заболевания хромота становится все более выраженной, возникает с первых шагов. Это связано не только с болями, но и с изменением длины конечности, нарушением ее опорной функции.

При обследовании пациента врач уточняет, где он ощущает боли, насколько сильно болит и при каких обстоятельствах возникает боль. Оценивается осанка, походка, особенности телосложения. Характерные признаки коксартроза тазобедренного сустава – гипотрофия мышц и укорочение ноги на стороне поражения. В первую очередь уменьшаются в объеме мышцы, которые отвечают за отведение и разгибание бедра, на поздней стадии – ягодица и мышцы голени. При одностороннем коксартрозе измеряют больную ногу и сравнивают с аналогичными показателями здоровой. При двустороннем этом метод менее информативен, можно прибегнуть к динамометрии для оценки мышечной силы.

Примерно у 10% больных коксартрозом он развивается по атипичному сценарию, пораженная нога становится длиннее здоровой.

В ходе диагностики артроза тазобедренного сустава врач оценивает его функцию, измеряя объем пассивных движений:

• сгибание оценивают, уложив пациента на спину и согнув ногу в колене. В норме угол достигает 120°;
• отведение и приведение выпрямленных ног выполняют в положении лежа на спине, норма – 45 и 30°;
• для оценки наружной и внутренней ротации ногу сгибают в колене, придерживают двумя руками за колено и пятку. Норма в обоих направлениях 45°.
• для оценки разгибания пациента укладывают на живот и фиксируют одной рукой поясницу. Норма 15°.

При выполнении движений обращают внимание на явления крепитации и болевые ощущения. Для пациентов с двусторонним коксартрозом на поздней стадии заболевания характерен так называемый симптом связанных ног. Обе ноги сведены вместе, развести в стороны их не удается, при этом они слегка присогнуты в тазобедренных суставах и полностью не выпрямляются. Походка переваливающаяся.

Пациент с односторонним коксартрозом при ходьбе наклоняет туловище в сторону больной ноги, чтоб компенсировать наклон таза в сторону здоровой. Из-за укорочения конечности он не может опираться на всю стопу, становится на пальцы. Еще один признак артроза тазобедренного сустава, который можно выявить при визуальном осмотре пациента – увеличение прогиба поясницы.

Важнейшая составляющая диагностики коксартроза – рентгеноскопия сустава. Для каждой стадии характерны свои изменения.

1. Незначительное неравномерное сужение суставной щели, одиночные мелкие остеофиты по краю вертлужной впадины.
2. Остеофиты укрупняются, выходят за край суставной губы. Происходит дальнейшее сужение щели, начинается деформация головки бедра и утолщение шейки. В местах максимальной нагрузки развивается остеосклероз, кистоз.
3. Остеофиты покрывают крышу вертлужной впадины и головку бедра, обе кости сильно деформированы, шейка становится шире и короче, суставный просвет практически смыкается.

Характер деформации костей зависит от причины развития коксартроза. При дисплазии в первую очередь изменяется вертлужная впадина, при болезни Пертеса – головка и шейка бедра. При посттравматическом коксартрозе рентген может выявить, что кости неправильно срослись после перелома.

Хотя коксартроз начиная со 2 стадии проявляется довольно характерными симптомами, его нередко принимают за другие заболевания и наоборот. Например, боли в паху считают симптомом урологической, гинекологической патологии. Или ставят диагноз коксартроз при воспалении бедренного сухожилия, которое сопровождается интенсивными болями, но не приводит к ограничению подвижности. Самостоятельно поставить правильный диагноз, опираясь только на клинические симптомы и субъективные ощущения, затруднительно. Нужен осмотр врачом с оценкой объема движений и обязательным рентгенологическим исследованием сустава.

Коксартроз тазобедренного сустава: что такое и как лечить

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава или остеоартроз тазобедренного сустава) — один из самых распространенных недугов, поражающих суставы.

Диагноз «первичный коксартроз» ставится тогда, когда не удалось выявить причину его появления. Вторичный коксартроз возникает в результате других заболеваний: врожденного вывиха бедра, остеомиелита, асептического некроза головки бедренной кости, дисплазии тазобедренного сустава, различных травм и т.д.

Боль в области бедра – главный симптом коксартроза тазобедренного сустава. Сначала она небольшая и возникает после физических нагрузок, но с течением времени усиливается и сопровождает человека постоянно.

Интенсивность симптомов коксартроза зависит от его стадии. Рассмотрим симптомы заболевания:

• боль пораженного сустава;
• боль в колене и области паха;
• скованность движений;
• хромота;
• укорочение нижней конечности.

МКБ-10 относит правосторонний и левосторонний коксартроз к заболеваниям соединительной ткани, костно-суставного аппарата и мышц, находящихся на 13 месте и включающих 22 класса болезней. Коксартроз тазобедренного сустава располагается в классе 13, блок «артрозы М15 – М19».

На этой стадии возникают боли в колене, суставе или бедре после физических упражнений. Все симптомы исчезают после отдыха. Изменений походки и подвижности сустава нет.

Из-за того, что заболевание развивается, симптомы первой стадии усиливаются. На второй степени коксартроза боль в колене отдает в область паха и присутствует даже во время покоя. Продолжительная ходьба и бег провоцируют хромоту, а последующий отдых не способствует облегчению. Функции сустава на этой стадии уже нарушены, его подвижность ограничена, мышцы становятся слабыми.

Боли в суставе беспокоят постоянно. Человек чувствует боль в области всей нижней конечности даже в ночное время, что приводит к расстройству сна. Больные коксартрозом вынуждены использовать трость во время ходьбы из-за атрофии мышц позвоночника, ягодицы, голени и бедра, а также вследствие ярко выраженного нарушения подвижности сустава. Из-за слабости бедренных мышц смещается область таза. Это влечет за собой укорочение больной конечности и явную хромоту.

Дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава, являющееся фактором деформации суставного хряща, называется посттравматическим коксартрозом.

Посттравматический коксартроз возникает в результате переломов тазовых костей, проксимального отдела бедренной кости.

Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений у врача. Распознавание заболевания базируется на данных анамнеза и результатах рентгена пораженного участка.

Детский коксартроз развивается агрессивнее, чем взрослый. Это связано с повышенным тонусом околосуставных мышц. У детей деформирующий артроз тазобедренного сустава появляется в результате недостаточного или неправильного формирования и развития компонентов сустава.

Можно ли вылечить коксартроз? Существует несколько способов лечения данного недуга. Рассмотрим основные методы.

Больным деформирующим артрозом тазобедренного сустава III стадии поможет только хирургическое вмешательство. В данном случае проводится операция по эндопротезированию тазобедренного сустава. При других стадиях заболевания вылечить его можно более легкими путями.

При лечении этого заболевания питание не играет главную роль. Оно может иметь значение только в уменьшении массы тела, но и это способно привести к обострению коксартроза.

Из рациона необходимо удалить следующие продукты:

• жирные мясные бульоны;
• жирные продукты;
• полуфабрикаты;
• большое количество соли.

Правильно подобранный режим питания может повлиять на улучшение здоровья пациента. Больному следует принимать пищу 5 раз в день, при этом необходимо придерживаться принципа раздельного питания. Выбирать стоит продукты, содержащие большое количество полезных веществ.

Во время лечения коксартроза полезно употребление в пищу кисломолочных продуктов. Белок содержится в некоторых видах рыбы и мяса. В заливной рыбе и холодце имеется коллаген, способствующий восстановлению тканей.

Отдельно стоит сказать об углеводах, которые насыщают организм энергией.

Соблюдение данных правил приведет к регенерации хрящевой ткани, а также будет способствовать образованию новых тканей.

Что делать, если вы обнаружили признаки коксартроза? При наличии симптомов нужно обратиться к ревматологу, а после – к ортопеду-травматологу. Не лишней станет помощь массажистов и специалистов по лечебной физкультуре, а также физиотерапевта.

Для постановки верного диагноза врач назначит вам рентген, и станет ясно, как лечить коксартроз.

Предупредить развитие коксартроза можно в специализированных санаториях, где не только лечат болезни суставов, но и занимаются профилактикой недуга. Это подавляет прогрессирование болезни и способствует регенерации тазобедренного сустава.

В специализированных медицинских учреждениях используются такие методы профилактики, как лечебный массаж, воздействие на суставы ультразвуком, лазерная терапия, электрофорез, лечение грязями. Данные процедуры направлены на улучшение кровообращения и снятие спазмов пораженной зоны.

• Артроз тазобедренного сустава: диагностика и степени
• Лечение коксартроза: лекарства и методы лечения
• Гонартроз коленного сустава: симптомы и лечение
• Как лечить артроз колена в домашних условиях

Коксартроз очень опасное заболевание, самое главное вовремя обнаружить. Моя бабушка страдала данным недугом. Спасибо за статью, очень интересно.

Очень коварное заболевание. На начальном этапе не сразу и реагируешь на его, так как при возникновении боли полежал и вроде проходит. А когда уже начинает прогрессировать, то незамедлительно нужно идти к врачу.

Особенно тяжело, когда такое заболевание возникает у детей. Тут главное, не упустить момент ни родителям, ни врачам и вовремя диагностировать подобные отклонения. Далее необходимо сосредоточиться на лечении. Все-таки в этом возрасте возможно исправить любые отклонения.

Бабушка постоянно покупала на рынке свиные и говяжьи хвосты и варила себе из них холодец. Ей посоветовал доктор, когда обнаружили начальные признаки коксартроза. И оказалось, что правильное питание смогло на долгие годы затормозить развитие неприятного заболевания.

Согласен, заболевание опасное. Сам занимаюсь в футбольном клубе, и к нам в зал приходит делать лечебные упражнения мужчина лет 50, у которого как раз поражен сустав в данном месте. Удивительно, но через полгода он уже забыл про костыль, и ходит по сей день в зал, хоть и прихрамывая.

еще раз убеждаюсь, как важно правильно питаться. Даже если есть предрасположенность к заболеванию, вовремя начатая профилактика может не допустить его развитие, или облегчить. Холодцы, желе разнообразные должны быть в меню, чтобы суставы получали все необходмое

Да многие мучаются от болей в суставах, но это я считаю очень серьезное заболевание и к нему нужно отнестись очень внимательно. правильно начать лечение, прислушиваться к советам доктора, так что статью стоит прочесть.

В молодости надо принимать профилактические меры, даже если только подозрение на коксартроз будет. Люблю холодец, оказалось что в нем огромная польза. Конечно гимнастика в комплексе с плаванием обязательна.

На рентгенограмме тазобедренных суставов визуализируется нитевидное сужение суставной щели левого тазобедренного сустава (щель практически не прослеживается); справа — сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз замыкательных пластинок, деформация головки бедренной кости и краевые остеофиты.

Р-признаки двустороннего коксартроза: справа 3-й степени, слева 4-й степени.

Снимок при коксартрозе 2-й степени Снимок при коксартрозе 3-4-й степени Снимок при коксартрозе 4-й степени

Рентгенодиагностика коксартроза:
самые распространенные ошибки

Болезни суставов нужно не только правильно лечить; сначала их нужно правильно диагнозтировать. К сожалению, с рентгенодиагностикой коксартроза дело обстоит неважно. И даже качественные peнтгeновские снимки не являются гарантией того, что пациенту:

а) поставят правильный диагноз;
б) правильно определят стадию артроза.

Ниже мы рассмотрим самые распространенные диагностические ошибки.

Снимок 1 . На этом рентгеновском снимке изображен здоровый тазобедренный сустав. Мы можем здесь увидеть:

• правильную округлую форму головки бедренной кости;
• нормальных размеров суставную щель, т. е. достаточное расстояние между головкой бедренной кости и сочленяющейся с ней вертлужной впадиной.

Тем не менее этому пациенту почему-то поставили диагноз «коксартроз второй стадии» и приговорили к операции по замене сустава.

На самом деле никакого коксартроза у пациента не было и в помине. Да, он жаловался на боли в бедре, но эти боли были вызваны грыжей межпозвоночного диска и защемлением бедренного нерва (что впоследствии подтвердила томограмма позвоночника). Соответственно, операция по замене сустава пациенту была не нужна, а боли в бедре прошли после успешного лечения грыжи диска.

Возникает резонный вопрос: почему врач, проводивший описание рентгеновских снимков, так сильно оплошал и поставил диагноз «коксартроз второй стадии»?

Для меня ответ очевиден: рентгенолог поликлиники не имел достаточной квалификации в диагностике артрозов (может быть, потому, что артрология, т. е. наука о болезнях суставов, до сих пор очень плохо преподается в институтах). И видимо, рентгенолог рассуждал так: раз уж пациента направили на рентген тазобедренных суставов, значит, он чем-то болен. А поскольку, по мнению этого рентгенолога, самая частая болезнь тазобедренных суставов — артроз, значит, так и запишем: у пациента коксартроз, для верности добавим: второй стадии. То, что таким образом он приговаривает пациента к операции по замене сустава, рентгенолога едва ли волновало.

Чудовищно, но, к сожалению, с такими ошибками рентгенологов мне приходится сталкиваться постоянно: чуть ли не ежедневно ко мне на прием приходят люди, которым поставили диагноз «коксартроз», а у них нет даже намека на «болезнь» и боли вызваны либо синдромом грушевидной мышцы, либо трохантеритом, либо грыжей межпозвоночного диска.

Но бывают диагностические ошибки и «в другую сторону», когда пациента лечат от несуществующей болезни позвоночника, предполагая, что боли в ноге вызваны защемлением нерва, и не видят прогрессирующий артроз тазобедренного сустава. Такой случай представлен ниже.

Снимок 2. Пациент обратился к врачу по поводу боли в правом паху и правом бедре, возникающей только при ходьбе или вставании со стула.

Врач, осматривающий пациента, подошел к своему делу весьма формально: он осмотрел только спину больного, а ноги смотреть не стал. И хотя спина пациента была в полном порядке, вердикт медика был таким: «остеохондроз позвоночника». В результате пациента 2 года (!) лечили от несуществующего остеохондроза. Но поскольку пациенту становилось только хуже, его, наконец, отправили на обследование. И провели, помимо прочего, рентген тазобедренных суставов. После получения рентгеновских снимков врачи наконец смогли (спустя 2 года) поставить правильный диагноз: «коксартроз».

Вот что мы видим на снимке пациента:

• головка бедренной кости «подтянулась» к вертлужной впадине, расстояние между костями совсем небольшое (уменьшение размеров суставной щели). Это говорит о том, что суставной хрящ, покрывающий сочленяющиеся части костей, стал гораздо тоньше (как вы помните, на рентгене сам хрящ не виден);
• оставшись без «хрящевого амортизатора», головка бедренной кости стала деформироваться, частично расплющиваться. Она теперь не такая идеально-круглая, как должна быть.

Такие рентгенологические изменения соответствуют коксартрозу второй стадии.

Снимок 3. Здесь представлен снимок пациентки, которой диагноз «коксартроз» поставили вовремя, еще на первой стадии болезни. Но, несмотря на своевременно поставленный серьезный диагноз, сама пациентка очень безалаберно отнеслась к своему здоровью и 5 лет игнорировала назначенное врачами правильное лечение. Вот что представлял ее сустав через 5 лет:

• суставной хрящ разрушен почти полностью (нет расстояния между костями, головка бедренной кости почти полностью «вклинилась» в вертлужную впадину);
• головка бедренной кости сильно деформирована, цвет верхней части головки на рентгене выглядит светлее (признак микроперелома костных балок из-за повышенного давления на верхнюю часть головки).

Все эти рентгенологические признаки соответствуют коксартрозу третьей стадии. Третья стадия коксартроза была также подтверждена во время осмотра пациентки. К сожалению, из-за того, что пациентка халатно отнеслась к своему здоровью и не стала лечиться вовремя, ей пришлось идти на операцвю по замене тазобедренного сустава.

Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2012г.
Все права защищены.

ЧИТАТЬ:

• Симптомы коксартроза
• С чем часто путают артроз тазобедренного сустава (коксартроз)
• Причины артроза тазобедренного сустава (коксартроза)
• Строение тазобедренного сустава
• Изменения в тазобедренном суставе при коксартрозе
• Обследование больного при артрозе тазобедренного сустава
• Рентгенодиагностика коксартроза: самые распространенные ошибки
• Лечение артроза тазобедренного сустава: перспективы
• Оперативное лечение артроза тазобедренного сустава
• Терапевтическое лечение артроза тазобедренного сустава
• 11 лучших упражнений для лечения коксартроза

Заболевания опорно-двигательного аппарата наблюдаются не только у лиц преклонного возраста – они свойственны даже детям. Коксартроз тазобедренного сустава, ключевым симптомом которого является сильная боль в пораженном участке, может затронуть каждого, поэтому нужно понимать, в чем причины его возникновения и как с ним справляться. Можно ли обойтись консервативной терапией и когда нужна операция?

Вся группа артрозов – это заболевания, характеризующиеся дегеративно-деформационными изменениями в тканях. Коксартроз среди них выделяется частотой диагностирования, особенно у женщин, а поражение тазобедренного участка происходит чаще остальных ввиду повышенной нагрузки даже у человека, не причастного к большому спорту. Скорость прогрессировали коксартроза медленная, поэтому на ранней стадии прогнозы врачей положительные. Механизм развития болезни следующий:

1. Суставная жидкость сгущается, повышается ее вязкость. Хрящевая поверхность сохнет, на ней образуются трещины.
2. Трение суставных хрящей приводит к их истончению, начинаются патологические процессы в тканях.
3. Запускается процесс деформации костей, нарушается подвижность тазобедренной зоны. Страдает локальный обмен веществ, атрофируются мышцы пораженной ноги.

Главным признаком дистрофических изменений является боль: которая может локализоваться в паховой области, тазобедренной зоне и даже области колена. При этом характер боли зависит от стадии заболевания – на начальном этапе она появляется, только когда пациент дает себе физическую нагрузку. Позже боль становится постоянной, мучает даже в состоянии покоя, область болевых ощущений расширяется. Артроз тазобедренных суставов преимущественно характеризуется следующими симптомами:

• скованность движений;
• нарушения походки (до хромоты);
• уменьшение амплитуды движения в тазобедренной области;
• укорочение конечности с пораженным суставом.

Современная медицина подразделяет все остеоартрозы на 2 категории: первичный характеризуется отсутствием явных причин к появлению болезни, исключая факторы риска и некоторых врожденных моментов. Так косвенной предпосылкой могут стать нарушение обменных процессов или слабость хрящевой ткани, но преимущественно первичный коксартроз развивается на фоне:

• длительных нагрузок на сустав;
• патологий позвоночника;
• проблем с кровообращением и гормональным фоном;
• преклонного возраста;
• сидячей работы.

Вторичный коксартроз – болезнь, которая поддерживается еще целым «букетом» заболеваний, связанных с опорно-двигательным аппаратом, хрящевой и костной тканью, либо возникает как посттравматическое осложнение. Одностороннее поражение тазобедренной зоны возникает преимущественно на фоне остеохондроза, а двустороннее – заболеваний коленного сустава. Основные причины заболевания:

• асептический некроз, поражающий головку бедренной кости;
• дисплазия;
• болезнь Пертеса;
• врожденный вывих бедра;
• воспалительный процесс (зачастую осложненный инфекцией) в тазобедренной области.

Официальная медицина сообщает, что деформирующий артроз тазобедренного сустава имеет 3 стадии развития, для которых единственным общим симптомом остается боль, постепенно набирающая интенсивность. Остальные признаки меняются по мере прогрессирования коксартроза, поэтому по ним легко определить, насколько запущено заболевание. Классификация простая:

1. 1-ая степень – сужение суставной щели, головка и шейка кости бедра в нормальном состоянии, но есть разрастания у вертлужной впадины.
2. 2-ая степень – рентген покажет неравномерное значительное сужение щели, есть деформация головки бедра, которая смещена вверх и увеличена. Костные разрастания на обоих краях вертлужной впадины.
3. 3-я степень – характеризуется значительным сужением щели и расширением головки бедра. Из симптомов этой стадии особо выделяются постоянные боли, атрофирование мышц (из-за нарушенного кровообращения сустава), укорочение конечности.

Основным методом проверки состояния тазобедренной зоны при подозрении на коксартроз является рентгенография: информативность снимка близка к абсолютной – можно даже точно узнать причину заболевания. Как дополнение к рентгену врач может назначить:

• МРТ (проверка проблем с мягкими тканями);
• КТ (для детального осмотра костных структур).

До выяснения причины, которая вызвала дистрофические изменения в тканях, основной задачей больного является устранение симптомов – преимущественно борьба с болью и попытки восстановить подвижность суставов. Одновременно с этим врачами выставляется требование по ограничению нагрузок на мышцы бедра, чтобы болезнь не приняла острую форму. На начальных стадиях специалисты выбирают консервативную терапию, в запущенной ситуации придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Как вылечить коксартроз тазобедренного сустава без операции

Если дистрофическому артрозу поспособствовали врожденные патологии соединительной или хрящевой ткани, либо позвоночника, лечение будет направлено только на предотвращение обострения и снятие основных симптомов. В остальных случаях врач воздействует на причину возникновения заболевания, для чего пациенту назначают:

• медикаментозную терапию (местно, инъекционно, перорально);
• физиопроцедуры на больной сустав;
• лечебную физкультуру (сохраняет подвижность тазобедренной зоны);
• массаж;
• диету.

Все таблетки и лекарства местного назначения (мази, уколы) выписываются больному согласно причине возникновения коксартроза и стадии его развития. Снять боль помогают НПВС, но они не будут лечить – только купировать симптомы. Для улучшения кровоснабжения сустава и устранения спазма применяются миорелаксанты и сосудорасширяющие средства, для восстановления хряща – хондропротекторы. Эффективными препаратами при коксартрозе считаются:

• Индометацин – исключительно при возникновении обострения коксартроза тазобедренной области, чтобы снять воспаление и боль.
• Сульфат хондроитина – безопасен, разрешен при беременности, защищает от дальнейшего разрушения хрящей.

Когда коксартроз переходит в острую форму, пациента нужно не только лечить, но и облегчить его самочувствие, сняв приступ боли в суставе. С этой целью врачи делают инъекцию новокаина, а следом – глюкокортикоидный препарат, который обладает сильным противовоспалительным свойством. Блокада может действовать несколько недель, но средство для инъекции подбирается исключительно врачом.

Инъекции при этом заболевании могут быть внутримышечными, внутривенными и в полость сустава. Последние – с препаратами, заменяющими суставную жидкость, на основе гиалуроновой кислоты, которые защищают и восстанавливают хрящевую ткань. Внутримышечные уколы могут быть с хондропротекторами и с противовоспалительными лекарствами:

• Артрадол – на хондроитинсульфате, останавливает воспаление, адаптирует сустав к нагрузке, не дает хрящу разрушаться.
• Диклофенак – противовоспалительное средство, устраняющее отек и боль, но лечиться им можно не дольше 2-х недель.

Коррекция питания лечить коксартроз не поможет – она нужна только для уменьшения нагрузки на сустав, если пациент страдает от лишнего веса. Рекомендуется полностью отказаться от простых углеводов, употреблять больше воды, а в рацион обязательно включить молочную группу продуктов, рыбу, гречку, фасоль и блюда на основе желатина (коллагена) – холодец, желе.

Тяжелые нагрузки больному с коксартрозом запрещают, чтобы не допустить прогрессирования заболевания, но от активности отказываться нельзя – она способствует сохранению подвижности суставов. Комплекс упражнений лечебной физкультуры должен составляться врачом и исключать осевую нагрузку. Возможны такие варианты:

• Лежа на спине, медленно «крутить педали» поднятыми ногами 15 секунд. Сделать перерыв, повторить упражнение.
• Лежа на животе и положив руки на бедра, поднимать прямые ноги поочередно.
• Лечь на бок, нижнюю руку под голову. Медленно поднимать верхнюю ногу и опускать ее.

Мануальные методики показаны не только тазобедренной области, но и всему позвоночнику (процедура вытяжения), особенно на 2-ой стадии заболевания. Массаж способствует усилению кровообращения, укреплению мышц, уменьшению нагрузки на зоны их сочленения. Домашний массаж – это круговое растирание и поглаживание пораженного тазобедренного участка в течение 10-ти минут (направления можно изучать по фото), но важно помнить:

• Нельзя допускать ссадин и синяков – не давите сильно.
• Вы должны ощутить, как больной сустав и прилегающие к нему ткани расслабляются, а не спазмируются сильнее.

Улучшение кровообращения и снятие сосудистых спазмов – основные задачи всех процедур (от электрофореза до УВЧ), но без медикаментозного лечения они будут почти бесполезны, особенно на 2-ой стадии заболевания и дальше. Зачастую лечение коксартроза тазобедренного сустава подразумевает:

• Магнитотерапию – воздействие на сустав магнитным полем (постоянное/импульсное), которое расширяет сосуды.
• Ударно-волновая терапия – воздействие волнами на костяные выросты для улучшения подвижности сустава.
• Лазерное воздействие – на глубину до 15 см, чтобы усилить обменные и регенеративные процессы в хрящах тазобедренной области.

Раньше последней стадии коксартроза хирургическое вмешательство не рекомендуется, поскольку для любой операции не исключена масса осложнений и негативных исходов. Ее назначают, если приступы боли уже невозможно купировать и сустав перестает нормально функционировать. Со слов врачей, в 95% случаев человек возвращается к привычному ритму жизни и даже не теряет возможности заниматься спортом, а оставшиеся 5% приходятся на артродез – фиксация костей, вследствие чего конечность сохраняет только опорную функцию.

На ранней стадии разрушения хряща или кости (зачастую когда коксартроз возник на фоне травмы) врачи назначают восстановление отсутствующих поверхностей. Проводят артропластику под общим наркозом: хирург раздвигает ткани или разрезает мышцы для доступа к пораженной области, фиксирует на костный цемент протез и при необходимости обратно сшивает мышцы или иные ткани, которые рассекались.

Замену тазобедренного сустава искусственным (металлическим/керамическим) выполняют только при полном разрушении собственного по аналогичной с артропластикой схеме. Перед операцией проводят обследование, во время процедуры делают общий наркоз. Протез, который ставят пациенту, может заменять исключительно головку бедренной кости или ее же, но с вертлужной впадиной. Во время реабилитации назначаются антибиотики, 10-12 суток пациента держат в стационаре, а после снимают швы и отправляют домой.

Главная опасность коксартроза – инвалидность, которая развивается, если не лечить заболевание даже на последней стадии, или если терапию подобрать неверно. Необратимые прогрессирующие изменения приведут к необходимости передвигаться редко, мало и только с тростью. При игнорировании начальной формы коксартроза человек получит менее тяжелые осложнения:

Если человек попадает в группу риска возникновения коксартроза (как по наличию врожденных предпосылок, так и ввиду влияния внешних факторов), его главная задача – максимально защитить хрящевую ткань и сам сустав. Важно следить за питанием (упомянутая выше диета при коксартрозе тазобедренных суставов), а еще:

• практиковать ежедневную длительную ходьбу или заняться спортом (плавание, гимнастика);
• не допускать перегруза сустава;
• избегать переохлаждения.

Источники

1. Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2014. – 224 c.
2. Иорданишвили, А. К. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста / А. К. Иорданишвили, Л. Н. Солдатова, Г. А. Рыжак. – М. : Нормедиздат, 2011. – 200 c.
3. Каценеленбоген Лабораторная обработка материалов / Каценеленбоген, Э. Д. и. – М. : Искусство, 2009. – 207 c.
4. Дмитрий, Иванов Частные феномены системного воспаления при спондилоартритах / Иванов Дмитрий , Евгений Гусев und Людмила Соколова. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2013. – 192 c.
5. Синельникова, А. А. 323 рецепта против подагры и других отложений солей / А. А. Синельникова. – М. : Вектор, 2013. – 213 c.

Оцените статью: