Строение сустава ребенка

Ерекешов А.Е., Разумов А.А., Врожденный вывих бедра у детей, 2004

Возрастные особенности развития тазобедренного сустава.

В возрасте 1-2 лет вертлужная впадина углубляется, к 4 годам её форма приближается к округлой, либо увеличивается в ширину до 0,5 см. К 5-7 годам впадина приобретает полусферическую формд глубина достигает до 2 см, продольный её размер приближается к поперечному, ширина лимба равна 0,7 см. В возрасте 9-12 лет впадина полностью сформирована, глубина достигает до 4,5 см, ширина лимба до 10,8см. (Тихоненков Е.С. 1996; Porch М. et al. 1998; Малахов О.А. соавт 2001).

г

а б
Рис. 57. Топограмма (а) и КТ скан на уровне центра вертлужной впадины (б) у ребенка с левосторонним вывихом бедра. На стороне вывиха слева определяется сглаженность переднего (1)
и заднего (2) краев вертлужной впадины.

а б
Рис. 58. Топограмма (а) и КТ скан на уровне центра вертлужной впадины у ребенка с левосторонним врожденным вывихом бедра. Определение углов переднего (1) и заднего (2) краев вертлужной
впадины.

Рис. 59. МРТ тазобедренного сустава.

Головка бедра на 2/3 вмещается во впадине. Головка бедренной кости у зародыша сравнительно с величиной тела в два раза больше, чем у взрослых, имеет эллипсовидную форму. В период новорождённое™, у детей первого года жизни головка бедра меньших размеров и более сплюснута. То же самое отмечается у девочек, к 5-7 годам происходит формирование головки и она приобретает шаровидную форму.
Шейка бедренной кости у новорожденных короткая, верхний размер меньше нижнего, а задние больше переднего. К 4 годам разница в размерах шейки начинает уменьшаться, что приводит к

уменьшению антеверсии и шеечно-диафизарного угла. У детей 9-12 лет шейка приобретает цилиндрическую форму, размеры антеверсии и ЩДУ приближаются к взрослым.
Соотношение головки бедренной кости и вертлужной впадины.
У новорожденных впадина охватывает головку на 1/3. После рождения вертлужная впадина растет более интенсивно, чем головка бедра, однако и до 6 месяцев головка покрыта впадиной менее чем наполовину. Отношение глубины впадины к высоте головки 1:2. У детей от 1 до 2 лет отношение глубины впадины к высоте головки составляет 2:3 и головка покрыта впадиной более чем наполовину. С возрастом происходит дальнейшее улучшение внедрения головки бедра во впадину и к 5-7 годам степень покрытия головки бедра впадиной составляет 2/3. В возрасте от 9 до 12 лет более чем на 2/3 покрыта впадиной. Суставная поверхность и головка бедра приобретает шаровидную форму.
Таким образом, у новорождённых и детей 1 года несоответствие головки бедра и вертлужной впадины обуславливает недостаточную стабильность тазобедренного сустава. С начала ходьбы к 9-12 годам происходит постепенное формирование стабильного шаровидного тазобедренного сустава.

Особенности строения ВНЧС у детей разного возраста

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это сложный сустав не только по анатомического строения, но и по функции. Он принадлежит к парным, комбинированных, инконгруентных суставов.

ВНЧС на обеих сторонах (левом и правом) составляют замкнутую цепь, ибо движение в одном суставе вызывает движение во втором. Сустав является двухосным, движения в нем происходят в двух направлениях: горизонтальном и вертикальном.

Сустав состоит из суставной головки нижней челюсти, суставной ямки височной кости, суставного бугорка височной кости, суставного диска, капсулы сустава (суставной сумки) и суставных связок.

У новорожденного ребенка особенности строения ВНЧС следующие:

С возрастом суставная головка наклоняется вперед относительно шейки суставного отростка. В грудном возрасте нижняя челюсть занимает дистальное положение (физиологическая ретрогения). С прорезыванием временных зубов и увеличением высоты прикуса происходит дальнейшее перемещение суставной головки вперед. Суставная поверхность на передне-верхнем отделе суставной головки покрыта хрящом, а у новорожденного — покрыта волокнистой соединительной тканью, у взрослых — волокнистым хрящом, который с возрастом истончается.

Шейка нижней челюсти сужена, на ее передней поверхности находится крыловидная ямка, где прикрепляется большая часть верхней головки латеральной крыловидной мышцы. Формирование крыловидной ямки наблюдается в возрасте 5 лет, она имеет вид узкой, неглубокой поперечной бороздки.

В норме суставная головка передает давление через бессосудистых центральную часть внутрисуставного диска на задней скат суставного бугорка.

Дальнейшем увеличивается и глубина нижнечелюстной ямки. Это связано с ростом скулового отростка височной кости, который формирует суставной бугорок и обеспечивает углубление суставной ямки и отделения суставной поверхности от височной поверхности чешуи. С возрастом суставная ямка увеличивается преимущественно в поперечном направлении и углубляется, что соответствует изменениям головки нижней челюсти, и приобретает эллипсообразной формы. Суставная поверхность покрыта волокнистым хрящом.

Размеры ямки в 2-3 раза больше, чем головки, поэтому имеет место инконгруентность.

(Несоответствие размеров головки и ямки). Инконгруентнисть поверхностей сустава выравнивается благодаря сужению размеров ямки за счет прикрепления суставной капсулы изнутри ее у переднего края каменисто-барабанной щели височной кости, а также компенсируется суставным диском, который разделяет полость сустава на две камеры, обеспечивая высокую конгруэнтность суставных поверхностей.

Суставной диск прилегает к суставных поверхностей и повторяет форму головки нижней челюсти и заднего ската суставного бугорка, увеличивая площадь соприкосновения суставных поверхностей.

У новорожденного суставной бугорок отсутствует, он только намечается впереди нижнечелюстной ямки. С ростом основы скулового отростка височной кости и прорезыванием временных зубов его размеры постепенно увеличиваются. В возрасте 6-7 лет он уже хорошо заметен. Суставной бугорок у взрослого представляет собой эллипсообразной образование.

В мере того, как формируются костные образования суставов, параллельно формируется и диск. Изменения формы диска связанные с обеспечением конгруэнтности суставных поверхностей. Внутрисуставной диск постепенно приобретает переднего и заднего потовщання и тонкую центральную часть. Верхняя височная поверхность диска выпуклая сзади и седловидная спереди, а нижняя вогнутая — повторяет форму головки нижней челюсти и создает как бы дополнительную подвижную ямку.

Суставная капсула определяет анатомические и физиологические границы ВНЧС. Она представляет собой эластичный соединительнотканный «мешочек», в котором содержатся суставные поверхности костей, входящих в состав сустава и сочетается с диском по его периметру. Она имеет вид «воронки», которая сужается книзу. Прикрепления капсулы к височной кости будто зсунуте вперед относительно нижнечелюстной ямки. Сзади она прикрепляется вдоль переднего края каменисто-барабанной щели и разделяет нижнечелюстного ямку на переднюю внутришньокапсулярну и заднюю позакапсулярну части. Капсула также окружает суставную поверхность головки нижней челюсти. Характеризуется высокой прочностью и эластичностью, не рвется при полных вывихов сустава.

Самые полные ответы на вопросы по теме: “строение тазобедренного сустава у новорожденных”.

Особенности строения тазобедренных суставов у детей

Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Вертлужную впадину образуют подвздошная, седалищная и лобковая кости. У детей три кости соединяет Y-образный хрящ, центр которого совпадает с центром вертлужной впадины. Изнутри вертлужную впадину выстилает хрящ. К вертлужной впадине и поперечной связке прикрепляется суставная губа — волокнисто-хрящевое образование. Она увеличивает глубину впадины на 30%, повышая площадь контакта головки с вертлужной впадиной, что способствует стабильности сустава.

У новорожденных незрелые тазобедренные суставы — вертлужная впадина не глубокая. Избыток материнских гормонов эстрогенов блокирует созревание коллагена — образование поперечных мостиков между фибриллами, поэтому связки новорожденного избыточно эластичны. При определенных движениях в незрелом нестабильном суставе головка легко вывихивается и вправляется — это положительный симптом щелчка. В дальнейшем сустав может развиваться нормально или в направлении подвывиха.

При дисплазии крыша вертлужной впадины скошенная, неправильной формы. Суставная капсула не способна удерживать головку бедра. При тяжелой форме дисплазии головка бедра расположена у края крыши вертлужной впадины — это подвывих. Когда головка бедра полностью выходит за пределы впадины, а вертлужная губа заворачивается в полость — это вывих.

Развитие тазобедренного сустава идет при контакте головки бедра и вертлужной впадины — нагрузка на кости определяет форму головки и вертлужной впадины. Если головка бедра гипермобильна или вывихнута, то вертлужная впадина, бедренная кость и связки деформируются. Если не лечить дисплазию в раннем возрасте, то развивается диспластический коксартроз — боль и ограничение движений в тазобедренном суставе.

При подозрении на дисплазию тазобедренных суставов проводят УЗИ

Осмотр новорожденного включает в себя оценку тазобедренных суставов. Если у ребенка есть хотя бы один из перечисленных признаков, нужно провести УЗИ тазобедренных суставов. Признаки дисплазии:

• ограничение разведения бедер;
• разная длина ног;
• асимметрия ягодичных складок;
• симптом щелчка или симптом соскальзывания.

УЗИ позволяет определить наличие дисплазии, подвывиха или вывиха тазобедренных суставов. Важное значение УЗИ у детей первых месяцев жизни, когда тазобедренный сустав состоит из хрящевых структур, которые не видно на рентгене.

Самый подходящий возраст для УЗИ тазобедренных суставов 4-6 недель. В более раннем возрасте из-за незрелости сустава возможна гипердиагностика дисплазии. Хрящевая при рождении головка бедренной кости обеспечивает окно для исследования вертлужной впадины. Головка начинает окостеневать между 2 и 8 месяцев. У детей старше 6 месяцев костные края вертлужной впадины и окостеневшая головка бедра препятствуют проникновению ультразвука и адекватной визуализации вертлужной впадины.

У новорожденного используют линейный датчик 12 МГц. Если не видно Y-образного хряща, надо перейти на более низкие частоты, например, 7 МГц. Тазобедренные суставы сканируют в корональной и поперечной плоскостях в физиологическом положении, а также при сгибание/разгибание и отведение/приведение.

Корональное сканирование тазобедренных суставов у детей

На корональном срезе ОБЯЗАНЫ вывести одномоментно следующие структуры:

1. гиперэхогенный контур подвздошной кости, расположенный строго горизонтально;
2. наружный край костной части крыши вертлужной впадины («ацетабулярный крючок» или костный выступ);
3. край хрящевой части крыши вертлужной впадины (суставная губа или лимбус) — удлиненный гиперэхогенный треугольник с основанием у костного выступа;
4. контур костной части крыши вертлужной впадины от гипоэхогенной области Y-образного хряща до костного выступа;
5. хрящевая гипоэхогенная головка бедра (возможно наличие гиперэхогенного центра оссификации ядра головки).

Чтобы определить степень дисплазии по Графу (смотри ниже) нужно провести линии и измерить углы:

1. Основная линия проходит вдоль наружного контура подвздошной кости через костный выступ.
2. Линия костной крыши проходит от Y-образного хряща до костного выступа, пересекает основную линию, образуя угол альфа. Угол альфа указывает на степень развития костной части крыши вертлужной впадины. В норме угол альфа больше 60°.
3. Линия хрящевой крыши проходит через костный выступ и гиперэхогенный кончик суставной губы, пересекает основную линию, образуя угол бета. Угол бета указывает степень покрытия головки бедра хрящевой частью крыши. В норме меньше 55°. Доказана серьезная погрешность в показателях угла бета.
4. Степень покрытия головки крышей (индекс Morin) — часть головки бедренной кости покрытая костной частью крыши. В норме больше 50%, 49-40% — пограничные значения у новорожденных и дисплазия у детей старше 4-х месяцев, 39-10% — подвывих, 9-0% — вывих.

При проведении проб в динамике (отведение — приведение, сгибание — разгибание) положение головки бедра не должно изменяться существенно.

Тип I: Альфа-угол больше 60 градусов. Степень покрытия головки крышей по Morin больше 50%.

• тип Іа: Бета-угол меньше 55 градусов. Костная часть крыши хорошо контурируется. Костный выступ угловой. Хрящевая часть крыши с узким основанием полностью покрывает головку. Нормальный, зрелый т/б сустав. Не требует дальнейшего наблюдения.
• тип Іб: Бета-угол 55-77 градусов. Костная часть крыши хорошо контурируется. Костный выступ слегка сглажен. Хрящевая часть крыши с расширенным основанием покрывает головку на более коротком расстоянии. Транзиторная форма строения т/б сустава. Повторное УЗИ через 3 месяца.

Тип II: Альфа-угол 43-59 градусов. Степень покрытия головки крышей по Morin 40-50%.

Тип III: Альфа-угол меньше 43 градусов. Степень покрытия головки крышей по Morin меньше 40%.

• тип IIIa: Костная часть крыши и костный выступ плоские. Хрящевая часть крыши заворачивается кверху. Стойкая децентрация головки бедра. Тяжелая дисплазия т/б сустава, подвывих. Закрытая репозиция, затем гипсовая повязка на 3 недели, далее стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
• тип IIIb: отличается по структурным изменения хрящевой части крыши — при типе IIIа гиалиновая хрящевая ткань гипоэхогенна, а при типе IIIb – хрящевая часть крыши небольших размеров, неправильной формы, неоднородная. Это признак серьезного повреждения. Встречается при запущенной форме хронического вывиха бедра.

Тип IV: Альфа-угол меньше 43 градусов. Степень покрытия головки крышей по Morin 0%. Костная часть крыши почти плоская. Головка полностью выходит за границы вертлужной впадины — симптом «пустой» ацетабулярной ямки. Суставная губа зажата между головкой и вертлужной впадиной или вывернута. Такие дети срочно требуют лечения. Закрытая или открытая репозиция, затем гипсовая повязка на 3 недели и стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.

В практической работе удобно пользоваться сонометром — специальной шкалой, помогающей классифицировать суставы по типам

Чтобы определить смещение головки бедра в заднем направлении, можно использовать при корональном сканировании в положении сгибания скользим датчиком в заднем направлении, отслеживая заднюю часть Y-образного хряща между подвздошной и седалищной костями. Достигнув задней границы вертлужной впадины, проводим стресс-тест Барлоу. Если головка бедра появляется в этой проекции, значит имеем заднее смещение головки.

Поперечное сканирование тазобедренных суставов у детей

Чтобы определить в каком направлении смещается головка бедра при нестабильности, подвывихе или вывихе, используют поперечное сканирование. Датчик устанавливают поперечно в области большого вертела бедренной кости.

Корональный срез задняя губа вертлужной впадины

Чтобы определить смещение головки бедра в заднем направлении, при корональном сканировании в положении сгибания скользим датчиком в заднем направлении, отслеживая заднюю часть Y-образного хряща между подвздошной и седалищной костями. Достигнув задней границы вертлужной впадины, проводим стресс-тест Барлоу. Если головка бедра появляется в этой проекции, значит имеем заднее смещение головки.

ПРОТОКОЛ УЗИ тазобедренных суставов:

Цель: на основании альфа и бета углов определить тип строения по Графу и оценить стабильность бедра.

• Корональное сканирование сгибание или нейтральное положение: по два снимка с каждого бедра, на одном снимке провести линии и измерить углы.
• Корональное сканирование динамические пробы (приведение и отведение в положении сгибания): при динамических пробах значения углов не должны существенно изменяться, если бедро не стабильно, то делайте серию снимков или видео.
• Корональное сканирование стресс-өтест Барлоу: если произошло вывихивание бедра, вправляем с помощью маневра Ортолани.

Важно. Даже в зрелых суставах (угол альфа >60°) нужно проводить динамические пробы, чтобы исключить нестабильность т/б суставов.

Если имеется нестабильность, децентрированная или эксцентрично расположенная головка, требуется определить вид нестабильности. Для этого используют поперечное сканирование.

ПРОТОКОЛ УЗИ тазобедренных суставов при нестабильности, подвывихе и вывихе по Harcke

Цель: определить направление смещения головки бедра при нестабильности, подвывихе или вывихе.

1. Корональные срезы в нейтральном положении и при сгибании, плюс задний край вертлужной впадины.
2. Поперечное сканирование динамические пробы (приведение и отведение в положении сгибания): положение головки не должно существенно изменяться, если бедро не стабильно, то определяем кпереди или кзади произошло смещение. Делайте серию снимков или видео.
3. Поперечное сканирование стресс-тест Барлоу: если произошло вывихивание бедра, вправляем с помощью маневра Ортолани.

Важно. Изображения должны документировать результаты и должны быть соответствующим образом помечены.

Если, касаясь предыдущей возрастной группы, мы могли видеть лишь намечающуюся индивидуализацию характеристик сочленения и его элементов, то, говоря о четырехлетнем возрасте, следует подчеркнуть, что в это время у детей мы практически в каждом из наблюдений уже обнаруживаем особенности структуры, имеющие определенное отношение к адаптивным механизмам, задействованным в условиях нормального функционирования ВНЧС.

Суставная ямка. Свод суставной ямки на сагиттальных срезах образован широкой вогнугой гонкой костной пластиной, имеющей преимущественно компактное строение. Под микроскопом в ней определяются лишь отдельные вытянутые по оси костной пластины межбалочные пространства. Спереди и сзади суставная ямка ограничена костными утолщениями переднего и заднего суставных бугорков. В составе этих последних, помимо наружных кортикальных пластинок, определяется внутренний слой, построенный из губчатого костного вещества.

Сочленовная поверхность суставной ямки височной кости покрыта тонкой фиброзной пластинкой, которая отделена от собственной кости периостом, имеющим относительно рыхлое строение при значительном числе клеточных элементов,

Специально отметим конфигурационные особенности суставной ямки. Сочленовная поверхность височной кости в отдельных наблюдениях очень плоская, переднезаднее расстояние в этом случае значительное, намного больше сечения мыщелка. Суставные бугорки, хотя уже и развитые, образуют пологие скаты кпереди и кзади от свода суставной ямки, лишь незначительно выступая над уровнем суставной площадки. На гистопрепаратах иногда можно видеть смещение комплек “суставный диск — мыщелок” в крайнее переднее положение, причем этот комплекс выходит непосредственно на передний суставной бугорок.

Другим типичным вариантом является относительно глубокая суставная ямка. Передний и задний скаты, образованные суставными бугорками, крутые, вогнутость собственно свода суставной ямки значительная. Если при этом переднезадние размеры суставной ямки укорочены, то при некотором увеличении сагиттального сечения мыщелка создается впечатление об их определенном анатомическом несоответствии.

Мыщелок. Сочленовный конец мыщелкового отростка нижней челюсти представлен округлой головкой, покрытой тонкой фиброзной пластиной. Под ней располагаются богатый клеточными комбиальными элементами слой надхрящницы и узкая полоска хряща. Книзу от хрящевой ткани определяется губчатое костное вещество, построенное из ветвящихся балок и аркадных фигур. Ткань костномозговых пространств представлена деятельным костным мозгом. Тип строения костного вещества преимущественно пластинчатый. Лишь в дистальном конце мыщелка в непосредственной близости от хряща можно видеть примитивные грубоволокнистые балочки, а также трабекулы и напластования на них из остеоидного вещества.

Мыщелок так же, как суставная ямка, характеризуется значительной конфигурационной вариабельностью и, главным образом, в отношении размеров по сагиттальному сечению. Встречаются мыщелки узкие и, напротив, более широкие в переднезаднем сечении. Столь же вариабельны, кстати сказать, и параметры суставной ямки. Этим и определяются разнообразие и сложность анатомических отношений в сочленении, так как несоответствие в размерах и конфигурации между суставной ямкой и мыщелком компенсируется суставным диском.

Суставной мениск. Не представляет значительных отличий от того, что мы описывали выше. Однако следует указать на более выраженную компактность коллагеновых пучков, за счет чего местами отчетливее просматривается межугочная базофильная субстанция. Клеточные элементы диска представлены фиброцитами и фибробластами. Сосудистые образования, наибольшее число артериальных и популярных веточек прослеживаются, главным образом, в передних отделах, а также в биламинарной зоне диска.

Суставная сумка и ее полость. Собственно суставная сумка ВНЧС, судя по фронтальным срезам, по-прежнему развита слабо. Лишь латерально расположенные тяжи грубопучковой соединительной ткани формируют достаточно мощную стенку суставной сумки. Медиальная ее стенка представлена, главным образом, рыхлой соединительной тканью, пронизанной небольшим числом пучков коллагеновых волокон. Верхний и нижний отделы суставной полости имеют описанную выше обычную конфигурацию. Выстланы синовиальной оболочкой, образующей по краям значительные складки и завороты.

Выше мы осветили наиболее типичные черты и характеристики височно-нижнечелюстного сочленения. Ему присуща сложная конфигурация составных элементов и опосредованность совмещения суставных поверхностей через фиброзную пластину, какой является мениск. Однако в отдельных случаях в качестве находок обнаруживаются нерезко выраженные изменения отдельных элементов сустава, которые мы расценивали, в силу их изолированности, как реактивные или скомпенсированные. Так, мы наблюдали небольшие втяжения в покровной соединительнотканной пластине сочленовной поверхности мыщелка, иногда край хряща повторял фестончатый рельеф суставной поверхности мыщелка, в одном случае отмечалась атрофия мениска.

В этой группе было отмечено одно наблюдение с комплексом изменений в суставе, которые расценены нами как одно из проявлений анатомофункционального несоответствия, развившегося на протяжении определенного активного в функциональном отношении периода жизни ребенка.

Наблюдение № 16, ребенок П., 3-х лет, акт вскрытия № 856/1974 г. Свод суставной ямки чрезвычайно плоской формы. Суставные бугорки хоть и выражены, но образуют лишь пологие, чугь возвышающиеся над остальной суставной площадкой скаты, Суставной край мыщелка не образует обычной выпуклости в сторону сочленения, он как бы срезан.

Рельеф суставных поверхностей височной кости и мыщелка не ровный, как это мы наблюдали обычно, а складчатый, волнистый. Фестончатость сочленовных поверхностей возникла в результате образования микровтяжений и выпячиваний покрывающих их фиброзных пластинок. На отдельных препаратах видно, что и надкостница суставной ямки повторяет, хотя и не выражено, рельеф наружного по отношению к ней слоя.

Костные структуры в максимальной степени изменены соответственно передней и средней частями суставной ямки. Наружный край кортикальной пластины здесь неравномерно узурирован местами, в частности, в средней зоне имеются достаточно глубокие узуры. Имеются беспорядочно расположенные линии склеивания. Рисунок костного вещества по краю сочленовной поверхности пестрый, базофильные участки в виде зернистых полосок перемежаются со вставочными оксифильными зонами. Этот сложный рисунок кости связан с активными реактивными процессами, протекающими на фоне адаптивной перестройки костной структуры. На сочленовной поверхности в области суставного бугорка имеется нечетко выраженная фестончатость. Весь комплекс описанных изменений следует отнести к проявлениям повреждения костной субстанции и ее реактивной перестройки, захвативших прежде всего височный элемент сочленения.

Суставной диск и сочленовная поверхность мыщелка либо не изменились, либо пострадали в меньшей степени, так как обладают лучшими компенсаторными возможностями за счет амортизационных свойств (фиброзная ткань со значительными примесями эластики — в мениске хорошо развитый слой хряща, обладающего значительной упругостью — в мыщелке). Следует заметить, что в данном наблюдении помимо описанных выше изменений имела место частичная атрезия нижнего отдела внутрисуставной полости.

Особенности строения суставов у новорожденного ребенка

Если рассматривать суставы у новорожденного ребенка, то можно отметить, что по своему строению они напоминают суставы взрослого человека, но при этом костная система очень сильно отличается. Зольными веществами можно назвать менее 50% всех костей, который есть у новорожденного ребенка. Все остальные кости — это не что иное, как хрящи, которые и позволяют расти и развиваться ребенку и со временем их количество существенно сокращается. Процесс замены хрущей костями длится на протяжении 18 лет и примерно к 25 годам он заканчивается полностью.

В качестве основы у суставной и костной ткани у всех новорожденных детей лежат хрящи. Также стоит отметить, что есть различия между элементами суставов, которые отвечают за их подвижность. У ребенка суставы еще очень плохо разработаны, а поэтому они не могут совершать все те движение, которые может сделать взрослый человек. Кроме того есть большой риск получить вывих сустава если очень неосторожно обращаться с ребенком. Такая незрелость суставов характерная детям до пяти лет. Этого времени достаточно, чтобы ребенок научился полноценно управлять своим телом, а суставная и костная ткани полностью развиваются.

Какие есть особенности строения тканей костей у новорожденного ребенка

Если же говорить непосредственно о структуре костной ткани у новорожденного ребенка, то здесь также есть огромное количество различий. У новорожденного малыша кости представляют собой грубоволокнистую пучковую систему. Также разница состоит в том, что у взрослого человека в костях есть довольно большого размера полости и они полностью заполнены желтым костным мозгом. У новорожденных детей эти полости очень маленькие и там где есть возможность, то они заполнены исключительно красным костным мозгом. Из-за того, что в организме у крохи есть достаточное количество красного костного мозга, то и рост ребенка происходит полноценно благодаря достаточным количеством крови, которую и вырабатывает красный костный мозг. Очень активно образовывается кровь примерно до двух лет, а соответственно и растет ребенок тоже очень быстро до двух лет, потом процесс роста значительно замедляется. Через некоторое время происходит возобновление скорости роста, стоит отметить, что наступает это ускорение в пубертатном периоде.

Растут кости в длину благодаря эпифизарному хрящу, край у которого остается полностью активным до того времени, пока человеку не исполниться двадцать пять лет. Это позволяет костям становиться больше в длину и соответственно сам ребенок становится выше.

Если же говорить о том, как именно кости растут в ширину, то тут ответственность лежит на надкостнице. У новорожденного ребенка она более толстая, плотная и в несколько раз активнее, чем у взрослого человека. Это является очень положительным моментом, ведь таким образом если ребенок что-то поломает, то кость будет нетронута или же в очень тяжелых случаях она будет намного быстрее срастаться. Таким образом переломы не влияют отрицательно на опорно-двигательную систему маленького ребенка.

Также интересным моментом есть то, что костная ткань у ребенка находится исключительно в трубчатых костях, иные же элементы скелета имеют исключительно незначительные участки с окостенением. Такие участки становятся больше исключительно за счет того, что ребенок растет.

Нужно очень осторожно обращаться с новорожденным ребенком, ведь одно неправильное движение может привести к тому, что у ребенка образуется вывих или даже перелом кости, которая еще не успела окостенеть и нуждается в аккуратном обращении.

Развитие и возрастные особенности соединений костей

Синовиальные соединения (суставы), articulationes synoviales, закладываются на 2-м месяце внутриутробного развития (рис. 284, 285, 286). Между концевыми отделами двух развивающихся зачатков мезенхима становится более плотной. Этот уплотненный участок представляет собой мезенхимный суставной диск, или первичную суставную пластинку (см. рис. 284).

В процессе дальнейшего развития между клетками мезенхимы накапливаются аморфное вещество и тканевая жидкость. В результате этого клетки разобщаются, между ними появляются небольшие полости, которые впоследствии сливаются; на месте диска образуется синовиальная полость. Концевые отделы двух зачатков приходят в соприкосновение друг с другом и сочленяются между собой хрящевыми суставными поверхностями. Мезенхима, окружающая образовавшуюся полость, уплотняется и разделяется на два слоя. Более толстый наружный слой состоит из плотной соединительной ткани. Этот слой формирует основу фиброзной перепонки капсулы сустава. Перепонка сохраняет связь с надхрящницей, а в дальнейшем – с надкостницей. Из внутреннего слоя формируется синовиальная мембрана.

Процесс перестройки первичной суставной пластинки происходит под влиянием мышечных закладок, которые вызывают натяжения в тканях, окружающих будущий сустав. Это натяжение способствует формированию связок сустава еще до образования его полости.

В отдельных суставах мезенхима суставного диска рассасывается не полностью, а превращается в волокнистый хрящ, из которого формируются мениски, имеющие свободный край (коленный сустав), и диски, разделяющие полость сустава на две изолированные полости – двухкамерные суставы: височно-нижнечелюстной, грудино-ключичный.

Межпозвоночные диски новорожденных имеют относительно большие размеры, чем у взрослого человека. В пожилом возрасте снижается эластичность межпозвоночных дисков, в них появляются очаги окостенения, так же как в передней продольной связке.

В суставах новорожденного имеются все элементы, которые встречаются в суставах взрослого, но они являются только прообразом их. Последующее развитие и моделирование дефинитивных форм суставных поверхностей происходят в соответствии с наследственной программой и влияниями окружающей среды.

Суставы новорожденного отличаются от одноименных суставов взрослого человека (см. рис. 285, 286) определенными характеристиками.

Плечевой сустав новорожденного имеет плоскую овальную суставную впадину лопатки, которая окружена невысокой суставной губой. Объем движения в суставе ограничен, так как суставная капсула утолщена, а клювовидно-плечевая связка короткая. К 4-7 годам углубляется суставная впадина, капсула сустава становится свободной, удлиняется клювовидно-плечевая связка и сустав принимает строение, близкое к таковому у взрослого человека.

Локтевой сустав новорожденного отличается слаборазвитыми связками и туго натянутой суставной капсулой. Формирование сустава продолжается до 13-14 лет.

В лучезапястном суставе суставной диск еще не сформировался, сливается с дистальным хрящевым эпифизом локтевой кости. Капсула сустава тонкая. Кости кисти представлены хрящевыми закладками, которые существенно отличаются по форме от будущих костей, вследствие чего движения в лучезапястном суставе и в суставах кисти резко ограничены. Формирование суставов происходит параллельно с окостенением костей кисти.

В тазобедренном суставе новорожденного вертлужная впадина почти плоская, не сформирован ее участок, составляющий у взрослого человека “крышу” сустава. Поэтому головка бедренной кости расположена вне впадины и даже выше нее. Суставная капсула туго натянута, из связок хорошо развита только подвздошно-бедренная. К 4-7 годам головка бедренной кости погружается в вертлужную впадину, а к 13-14 годам сустав принимает окончательную форму.

Коленный сустав новорожденного отличается плотной, туго натянутой суставной капсулой, недостаточно дифференцированными менисками (они представлены соединительнотканными пластинками), короткими крестообразными связками. Окончательную форму сустав принимает к 10-12 годам.

У голеностопного сустава и суставов стопы новорожденного отмечаются тонкие капсулы, слаборазвитые связки. Дальнейшее формирование суставов происходит под влиянием стояния и хождения параллельно с окостенением костей стопы.

В височно-нижнечелюстном суставе новорожденного не выражен суставной бугорок, но уже имеется дифференцированный суставной диск, напоминающий таковой взрослого человека.

Симфизы развиваются из соединительной ткани.

С началом сегментации позвоночника между закладками его тел формируются межпозвоночные диски. Внутренние отделы этих дисков состоят из волокнистого хряща, переходящего в студенистое ядро. Наружный отдел образуется из плотной соединительной ткани и составляет так называемое фиброзное кольцо.

При развитии лобкового симфиза пространство между хрящевыми концами лобковых костей заполняется волокнистым, хрящом, но внутри его остается небольшое щелевидное пространство, которое полностью не разделяет эти кости.

Синдесмозы (связки, швы) формируются из соединительной ткани.

Развитие связок происходит параллельно с развитием капсул суставов.

Швы формируются также из пучков соединительной ткани, объединяющей кости черепа и лица в одно целое.

В процессе роста и сближения костей прослойки соединительной ткани в швах уменьшаются, а у взрослых постепенно замещаются костной тканью, переходя в синостоз (окостенение синдесмоза).

Хрящевые соединения формируются между костями, образующимися на основе хрящевой модели. Так, хрящевая ткань соединяет кости основания черепа, крестца, копчика, таза и др. Впоследствии в хрящевых соединениях между крестцовыми и копчиковыми костями, а также между частями тазовой кости появляются точки окостенения, и соединения постепенно замещаются костными сращениями. В других участках скелета хрящевые соединения не окостеневают, здесь образуются постоянные синхондрозы, как, например, в области основания черепа.

Источники

1. Кучанская, Анна Артрит / Анна Кучанская. – М. : ИГ “Весь”, 2014. – 442 c.
2. Лаврентьев, Максим Подагры нет / Максим Лаврентьев. – М. : Эксмо, 2016. – 596 c.
3. Дикуль, Валентин Лечим спину от остеохондроза / Валентин Дикуль. – М. : “Издательство “Эксмо”, 2007. – 128 c.

Оцените статью: